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改革开放20多年来，医院在医院规模、学科人才、技术水平、服务保障能力及经济增长等诸多方面均获得了巨大进步，谋求下一步可持续发展是大家十分关心的热点问题。随着国家医疗卫生体制改革和机制创新的不断深入，使医院正面临着外部市场、环境政策变革与内生性增长受限这种前所未有的新形势。如何适应新形势，迎接新挑战，用科学发展观谋划新发展，值得我们深入研究和思考。
1 当前面临的形势和医院存在的问题
国家医疗卫生体制改革和机制创新的不断深入，带来市场经济下管理模式的创新和行业利益的调整。医疗费用总量将下降，医院经营效益受到影响；医药分家将对众多医院产生冲击。医院在市场经济要素多元化运行轨道中有其自己的特殊性和独立性，集中统一的管理体制和运行模式在市场经济运行中已有滞后表现。
随着改革的进程，医院所有制将呈多元化变革，私有制、股份制、中外合资医院将逐步增加，并在市场调节作用下，促进多形式、多渠道、多性质的医疗服务集团形成，医院格局发生改变。医院在新形势下仍追求规模、床位、数量，成本高，耗损大，其单一的医疗环境在市场竞争中也将受到制约，面临挑战。
医院人才、科技、医疗服务的需求，与参与市场竞争所需以及自身发展针对性不强的矛盾比较突出。
目前形势使医院医务人员思想产生波动，人才流失的苗头已经显现，部分高级骨干人才主动走出院校，医院竞争力将受到影响。
2 新形势下建设与发展的对策
2.1 用科学发展观谋划好医院发展目标 “十一五”将是医院发展承前启后、继往开来的重要时期，坚持以人为本，全面、协调、可持续的发展观，并以此来精心谋划医院建设与发展的蓝图，做到学科、人才、规模、质量、管理、效益等方面统筹兼顾，对医院的发展必将起到十分重要的作用。新的发展规划要对各项工作提出新要求，遵循以下基本原则：（1）夯实基础，保证工作基础的稳定性和延续性；（2）突出重点，强化技术特色和应用研究；（3）开拓创新，开展科技创新、管理创新，实现人无我有、人有我强、人强我优；（4）挖掘潜力，提高效益，防止粗放扩张，实现内涵发展；（5）效益为先，追求社会和经济效益的最大化。
2.2 把握好重点学科建设，发挥示范带动作用 临床重点学科建设是十分重要的战略举措，符合国内外一流大学具有绝对领先地位主干学科和王牌专业的发展趋势。支持和发展医院重点学科，把有限的资源和力量进行有效的分配和投向，使其具有前瞻性很强、发展广阔的特征，才能使他们具有强劲的活力和持久的生命力，从而扩大医院影响，提高医院知名度。
加快重点学科发展，就要顺应重点学科建设的发展规律，把握加快学科建设和发展的重要环节，增强重点学科赖以生存的基础和参与竞争关键的特色与优势。扩大特色效应，使之在技术、规模、效益上保持良好的发展势头，组织对所构成特色技术进行二次创新，在原有基础上扩大特色技术范围，寻求能与原特色技术相结合的项目加以开发，发挥出特色的辐散效应，赢得医疗市场。
优化学科结构与布局，积极探索联合发展的新路子，建立聚集多类人才、融合多门学科、结合多项技术的联合实体，加大跨学科协作攻关力度，促进学科交叉渗透、联合协作，推进技术、信息、设备资源共享，通过“强强联合”、以强带弱，形成一定特色和优势的学科群，实现学科“集群”式发展。规划好重点学科建设长远目标，拓展国际交流的渠道与范围，加快学科的国际化进程。
2.3 坚持质量建设，走质量持续改进之路 质量建设是医院管理的永恒话题，加大医院内涵建设，走质量效益型的发展道路，是构成医院竞争力的重要原因之一，是单一医院同医疗集团市场竞争的重要途径。质量管理的思想和技术需要改进，将质量管理作为现代一种经营理念和管理战略。
近年来各种质量管理新趋势、新方法的引进和应用，特别是通过ISO 9000质量体系认证、引进循证医学思想和发展临床路径，对医院质量管理将产生深远影响。新形势要求逐步摆脱经验的管理模式，开展医疗质量实时控制和持续质量改进及创新，并以此为手段建立一种新型的医疗质量管理模式，通过综合医疗过程的前馈控制、反馈控制和现场控制，实现医疗决策层、管理层和执行层对医疗质量有效监测和控制，达到持续不断地提高医院质量。
组织合理的人力资源组合，建立有效的质量管理效益体系，加大对体系的监控力度，对过程中出现的不良因素，探索有效方法，并通过强化传统规章制度的落实，规范行为，使每一个医务人员真正树立起质量意识。
2.4 稳定人才队伍，确保优势人才群体 医院和学科建设的关键，在于建设一支意识、能力和水平均很强的学科带头人和学术梯队，形成人才群体优势。对人才的首要工作是稳定人才队伍，做好人才梯队的选拔编配，尽最大程度保留骨干人才。强调注重学科带头人的选拔和培养的同时，使学术梯队拥有更合理的年龄结构、学历结构和知识结构，注意人才优势“杂交”互补，避免“近亲繁殖”。通过完善医院内部人才建设机制，增大对外聚集人才的吸引力，对内稳定队伍的凝聚力。同时，善于运用法律手段保留人才，抵制不正当人才竞争。重视与人才流失相关的知识产权的保护，防止人才与技术成果“双流失”。
2.5 不断转变理念，强化医院创新管理 管理创新，使之成为发展的加速器，在市场经济、知识经济和跨越式发展思路的多重要求下，值得我们更加关注和深入研究。重视管理理念的转变和更新，树立市场经济观念，顺应市场潮流，按市场经济规律办事；树立经营理念，注意引进企业化管理的手段，从而提高劳动效率、效益。积极适应、参与市场竞争，建立好的竞争机制。对医院内部管理机制、管理模式进一步探索，在某个局部、某些管理层面上进行管理模式和管理体制上的探索尝试，在实践中把握和处理好几个关系：（1）需要与可能的关键；（2）局部与全局、重点与一般的关系；（3）投入与产出的关系；（4）开源与节流的关系；（5）数量与质量的关系。
2.6 狠抓医疗科技创新，永葆医院生机活力 创新是民族进步的灵魂，是一项长期战略。科技创新能力，影响并决定着医院及学科今后的可持续发展。医疗科技创新是实现医院跨越式发展的技术支撑。科技创新工作，要全局规划，坚持“创新提水平、增效益、促发展”的思路，统一部署，集中力量，重点攻克。对有重大影响的应用领域高新技术问题，及早做好部署和不失时机地加强研究开发，占领其制高点。注重提高广大医务人员的创新意识，培养创新能力。引进和吸收国内外最新医学科学技术或边缘科学技术，推广和应用新理论和新方法，填补空白。坚持以科研为先导，紧跟医学科学技术的发展潮流，加强前沿性、前瞻性研究。拓宽渠道，加强国际、国内先进技术项目的合作，联合攻关，实施基础与临床结合、医工结合、理工医结合，鼓励学科间的交叉、渗透、移植和融合。
(编辑：李建伟)
作者单位： 710032 陕西西安，第四军医大学