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医疗卫生腐败问题成为当今全社会关注的焦点，不得不引起我们的深刻思考。因此，必需理性地看待医疗卫生腐败问题，提出相应的对策，采取相应的措施。
1 医疗卫生腐败的成因分析
1.1 医疗体制方面的原因 医疗卫生体制改革没到位是主要原因。计划体制解体以后，国家对医疗卫生投入资金逐年减少，采取“以药养医”的模式。随着社会经济高速增长，医疗服务需求的日益提高，给医疗卫生事业带来许多发展的机遇。国家关于医疗卫生改革的意见，鼓励民营、私营、合资、独资和股份制医院发展，营利性和非营利性医院的政策出台，国有公立医院实行股份制改革试点，甚至少数中小医院变卖成私营医院，企业办医院移交社会的呼声高涨等，促使医疗卫生事业形成摸着石头过河的局面。一方面促进了医疗卫生事业的发展，满足了不同阶层的医疗需求；另一方面，盲目追求经济效益，导致腐败现象的滋生漫延，造成人民群众看病难、看病贵等问题的大量涌现，成为人民群众反映强烈的腐败问题之一。
1.2 医院方面的原因 医院商业化运作是造成腐败的重要原因。国家投资减少甚至没有，医院为了追求经济效益，改善医疗环境，增加职工收入，有的对科室采取与经济考核挂钩的经营方式，有的实行收入提成方式进行，虽然打破干多干少一个样的平均主义大锅饭，但科室、个人的收入与医疗服务收入紧密挂钩激励机制的形成，使科室、医务人员为了争取更多的效益，从而不顾及“对症下药”和减轻患者的经济承受能力，出现开大处方、乱开药、滥检查、开贵重药，甚至医院与医院间千方百计抢病人等不正常现象。同样，为了追求更多经济效益，各家医院都大量购置高新医疗设备，重金吸引医学人才，以抢占医疗技术“前沿”，争夺这块医疗市场“大蛋糕”。尽管进口医疗器械价格昂贵，但是由于医疗服务收费也昂贵，因此高投入后会有高回报，能够取得可观的经济效益。在设备购置过程中又不断滋生腐败。医院配置了高技术的医疗设备后，为了收回成本，往往会动员患者多做检查。而患者在相信医生的前提下，往往是被动消费。患者一方面承担着虚高药价的同时，又承受着高额的医疗检查费用，还要为腐败买单。这样的结果，增加了国家和群众的经济负担，造成部分困难群众看不起病，不敢进医院的问题，从而败坏了医疗行业形象，更为腐败甚至犯罪的产生创造了条件。
1.3 医务人员方面的原因 少数医务工作者素质不高是产生腐败的主要因素。医生每天都在超负荷工作，医院给医生的报酬不能体现他们的劳动价值，加之受社会上腐败现象的干扰和影响，所以有些医生觉得自己是不得已才拿红包，有的认为收受处方回扣是理所当然，是他们付出的技术或劳务所得。少数素质低的医务人员在利益的驱使下，见利忘义，忘记医疗职业道德规范，利用职务便利，从收受到索要回扣、红包，没有从法律上认识到这种行为的违法性。这使得医务人员收取药商回扣几乎成了行业内公开的秘密，在某种程度上纵容了收取回扣的医药腐败。其结果不仅亵渎了医务人员救死扶伤的崇高使命，玷污了“白衣天使”乐于奉献的美好形象，而且加重了病人的经济负担和心理压力，并成为影响医患关系的一个重要因素。瑞安市人民医院全院200多个有处方权的医生，去年被查处收受回扣者59例的案件，反映出医疗腐败问题的严重性。
1.4 患者方面的原因 部分患者是提供滋生医疗卫生腐败的条件。有些患者为了自己的利益和方便，盲目崇拜权威，有的一般的病非要由专家看，有的不愿意按部就班的排队做手术，于是就向医生塞红包、请吃饭。有的病人说，“收不收红包是医生的医德，送不送红包是咱的心意”。在医院住院的病人中，因害怕医生怠慢自己，就千方百计送红包，而医生退红包又往往引起病人的误会。很多患者自己主动地递上红包，医生不收患者反而不乐意，久而久之，有些地方出现了做手术如果医生没有收红包、吃请的话，患者家属甚至不会同意做手术。他们觉得，给了医生红包，手术肯定就能做好，因此对手术的期望值很高，然而如果手术出现了意想不到的问题，他们就把怨气都积在了医生身上，医患矛盾也就更加尖锐。尤其是从地方到大都市求诊的病人，认为不送红包是难以找到医院，难以找到病床。
1.5 劳动价值未能体现的原因 医生的劳动付出与报酬价值的不平等性是产生腐败的客观原因。中国绝大多数医生收入相对微薄，在所有的大学生中，医学生也是最苦的，要学的东西也是最多的，可是毕业以后，收入相对低微。随着市场经济体制的逐步建立，其他行业获得了相应的经济地位，而医生们付出的很多得到的却很少。目前做医生很不容易，工作压力是很大的。经济上的不平衡、心理上和生理上承受的巨大压力，造成有些医务人员心态失衡。
1.6 医疗保险体制方面的原因 我国医疗保险体制还不成熟，公费医疗制度存在弊端。有些职工认为自己的医疗账户是自己的而钱是公家的，于是有着无病也拿药，不拿白不拿的心理，甚至到定点药店可买到日用商品。有的冒名顶替看病、开药、住院，有的弄虚作假开证明等，甚至“一人公费、全家享用”，尤其是在医药费报销时间，来医院开药成群结队。
1.7 医药流通领域的原因 由于产生以药养医的模式，医药供销渠道为医疗卫生机构提供了滋生腐败的土壤和条件。医药代表为了让自己代理的药品能够进入医院并获得有利的价格，首先要打通医院的临床科室、药剂科、药事委员会以及主管进药的相关领导的关系，这是进药的过程要涉及到的一些环节。药进去以后销售涉及到了医生，因为医生开处方。然后再涉及到了医院的药房、药库这样一些环节。为了使该药在医院的大量销售，为此药商或医药代表就要深入到门诊病房，给有处方权的医生促销费，建议开此药。为了解该药在医院的使用量、各科的使用量以及每个医生的开药量，他们还要想方设法进行统方，为此还必须给药房等人员统方费。根据统方情况，给每个医生提成。在药品进入医院的过程中，从负责药品采购的管理人员到拥有处方权的医生，每人都不同程度地得到了回扣和好处。在经过中间环节层层加价之后，药品的价格已经大大超过了它的真实价格。而医院还要在国家公布价的基础上，再加价15%左右的利润销售，药越贵利润就越高，回扣也相对要多，这就形成医院进贵药、医生开贵药的情况，这就是造成看病贵的重要原因之一。在这个药品流通过程中，由于处于暗箱操作过程，监管不到位，加之制度和人的素质因素，也就容易产生职（权）钱交易的腐败问题。
1.8 监督检查薄弱的原因 卫生行业腐败问题成为社会关注的热点，几乎成为医院的普遍问题，这几年虽然查处了一批案件，但总的来说还是冰山一角。其主要原因是调查取证难度大、查处难。一种风气的存在有它的土壤，不改变土壤，光治标不行。由于红包、回扣等行为只是两个人之间的事情，最难查实。患者都抱怨医生收红包，但正式找其取证，大多数人都不肯提供情况，查处者很难取证。发现某药在医院用量明显大，虽然怀疑有回扣嫌疑，但找不到举报者，又没有掌握确凿证据，只能做了停药处理。其次，红包回扣问题的处理在法律上也还没有确切的定论，还不完全等同于国家工作人员的职务犯罪行为，现在主要归咎于行风问题进行处理。
2 针对医疗卫生腐败的对策思考
出现这些问题，有国家医疗体制改革还未到位的原因，有医疗服务思想、观念、作风不端正的影响，有机制不合理的诱导和管理上的缺陷，也有社会上不正之风通过医疗服务这个窗口集中反映出来。要从根本上解决问题，还要建立教育、制度、监督三者并重和惩防并举的纠风工作长效机制。
2.1 医疗体制改革是消除腐败的治本措施 医疗体制改革已引起国家的高度重视和社会的严重关注。在提高医疗卫生服务的公平性，优先保障所有人的基本医疗需求的基础上，尽可能满足更多社会成员更多的医疗卫生需求，促进社会公平和社会稳定。劳动与社会保障部日前提出了2005年6～12月医疗保险制度改革的工作目标，使医改不仅有制度框架、大政方针，而且有一系列便于操作的具体政策。将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。公共卫生应由政府向全体社会成员免费提供。基本医疗服务即公立非营利性医疗机构，也应主要由公立机构即政府来提供，不以营利为目的，盈余只能用于事业再发展，为全体公民提供医疗需求。非基本医疗需求即营利性医疗机构完全按照企业方式运作。主要靠市场化的方式来提供服务，适应不同人群医疗服务的需要。医疗卫生体制改革、医疗保险体制改革、药品生产流通体制改革应统筹考虑。
主要措施应有：（1）从管理体制上调整。改革卫生主管部门既办医院又管医院，既是裁判员又是运动员的问题。（2）改变现在公立医院一统天下的局面。让医院形成竞争，都要在病人面前树立一个质优价廉医疗服务的形象，从医院还是到医生，都要为这样一个目标服务。（3）要解决以药养医的问题。国家建立相应的医院补偿机制，完善以后医药分家。在基本医疗方面，以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务，以满足全体公民的基本健康需要。（4）医药体制改革问题。与一般消费品不同，消费者在药品消费方面缺乏足够的选择能力，无法摆脱对医生的依赖。要想保证合理用药和药品价格的合理性，规范医院和医生的行为是关键：一要通过政府干预严格控制药品的生产许可、质量标准、使用范围和价格；二要切断医院、医生收入与药品销售收入之间的联系，实施医药分开。（5）进一步完善医疗保险体制，逐步形成覆盖全社会的医疗保险体系，形成基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系。同时，由于历史原因，全国近1/3的各类企业办医院也是公立医院，国家在减轻企业负担方面应统筹考虑企业医院的规划安排。
2.2 教育是预防腐败的基础 实行标本兼治、综合治理，采取坚决有力的措施，纠正损害群众利益的突出问题，逐步建立纠风工作长效机制。加强医务人员的政治思想工作和职业道德教育，进一步强化医德医风建设，营造廉洁行医、诚信服务的良好氛围。各级卫生部门广泛开展向社会公开医疗服务承诺、创建诚信医院活动，自觉接受社会监督。认真落实“八不准”、“五禁止”。通过签订“医德医风建设暨纠风工作责任书”，强化全体医务工作者的社会责任意识，并进行检查考核兑现。
2.3 制度是预防腐败的保障 2005年年初，《惩治和预防腐败体系实施纲要》颁布，中国反腐败告别“摸着石头过河”时代，进入“制度反腐”的新时期。我国《执业医师法》的颁布；卫生部等近日发布《大型医疗设备采购的管理办法》；药品集中招、投标的进一步完善，解决药品招、投标中的虚高定价；严格实行“门诊实名制”，以及医保和医院管理各项规定和制度等，对规范医疗行为平抑医疗价格、降低医疗成本，从源头遏制腐败，将起到重要作用。目前江苏省自2005年10月1日起执行新的收费标准，收费项目从目前的7000多种降为3700多种，尤其是大型设备的检查费大幅度下降，有的达到40%以上，从而对有效地控制检查费用起到了治本作用。
2.4 惩治腐败是手段 去年卫生部公布了《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》、《全国卫生系统开展纠正医疗服务中不正之风专项治理实施方案》以及《执业医师法》等，对违反规定乱开人情方、大处方、开单提成、收受回扣、收受红包等违规行为施以重罚，从严处罚。
3 反腐倡廉是我院教育的永恒主题
3.1 反腐倡廉是教育重点 我院党委和行政始终把医德医风建设列为医院建设的重点工作，院纪委把职业道德教育作为反腐倡廉的一项主要工作，每年结合医院特点开展主题教育活动。强化对医务人员的廉洁行医教育，连续18年开展“白求恩杯”竞赛活动，努力创造不收红包、不收礼、不吃请的“三不医院”，把打造老百姓家门口的“首都医院”作为医院生存发展的一个重要举措，受到本地区群众的广泛赞誉。
3.2 制度是遏制腐败必要措施 我院先后制定《一次申告待岗制度》、《工作人员行为规范奖惩实施办法》、《设备、器械、物资和药品采购过程中现金回扣、宣传费、包装费等款项的处置办法》、《对不规范医疗行为处理暂行规定》、《药品管理规定》、《职工医院服务承诺》等规范性文件和规定。每年签订《党风廉政建设责任书》，全院医务人员签订纠正医药购销和医疗服务中不正之风《承诺责任书》，与药品供销、物资供应单位签订《廉政协议书》等形式规范行为。
3.3 考核兑现是必要方法 每年召开医德医风监督员座谈会征求意见，每季度公布廉洁行医情况、进行医德医风考核兑现；每月召开住院病人座谈会进行满意度考评。考核结果与收入挂钩。
3.4 监督监察是必要手段 院纪检监察部门参与对全部医疗设备的采购，对重要物资、医疗设备进行招标采购。每年对重大项目进行监察立项，开展全过程效能监察等，收到了显著的效果。药品参加市统一招标采购。对群众举报或反映的问题及时进行查处。
3.5 取得显著成效 多年来，由于我院强化医德医风建设,未发生严重的医疗腐败。据不完全统计，仅2001年以来，我院节约设备投资300余万元，药剂部门上缴药品宣传费近20万元、上交会议纪念品63件，广大医务人员拒收红包122个，拒收现金71960元，拒收礼品80个，拒吃请627次，收到感谢信108封、锦旗牌匾131面。
(编辑：刘 俊)
作者单位： 225261 江苏江都，江苏石油勘探局职工医院