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医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，是我国实现全面建设小康社会宏伟目标的基本内容和重要任务。让参保患者享受到优质的医疗服务，提高健康水平，是对医疗机构的基本要求。随着我市医疗保险政策的不断完善，参保患者可以通过不同的方式来满足医疗上的需求，办理门诊大病就是方式之一。门诊大病患者大多年事已高，患有多种疾病，有些甚至瘫痪在床多年，需要提供护理指导、出诊巡诊、送医送药上门等特需服务。作为门诊大病患者的定点医疗机构，往往难以做到以上服务内容，而这些服务正是社区卫生服务的基本内容，其方便、快捷的服务特点是定点医疗机构不可比的。
社区卫生服务覆盖广泛、方便群众，通过开展以人为本，以社区居民、重点人群为服务对象，以预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务等六位一体的服务内容，满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。近几年在政府的大力支持下，社区卫生服务得到了快速发展。我院自2000年创建登州路社区卫生服务中心以来，又先后建立了冠县路、宁夏路、威海路、胶南、浮山后和洛阳路等社区卫生服务中心，积极开展“六位一体”的社区卫生服务工作，医院本着创社区卫生服务品牌的宗旨，凭借优良的就医环境、优质的医疗技术和热诚周到的服务，得到了社区居民的欢迎，并连续多年被评为市、区社区卫生工作先进单位，其中，宁夏路社区还被评为“山东省示范社区”。
我市基本医疗保险制度实施以来，我院为定点门诊大病患者提供了很多相关服务，但离门诊大病患者的需求还有一定差距，经过医院专题会议研究决定，准备发挥我院社区卫生服务的优势，在不违反医保政策的前提下，尽可能为门诊大病患者提供更多的服务。
1 利用社区覆盖广泛的特点，努力宣传医保政策
基本医疗保险政策性强，应通过各种渠道加大宣传力度，指导参保患者的就医行为。利用社区宣传栏及医护人员走门入户等方式，不失时机地宣传医保政策，让门诊大病患者了解门诊大病的有关规定，了解就诊的程序、报销及年度审核的方法，使其明明白白就医。
2 建立健康档案，将门诊大病患者纳入社区的系统服务
通过社区内的健康普查建立健康档案，系统地了解门诊大病患者的病情，指导用药及饮食，控制病情的发展；对病情较重者，本着为病人高度负责的态度，由社区医生负责联系医院，由医院的“门诊大病专家组”负责会诊，制订更加有效的治疗方案，切实为门诊大病患者解决医疗需求问题。
3 对行动不便的门诊大病患者提供上门服务
利用社区建立的健康档案，入户对门诊大病患者巡诊，进行一般性的查体（如测血压、心肺听诊、做心电图等），使社区医护人员掌握门诊大病患者的身体状况，及时了解门诊大病患者的生活、心理情况；对行动不便的门诊大病患者提供上门输液，带其到医院取药等服务；对病重卧床者，提供护理指导及康复治疗等。为满足门诊大病患者的用药需求，只要是符合医保相关政策规定，将由社区通过医院的“门诊大病患者药品需求反馈表”及时给予解决。上门服务不仅能解决门诊大病患者的就医困难，还能密切医患关系，加深医患感情，从而有利于门诊大病患者的身心健康。
4 开展健康教育，宣传卫生保健知识
医疗保险的最终目的是通过降低个人难以支付医疗费用的风险来提高参保职工的健康水平。如何把疾病的治疗、控制和预防保健结合起来是非常重要的。据统计，全国每天约有1.3万人死于慢性病，占全国总死亡人数的70%以上；健康教育和预防保健等是防治慢性病的有效途径，也是防治慢性病的最具成本效益的方式之一。因此，社区卫生服务与医疗保险是相辅相成的，二者的目标相同，都是旨在提高人们的健康水平，控制医疗费用的不合理增长。通过在社区中发放宣传材料、办宣传栏和举办健康教育讲座等形式，来加强门诊大病患者的健康意识，减缓病情的发展，提高生活质量。
要想在社区中为门诊大病患者提供更多的服务，使社区卫生服务与医疗保险有机结合，相配套的医保政策是必需的，应通过医保政策的调整，引导患者融入到社区卫生服务中，真正做到“小病在社区，大病去医院”，这既是我国卫生事业发展的目标之一，也是医疗保险控制医保基金支出增长过快的有效手段。有了政策的支持，社区卫生服务机构将会给门诊大病患者提供更加合理、有效、优质的医疗卫生服务。
作者单位：1 266071 山东青岛，山东省青岛卫生学校
2 266000 山东青岛，青岛松山医院
(编辑：商 洁)