加强医院公共场所的灭菌管理

　　【摘要】  医院里的细菌感染不但影响治疗的效果，延长病人的治疗时间，增加经济负担和身体痛苦，而且还会危及医务工作人员以及病人家属的安全。因此加强医院公共场所的灭菌工作已经成为现代医院管理中的一个重要方面。本文从人员的培训，管理体制的制定，抗菌用品的采用和人事的检查和考核几个方面介绍了抗菌工作的重要性以及采用的措施和方法。通过这些方法可以降低感染事件发生的几率，提高医院灭菌管理工作的效率。

　　【关键词】  医院管理；灭菌措施；医院感染
   
　　由于医院的特殊性，长期与各类细菌接触，容易感染和孳生细菌，特别医院的一些公共场所，长期与携带各类病菌的患者接触，是病原微生物的孳生场所，也是病菌传播的重要载体。如果不能及时杀灭这些病菌，不仅对病人、病人家属以及医护人员造成危害，而且还容易交叉感染，造成医院感染事件的发生。所以说，医院公共场所的灭菌处理，不仅有利于病人的康复，而且也是病人家属和医务工作人员生命安全的一种保障。特别是2003年，传染性非典型肺炎的暴发，使得医院公共场所的灭菌问题显得更加重要和突出［1］。

　　医院的公共场所面积大而且分布广泛，大到医院的大厅、诊断室、病人的病房，小到厕所、电梯都属于医院的公共场所，这些场所长期与各类人员接触，而且这些人员是病菌的携带者，并且流动性较大。这些都给医院的灭菌工作带来不便和困难。预防和控制医院感染事件的发生，管理是关键，加强医院的灭菌管理也是灭菌工作开展的前提。

　　1  人员的培训

　　医院的灭菌工作涉及很多基础学科。不仅要求工作人员具有多方面的知识结构，还要有高度的责任感。特别是灭菌工作的管理人员，需要制定预防措施，指导抗生素的使用，并对重大事件做出迅速反应，因此需要管理人员掌握微生物学、感染病学、流行病学、抗感染药物学等方面的知识，并且需要不断了解最新的动态和技术。因此，需要对灭菌工作人员和管理人员进行必要的培训。

　　以成都市传染病医院为例，在医护人员、实习人员、进修人员进院工作前，开展岗前教育，发放工作条例，培训基本的护理知识、灭菌措施和突发事件的应对办法。并组织观看录像，了解灭菌工作的具体流程，学会不同的场所和器械所采用的不同灭菌措施。对管理人员还要组织参观，参加各种灭菌管理的培训班和研讨会，了解和借鉴其他医院的办法。回院后，针对本院的具体情况，制定适合本院的措施，并培训和教育本院的医护工作人员。

　　人员的培训还应包括病人和陪护人员的培训。通过分发教育手册和宣传资料，并到病房进行讲解和示范，让病人和病人家属了解灭菌工作的重要性，并教会他们简单的灭菌方法。

　　2  灭菌管理体系的制定

　　医院公共场所的灭菌工作不仅涉及住院部、医务科和护理部等多个部门，还涉及到很多的公共设施和器械。大到病房的灭菌、医疗器械的消毒，小到针头等一次性物品的处理，甚至病人一些日常用品的处理，都在灭菌工作的范围之内。如此纷繁复杂的工作，要想顺利开展，需要一个完善的管理体系。完善的管理体系是各项工作的准则和前提，也是检测评价的依据。一个完善的管理体系，需要包括管理制度、工作准则、感染事件的预防和实施，以及感染事件发生后的应对措施等几个方面。

　　“防患于未然”，预防措施的重要性远远大于感染事件本身的处理，一个好的预防措施又需要包括制定每日的灭菌工作计划，划定哪些区域、哪些器械、哪些公共设施需要灭菌？哪些需要天天灭菌，哪些不需要？还需要了解，不同的区域、器械、设施采用哪些不同的灭菌方法，并且划定工作人员的职责范围。

　　虽然好的预防措施和严格的执行能够大大降低感染事件的发生，但是一个完善的管理体系中，感染事件发生后的应对措施是必不可少的。2003年的传染性非典型肺炎的暴发，医务工作者的医院感染率超过20%，原因是在SARS流行初期对疾病认识的缺乏，未能及时找到感染途径［3］。因此，突发感染事件的及时反应和准确应对，可以降低感染率。以成都市传染病医院为例，制定了突发事件的应对措施，在感染事件突发后，首先是隔离怀疑区域，查明感染源和传播途径，切断传播途径，然后是消毒和灭菌，最后记录在案，以供日后的参考和借鉴。

　　3  抗菌用品的采用

　　抗菌用品既包括抗生素，也包括抗菌剂和消毒液，还包括一些带有抗菌功能的电器和用品。医院的公共场所应当尽量使用一些抗菌产品，但抗菌用品的使用也存在一些问题：如果抗生素使用不当，不仅造成浪费，而且还会诱导细菌耐药性的发生。目前，医院里采用的灭菌方式是用0.1%的有效氯消毒液进行擦拭［4］。此方法虽然也能起到灭菌和抗菌的作用，但是有以下几个缺点：一是抗菌效果随着与人接触次数的增加而减低；二是抗菌效果持续时间短，需要每天擦拭；三是在消毒过程中会生成有机氯化物，长期使用，在人体内富集，不仅对人体健康造成影响，而且也使微生物产生抗药性，大大降低灭菌的效果。

　　四川大学纳米生物材料研究中心长期致力于抗菌产品的研究，目前该中心研制了载抗菌离子的羟基磷灰石和一种针对不锈钢的抗菌试剂。与传统的抗菌方式不同的是，这两种抗菌制品有以下几种特点：（1）不会对人体健康构成伤害，传统的灭菌方式是采用含氯和含强氧化剂的消毒液对金属制品表面进行擦拭。强氧化剂对人体的皮肤和黏膜等都有很强的腐蚀作用；而含氯离子富集会对人体健康造成影响。该中心的抗菌产品采用的是以银离子为主的抗菌离子，银离子不仅具有很强的灭菌作用，而且银也是人体内必不可少的微量元素。科学证明，人体内银的含量下降到0.001%以下时，人的免疫力会明显下降，容易患各种疾病。（2）抗菌效果好。传统的灭菌方式虽然能在短时间内杀灭细菌，但是随着时间的延长和接触时间的长短，灭菌效果大大降低，一般在几个小时后就得重新擦拭一遍。该中心的抗菌产品是通过抗菌离子与物体间的离子键和化学键结合，接触紧密。以不锈钢抗菌剂为例，抗菌离子牢牢的附着在不锈钢表面，当有细菌存在时，从不锈钢表面渗出的抗菌金属离子直接作用于细菌的细胞壁上，阻止微生物的合成与能量传输，从而达到灭菌的效果。抗菌离子与不锈钢接触紧密，所以抗菌时间长久，不需每天擦拭，并且银还有很好的灭菌效果。一般的抗生素平均只能对6种病菌起到作用，但银离子能消灭650种病菌。（3）使用方便，只需将载抗菌离子的羟基磷灰石添加到涂料中，或者将抗菌剂涂抹在金属制品表面就可使载体带有抗菌效果。

　　4  检查和考核

　　负责灭菌的工作人员需要将每天的操作记录下来以便发生问题时排查。而管理人员需要定期召开会议，检查操作记录，组织专家检查灭菌工作的实施情况，针对灭菌工作中出现的问题及时反应，制订解决方案。此外还要对灭菌用品的保管、储存情况和使用情况进行检查，及时了解灭菌产品的使用情况。定期考核灭菌工作人员的灭菌知识、操作技能和处理问题的能力。

　　由于加强了灭菌工作的管理，提高了灭菌工作人员的操作技能及处理问题的能力，并且增强了病人以及陪护人员的灭菌意识，成都市传染病医院的细菌感染率逐年下降，并且在2003～2005年9月期间，没有发生一起大规模细菌感染事件。这说明加强医院的公共场所的灭菌管理可以有效地预防和控制医院感染事件的发生。

　　【参考文献】

　　1  刘峰.加强规范管理 有效控制医院感染.中国卫生质量管理，2004，11（5）：33-34.

　　2  蒋景华，陈文光，陶映.医院感染管理系统在医院信息管理中的应用.中华医院感染学杂志，2004，14（4）：419-421.

　　3  文学芬，史佩玲.医院感染管理存在的问题和对策.华北煤炭医学院学报，2005，7（2）：237-238.

　　4  缪晓辉.医院感染管理存在的问题和对策.中华医学杂志，2005，85（25）：1734-1736.

　　(编辑：朱兆耘)

　　作者单位： 610064 四川成都，四川大学纳米生物材料研究中心，四川大学分析测试中心（△通讯作者）

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