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【摘要】 面对竞争日益激烈的医疗市场和卫生事业的快速发展，医院在新时期作为独立的经济实体，要生存，求发展，就要积极参与市场的竞争。因此，引进和借鉴企业管理的成功经验，在医院内部推行全成本核算，运用成本管理的智能，努力降低医疗成本，减轻患者的负担，有效占领医疗市场，使有限的卫生资源为部队、社会和患者提供更优质的医疗保健服务。
关键词 医院 成本核算 实践 效果
现代成本管理提出了很多崭新的经营理念和管理模式，医院同样也要关注成本管理发展趋势。面对我国医疗市场日益激烈的竞争和卫生事业的快速发展态势，医院必须随着经济环境的变化适时更新成本核算管理理念。我院在总结多年来不完全成本核算经验的基础上，推行了全成本核算工作，取得了较好的成绩。
1 推行全成本核算工作的实践情况
1.1 更新观念，提高认识 思想是行动的先导，观念的转变才能促进管理行为的转变。医院全成本核算工作由于其涉及面广，必须有全体人员的共同参与。首先要提高认识。我们采取全院大会、院周会、科务会等多种形式，进行反复动员、宣传教育，学习《军队医院会计核算管理办法》等一系列文件，克服一些员工对推行全成本核算工作是领导、机关和经管部门的事和自己无关的模糊认识，增强成本效益意识。其次是转变观念。深刻认识到:医院要想在激烈竞争的市场经济条件下生存和发展，就必须要改变过去不完全成本核算的方法，采用先进、科学经济管理方法—全成本核算管理。医院只有实行全成本核算管理，才能真正加强其经济管理，减员增效，降低消耗，从而提高其在市场经济条件下的生存能力、参与竞争能力和自我发展的能力。
1.2 建立组织，明确职责 建立健全医院经济管理组织机构，是搞好全成本核算工作的组织保证。一是医院成立卫生经济管理领导小组，组长由院长担任。其职责是:监督医院对国家有关财经法规和军队有关规章制度的执行情况;协助院党委审议年度经济预决算方案与经费收支计划;研究和培育医院在医疗市场中的核心竞争力，指导全员努力开拓市场。二是科室成立经济管理小组，组长由科领导担任，小组设经济管理秘书1名。其职责主要是:组织全科人员努力学习贯彻有关经济管理的政策、法规、标准和制度;指导科室人员积极开展具有利润点、增长点、创新点的服务项目;督促医务人员加强收费、记账与欠费等管理;定期组织科内经济分析。医院院科两级卫生经济管理组织齐抓共管，保证全成本核算工作顺利进行。
1.3 制定制度，规范流程 （1）规定了医院卫生经济管理的工作范围、制定了《医院医疗成本核算管理办法》，建立健全了各项规章制度，使医院全成本核算工作更加具体和明确，有章可循。（2）建立健全了财务管理制度。在经费审批上严格执行“一支笔”审批制度，严格审批权限和范围，经费使用严格执行预算、审计、登记制度。（3）建立健全了物资管理制度。制定了《医院物资管理实施细则》、《医院物资请领办法及限额标准》等一系列管理规定。医院所有物资实现了统一采购、统一管理、统一核算、统一供应的管理模式。（4）完善了“本期核算”的措施。依据总部下发的《军队医院会计核算管理办法》的要求，医院从医疗收费、记账到核算，坚持“权责发生制”的原则，对住院病人采用每日账页的形式记录各项费用，如实地反映了病人住院期间的本期费用情况。（5）建立了收支信息渠道和流程。采用医院“军字一号工程”接口提取数据，规范了全院各成本摊点的统计报表，确保了成本核算工作流程的正常运行。
1.4 制订方案，确保效果 医院全成本核算方案分为准备阶段、组织培训、实施内容三部分。
1.4.1 准备阶段 围绕全成本核算做了以下准备工作:（1）清产核资，在全院清查的基础上，对医院各科室的医疗设备进行了一次清查，共查实各种仪器设备3881台（件），价值1.53亿元，报废43台（件），价值282万元，核对科室仪器登记卡片3924张，建立完善了实物会计制度，保证账物、账账相符，核实了科室固定资产总额及折旧额。（2）对全院各科室医疗用房屋建筑面积及保洁面积重新测量、核实，公摊部分按有关比例进行了分摊，确保数据准确无误。（3）对医院正式人员和聘用人员的人数及工资情况由机关进行了认真核定，实行定岗定位。（4）调整安装了水、电表，为节约用水用电奠定了基础。（5）出台了《医院内部服务价格标准》，共13大类603项。以低于市场价10%的标准进行科室转账。对医院内部服务实行了量化管理，价格公开，接受群众的监督。
1.4.2 组织培训 在提高认识端正态度的基础上，对科室经济管理小组负责人及各成本摊点人员进行培训，将全成本核算基础数据报表80余张，制作成幻灯片，由经济管理办公室会计人员，讲解各种成本报表的填制。尤其是对于公共部分的成本消耗，如何分摊到科室等技术性问题，以及院务保障成本如营房维修成本，如何依据《医院内部价格标准》计算工时、用料等，进行重点讲解，确保上报数据的合理、准确、及时，为推行全成本核算管理工作提供了可靠依据。
1.4.3 实施内容 笔者把全院科室划分为43个核算单元，其中临床科室31个，非临床科室12个。收入与成本的归集如下:（1）把科室医疗收入归集为直接收入和间接收入两大类，共计13项。进行科间收入再分配。（2）把科室医疗成本归集为直接成本和间接成本两大类，由原来不完全成本27项扩展到43项。科室之间成本的分摊，按谁受益，谁负担;受益多，承担多的原则进行分摊。（3）医疗收入和费用的计算采用权责发生制的核算规则。即凡在本期内实际发生的经济业务，均作为科室本期的收入和费用处理。反之，凡不是本期内实际发生，不应属于本期的收入和费用，即使款项已收到或付出，也不得作为本期的收入和费用处理。
2 推行全成本核算取得的效果
我院实行全成本核算工作以来，各科室在积极创收的同时，始终坚持把控制消耗、降低成本、减少人为浪费作为重要工作来抓，服务意识、创收意识、成本意识、效益观念进一步加强，取得了良好效果。
2.1 降低了医疗成本 在全院叫响了节约“一滴水、一度电、一张纸、一块纱布”的口号，严格了一次性消耗物品的管控，各种消耗物品做到请领、使用、库存有记录，专人负责。由于科室节约意识增强，医生办公室随便乱放的化验单、病历纸和处方少了，一些旧物资也被回收再利用了，长明灯、长流水的现象不见了。从而杜绝了人为浪费，2004年成本率同比降低了7.2个百分点。如水电费负增长14.6%。
2.2 节约了采购资金 推行全成本核算后，医院对药品、医疗设备、卫生器材等实行采购公开招标制，采用竞争招标、网上招标、询价采购、定点采购、委托采购等多种形式，统一筹划、统一采购、统一管理、统一核算。确保了药品、医疗设备、卫生器材等物资的优质低价。2004年采购物资近1亿元，综合节约率为12%，节约资金达1000余万元。
2.3 提高了经济效益 通过全成本核算管理工作，科室积极挖掘潜力，降低成本，寻找新的经济增长点。同时开展服务至上，病人至上的人性化服务活动。由过去的“等米下锅”，变成了“找米下锅”，经济效益稳步上升。2004年医疗收入同比增长了28%，创历史最高。
2.4 提高了社会效益 通过推行全成本核算管理，促进了IS09000贯标和人性化医疗服务活动的开展，建立健全了医德医风教育、评价、监督和奖惩制度，制定了医务人员形象标准，规范了文明用语、服务忌语，重新设置了投诉箱、聘任了医德医风义务监督员，制定了《医院规范医疗和收费行为的若干规定》，落实了医疗收费公示和一日清单制度，服务满意率始终保持在98%以上，有力地促进了医院的医德医风建设，取得了良好的社会效益。
（编辑莉 莉）
作者单位:050082河北石家庄解放军白求恩国际和平医院