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摘要： 民营医疗机构虽然能缓解医疗保健领域的供需矛盾，但如何规范其医疗执业行为是卫生行政部门面临的新问题。本文旨在分析上海市某区52家民营医疗机构监管现况，发现民营医疗机构存在依法行医意识淡薄、追求利益过于急切、人才队伍不稳定及卫生行政部门监督管理力度不够等问题，从而提出民营医疗机构应树立正确办医理念、改造自身软硬件、提高法制意识、加强行业自律作用；完善卫生法律法规；多部门齐抓共管等长效监督管理对策，以利更好规范医疗服务市场。
关键词： 民营医疗机构；监管现状；分析；对策
民营医疗机构的诞生，为深化医疗卫生体制改革，建立和完善规范的医疗卫生需求市场，缓解医疗保健领域的供需矛盾发挥着不可替代的作用［1］。如何规范民营医疗机构的执业行为，是卫生行政部门面临的新问题。本文通过对上海市某区于2005年底前开业的52家民营医疗机构监管现况分析，提出长效管理的思考与对策。
1 上海市某区民营医疗机构基本情况
文中民营医疗机构指由社会资金筹建民营门诊部和医院，不包括个体诊所。截至2005年底，上海市某区已取得《医疗机构执业许可证》的民营医疗机构共有52家，其中门诊部39家，医院13家，总床位508张。
2 监督管理现状
尽管近两年来卫生行政部门曾多次组织民营医疗机构法人、负责人培训，内容有涉及医疗执业的《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗广告管理办法》等法律法规，但在2005年的监督检查中发现民营医疗机构医疗执业中仍存在不少问题。根据卫生行政部门统计结果如下。
2.1 投诉举报 共有30起，内容涉及有超范围经营、使用非卫生技术人员、科室承包、违规广告、医托行为和医疗质量等若干问题。涉及医疗机构共15家，占总数28.84%。
2.2 立案处罚 共有20件，其中使用非卫生技术人员案13件，占65.00%；超范围执业案6件，占30.00%；未经许可从事母婴专项技术案1件，占5.00%。涉及医疗机构有17家，占总数32.69%。
2.3 医师注册 截至2005年底，52家民营医疗机构注册医师共有472名，其中主任医师25名，副主任医师103名，主治医师179名，医师128名，医士24名；其中35岁以下为93名，占19.7%，35～45岁为84名，占17.8%，45岁以上为295名，占62.5%；其中本科以下学历为306名，占64.83%，本科学历为148名，占34.36%，本科以上学历为18名，占3.81%。
3 存在的问题
3.1 依法行医意识淡薄 民营医疗机构的法人多为投资方，主要负责人多为退休的医务人员，缺乏卫生法律法规知识，虽然卫生行政部门举办了相关医疗执业的法律法规的培训，但在监督检查中各医疗机构对“非卫生技术人员”、“超范围执业”等违法现象不甚理解。而老百姓的法制意识却日益增强，投诉举报逐渐增多，虽然只占小部分，但足以影响到整个民营医疗机构的声誉。
3.2 追求利益过于急切 民营医院的投资与其他类型的项目不同，不能马上赢利，一个真正品牌的民营医院要长时间来树立和维护［2］。有些投资者为了经济利益，违反上述规律，刊登违规医疗广告误导病人、使用无证人员、开展未经许可服务项目或违反诊疗常规欺骗病人，追求利润减低质量。有的还使用医托，乘人之危，欺骗患者，从而影响整体民营医疗机构的形象。
3.3 队伍不稳人才缺乏 从数据上可以看出，民营医疗机构人才资源仍很匮乏，存在年龄结构、学历结构和职称结构不合理的现象，没有形成合理的人才梯队，导致服务项目、服务范围受到限制，对学科和医疗机构的长远发展均为不利。
3.4 监督管理力度不够 医疗机构执业管理的法律法规多数制订时间较早、较粗，有的只有违法条款没有处罚条款，如现有的“医托”行为，使得卫生行政部门在监督中显得较为无力，也使有些不法分子有机可乘。而且现医疗机构监督管理部门都面临着监督人员少、管理人员多的问题，无法实行日常性监管。
4 监管对策
4.1 树立正确的办医及经营理念 民营医疗机构一种新型的医疗经济实体，其自主决策、自负盈亏、独立经营管理，和公立医疗机构相比，税收较重，医保定点受限制。在这种外环境下，要在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，取得长远利益，必须树立正确的经营理念，切实发挥在服务、人才、管理等方面优势，树立品牌形象，吸引病人。
4.2 改造自身软硬件，严把医疗质量关 医院之间的竞争实质是医疗服务质量和能力的竞争，说到底是人才和科技的竞争。民营医院自主用人，应该能够做到择优聘用、宁缺毋滥，但人才的选择是双向的，也要求民营医院有足够的实力去吸引人才、留住人才。设备等硬件也是关系质量的另一重要因素，陈旧的仪器固然投资较少，但检查结果的误差直接影响医疗质量和信誉问题。
4.3 提高法制意识，自觉抵制违法行为 继续加强各民营医疗机构，尤其是医疗机构的法人和主要负责人的法律意识，要提高贯彻各相关法律法规的自觉性，规范医疗行为，加强职业道德建设，坚持依法行医，坚持社会效益第一的原则，要以病人为中心，为社会提供良好的医疗服务［3］。
4.4 加强行业自律作用 在民营医疗机构日益增多的情况下，各民营医疗机构之间的竞争也日趋激烈，小部分民营医院只顾眼前利益刊登虚假广告、雇佣“医托”、使用“江湖游医”等行为，破坏了民营医疗机构的整体形象和公信度，建议建立“民营医院行业协会”，实施对民营医疗机构统一的“行业管理”，严格自律，不断完善各项规章制度，发挥特色，以优质高效的医疗质量，赢得社会的认可［4］。
4.5 建立和完善卫生法律法规 现有的法律法规已跟不上目前的民营医疗机构的发展，不管从设置审批到发证后监督方面都存在可操作性不强的缺点。对政府管理部门来说，目前迫切需要制定出一套符合市场规律、适应民营医疗机构的政策法规，定出民营医疗机构管理办法并推动实施。这样不仅有利于对民营医疗机构的管理和规范，更有利于民营医疗机构的发展。
4.6 多部门齐抓共管加大监管力度 卫监、药监、工商、环保、物价、卫协和医学会等多部门可形成齐抓共管的长效管理机制［5］。同时加强对民营医疗机构的监督执法频率和力度，对存在的违法行为严厉处罚，提高依法行医的意识，进一步规范医疗服务市场。
参考文献
1 管立伟.发展民营医院的思路和建议.中国医院,2003；7(5):50-51.
2 周永康,黄薇,吴赪.我国民营医院的现状分析及发展研究.中华医院管理杂志,2004；20(6):331-333.
3 王继东,殷崎涛.加强社会办医管理的思考与对策.中国医院管理杂志,1998；18(8):57-58.
4 罗维荣.成都市民营医疗机构发展现状及对策.中国医院,2004；8(5):27-29.
5 刘玉胜.浅谈民营医院的规范管理.上海预防医学杂志,2005；17(11):543-545.
（上海市浦东新区卫生监督署，上海 200136）