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如何落实卫生部“八大禁令”，真正让患者得到实惠;同时在政策允许下，通过医院再分配来充分利用有限的卫生资源，让国有资产增值保值并调动和提高职工的积极性?根据浙江省卫生厅浙卫发2004（370号）文件精神，笔者对医院再分配相关措施做些粗浅探讨，仅供参考。
1 存在问题
医院再分配，目前大多数医院采取的是发奖金方式分配，计算过程以“科室收入扣除成本后的结余数乘上各科室提成比例”作为再分配资金来源。这种分配方案，有孛于卫生部“八大禁令”之一的不能按开单费形式计提奖金。这主要是在收入计算过程中，各医院为增加医疗收入，提高设备利用率，鼓励医生多开化验、检查单，有的医院在计算过程中，此二项收入按100%多的比例计算，即执行科室按100%计算收入，开单科室再按一定比例计算收入，这种做法不仅违反了相关政策法令，而且造成重复检查、多项检查问题;同时因占用国有资产量大的科室奖金相对偏高，造成临床一线与医技科室之间因再分配的问题产生科室间的矛盾，影响临床一线职工的积极性，科主任、护士长往往为奖金分配费神费心，与奖金核算组及院长、财务科长据理力争，从而影响了日常医疗工作。
2 建议
医院作为独立核算的经济实体，首先要生存，同时要发展。医院在医疗服务过程中，不仅要完成各级卫生行政部门交给的各项业务，而且要在完成任务的过程中获得经济利益来保证医院的生存和发展。医院在国家规定的收费价格情况下，要达到增收节支的目的，只有通过二次分配，奖勤罚懒，才能充分调动职工的积极性。二次分配作为一种手段，在方案制定过程中，既要符合上级卫生行政主管部门精神，又能充分调动职工积极性，二者缺一不可，只有这样才能保证医院在日益激烈的竞争过程中生存和发展，对此，本文就如何使二者统一，谈一些粗浅的看法。
2.1 方案制定要与政策相符合 要掌握好上级有关精神，严格执行财政、卫生部门的相关文件，充分利用医院的优势，联系实际，制定相关分配方案，结合人事制度改革，达到“两个效益”的快速提高。
2.2 方案制定要符合实际 医院作为第三产业的医疗服务业，要与全国及本省的社会总产值发展相适应，目前医院存在工作量高速增长的情况下，收支结余明显下降现象，在制定二次分配方案时，要根据实际情况，实事求是来制定方案。
2.3 方案的制定要与投入产出挂钩 医院作为一个技术密集型和资本密集型的组织机构，对于资本密集的科室和技术密集的科室，在方案制定过程中，怎样区别对待是二次分配方案成败的关键。
2.4 方案制定的模式 首先将相关科室进行合理的划分，如从大的概念上划分:临床科室、医技科室、药剂科室、科研机构、行政后勤科室等;再从资本密集和技术密集的概念中选定各种分配比例;最后确定和划分收入。例:某医院二次分配基本框架科室划分如下:临床（技术密集型）:内科、外科、儿科、妇科、骨伤科、ICU……医技科室（资本密集型）:检验科、放射科、特检科……药剂科室:西药房、中药房、制剂室……收入划分如下:临床科室:本科全部收入（药品除外）加上实验室检查、检查收入，同时考虑浙江省卫生厅2004年370号文件的规定比例上限（或内部控制下限）高于上限、低于下限均不计收入，同时，超过上限部分按同等比例扣奖……医技科室:本科全部收入加上因劳务所获得的从其它科室分得的收入……成本的划分:根据浙江省卫生医疗卫生单位相关成本列支规定执行分配比例的确定:必须考虑技术密集与资本密集部门之间的协调关系。
总之，医院收入划分、成本计提以及分配比例的确定，必须符合卫生行政部门有关文件精神，同时，二次分配比例的增幅不得高于业务收支结余的增幅，也不得高于国有资产的增幅。这样不仅促进了医院稳步发展;同时，也为医院增收节支，持续发展奠定了良好的基础。
（编辑深 蓝）
作者单位:310003浙江省卫生财会管理中心