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Problems in the externa service of military medical institution
Ming Liua,Jiaojiao Liub
Abstract It has been 20 years since the medical institution of armed forces started to carry out the external service.In this period,the medical institution of armed forces not only improved its deficiency,but also made great contribution to the medical treatment of society.This article analyze the problems which encountered in the process of the development of the external service,and with combining theory with practice,it propose some suggestions that should be paid attention to in the future work.
Key words armed forces;medical institution;external service
a Dalian Sanatorium of Shenyang Military Region,Dalian 116013,China
b Department of Postgraduated Students,Postgraduate Medical School of PLA,Beijing 100853,China
Correspondence to:Ming Liu,jyang45207@yahoo.com.cn
摘要： 军队医疗机构开展对外服务已经20余年，在弥补自身不足的同时，也为社会医疗做出了突出贡献。本文通过对军队医疗机构开展对外服务中所遇问题的分析，在理论与实践的结合上，提出了今后做好此项工作应注意的四点意见，具有一定可行性。
关键词： 军队；医疗机构；对外服务
军队医疗机构历经不断精简调整后，随着规模缩减和军内卫生资源整合，在质量进一步优化、功能得到提升的同时，其建设和发展也遇到相当多的困难。为走出困境，军队医疗机构开始逐步对外开放。历时20多年，我们取得过成绩，也存在许多不足，为做好今后的工作，现对此进行解析。
1 存在问题
1.1 不好摆正的关系 军队医疗机构实施对外开放后，在理论与实践的结合上，始终被一个问题所困扰，即如何操作并摆正为兵与对外服务的关系。这个在理论上非常容易讲清的问题，具体落实起来却不那么简单。首先，部队官兵不断增长的医疗保健需求与标准经费绝对不足的矛盾难以平衡。尽管经费标准多次上调，各医疗机构也按总部要求，从对外服务收益中拿出大部分经费来弥补缺口，但仍不能让军人患者完全满意。其次，部队官兵对军人免费医疗的期望值与社会医疗消费水平快速增长的反差太大。尤其部分军队医疗机构在经济利益驱动下，以过度医疗服务吸引地方患者，致使军地患者同病不能同治，让军人患者从思想上产生失落感。再次，由于我们有些管理者和医护人员，忘记自身服务宗旨，医德水平滑坡，在服务行为上冷落部队官兵，使军人患者在感情上受到伤害。
现在军队医疗机构管理和经营，完全处在计划经济和市场经济的夹缝中。偏重为内服务，方向正确，但收益降低，为兵服务保障能力受限。注重对外开放，方向偏轨，但收益增加，自补能力提高。相悖的经济运行机制，使具体操作中的碰撞经常发生。
1.2 不易克服的困难 根据我军新时期军事变革的要求，为适应质量建军和保打赢的需要，军队医疗机构在近20年时间里，无论从规模结构、人员编配，还是机构数量上，都做了较大幅度缩减。面对变化了的形势和客观条件，除少数大医院外，中小医疗机构在管理、经营、建设与发展中遇到了一些不易克服的困难。例如，业务科室配置缺项，专业发展受限，部分技术优势弱化甚至萎缩；人才培养、引进和保留困难，技术干部队伍不稳定，梯队与结构不合理；因人才、技术、设备等支撑条件不足，医疗市场竞争处于劣势；标准经费缺口过大，自补能力不够，为兵服务保障水平降低等。为解决上述矛盾，许多中小医疗机构，在管理方式和经营策略上做出过不少尝试，虽有不同程度收效，但并未从根本上解决问题。尤其是地处偏远经济落后地区的军队中小医疗机构，生存和发展都处于一种维持状态。
1.3 不能突破的框框 军队停止生产经营活动后，对医疗机构对外经营方式做出了一些相应的限制。从纯粹适应医疗市场竞争策略考虑，它在规范其经营行为的同时,也给对外服务工作带来一定的困难。
首先，不能以军队医疗机构名称做广告宣传的规定，限制了自身影响力的传播。在市场经济环境下，真实的广告宣传，会导向社会消费需求，能够为企业开拓并占领市场，提高经营效益，起到倍增器的作用。任何成功的经营机构，广告的宣传策划都是必不可少的经营手段。问题并不在于以谁的名义做广告，而要看它宣传的内容是什么。以往，少数军队中小医疗机构为了扩大社会影响、提高经营效益，不负责任地做了一些不实的广告宣传。这种含有欺骗成分的广告，实质上是非常短视的经营行为，与社会主义市场经济条件下倡导的诚信服务完全相悖，其结果只能是自断经营与发展之路。由此可见，约束军队医疗机构经营行为的关键，应该是杜绝虚假不实的宣传，而不是单纯限制广告的发布。
其次，在军队医疗机构引资合作、设备购置、项目联营、资源整合等相应管理政策上，也做了部分限制性的规定。站在市场营销运作层面审视这些限定条件，它在不同程度上降低了经营效益。之所以出现这种情况，是由于政策规定与工作实际存在距离。因为政策滞后并管理制度僵硬，使许多单位在具体经营策略上，经常出现打擦边球，甚至出现越界闯红灯的做法。它在暴露军队医疗机构对外经营存在许多违规现象的同时，也显示出基层在执行政策中的一些无奈。因此，就有一个问题需要探讨，即我们有些现行管理方法，如何做到既符合市场经济规律要求，又能体现政策法规的严肃性，还便于基层在贯彻落实中的具体操作。
1.4 不被认识的问题 目前，国内有关医改的争论正在愈演愈烈，“看病难，看病贵”已成为社会共识。国家卫生部第三次全国卫生服务调查数据显示，我国约有48.9％的居民有病不就医，29.6％的患者应住院而不住院。为何如此？原因当然是多方面的，但各医疗单位普遍存在的“眼睛向钱看”的经营理念和过度医疗行为，不能不说是引发这一现象的直接原因。
以此审视我们军队医疗机构是否存在同样问题？回答是肯定的，也许个别单位的“表现”并不比地方医院差。有的医院领导经常自豪地讲，我们对外收入每年以两位百分数的速度在增长。在患者增加不多、危重患者数下降、管理效率提高不明显、医疗质量上升幅度不大的情况下，医疗收入快速增加的渠道不言自明。
受医改过度市场化的影响，部分军队医疗机构在对外服务中，其管理方式与经营理念出现了明显的偏差，甚至有悖于自身为兵服务的宗旨，有违于国家医改政策。例如，领导政绩观扭曲，管理与经营上急功近利，短期行为；背离服务方向，过分追求经济效益，为兵服务工作受到冲击；不顾实际可能与支撑能力，过度扩张对外服务规模，造成医疗和服务质量下降；人员思想受到侵蚀，医德水平滑坡，技术队伍不稳定；不按上级要求和国家医改政策办事，引发社会不良反应等。由于这些问题的存在，使医院建设受到内伤，发展基础被削弱，后劲明显不足。但尽管如此，我们有些同志尚不能正视不足，反以政绩自居。
2 改进措施
军队医疗机构对外服务存在问题的原因，有政策规定方面、社会影响因素，但最主要的还是源于自身管理缺陷。在明确上述问题的基础上，提出一孔之见的解决办法。
2.1 摆正关系，坚持为兵服务方向 自军队医疗机构实施对外开放后，为军人服务工作成效就一直被军内各级领导、机关和广大官兵所关注。为此，相关的制度规定也出台了不少，但我们有些单位和个人仍在这个问题上不断受到批评。为什么会这样，笔者认为：（1）是我们有些同志还对军队医疗机构的服务宗旨和对外开放的目的缺乏正确认识，并由此导致管理决策与服务行为失偏。（2）各级军队卫生行政机构主导作用不够，军队人员医疗经费标准偏低，供需矛盾突出。（3）军内卫生资源配置也存在效率低下，甚至局部过剩与浪费问题。
军队医疗机构平时担负维护部队官兵健康任务，战时负责提供卫勤保障，这是其存在的基础，也是根本宗旨。由此决定了我们每位医护人员，应该及时满足军队患者合理的医疗需求和健康需要，这是我们所有医疗与服务行为的基本准则。否则，将失去军队医疗机构存在的意义和我们医护人员自身价值。在目前，国家与军内卫生资源都绝对不足的条件下，作为社会卫生总资源的组成部分，军队医疗机构开展对外有偿服务，是补充内外不足的需要，而非根本任务。界定这个前提的目的，是为了明确现行军队医疗机构的管理与经营，必须坚持为兵服务第一，对外有偿服务第二的原则，任何颠倒两者关系的做法都是错误的。
另外，作为军队卫生行政机构，如同政府一样，负有为部队全体官兵健康提供保障的责任。它应通过有效的管理方式，合理分配军内卫生资源，约束医疗机构经营行为，提高服务效率，进而主导军队医疗单位坚持为兵服务方向。
2.2 量力而行，适度对外开放 在这个问题上，许多军队医疗机构把握的并不是很好。甚至有违上级指示,在标准经费不足和经济利益诱惑的双重压力下,盲目扩大对外开放规模,过分追求经济效益,人为造成人员紧张,医疗与服务质量下降,为兵服务工作受到影响。
军队医疗机构过度对外开放有似于地方医院过度的市场化服务,眼眼都在向“钱”看,其结果导致有限的卫生资源投向错误,而无法顾及部队官兵合理的医疗需求。尤其在广大指战员健康需要不断增加的情况下，不但突出了军人医疗经费绝对不足的矛盾,也导致为兵服务工作中,人员、设备、床位等支撑能力降低。从保障有力这一角度审视过度开放的行为,不能不说是有些管理者存在失职行为。所以,在市场经济环境里,面对医疗市场激烈竞争,我们必须保持清醒头脑,理性决策对外开放程度与经营行为,时刻铭记我们应该为谁服务,保证把有限的卫生资源和对外经营收益真正用到维护官兵健康,提高部队战斗力上面去。
2.3 强化诚信意识,创新服务品牌 诚信是市场经济经营行为的根本要求，作为医疗卫生服务行业,更应体现出以人为本、诚信第一的服务理念。但由于医疗服务具有高技术特性,因此在医患之间存在着严重的信息不对称,位置上的差异往往使患者不能主动选择医疗服务方式和服务价格。作为主导方的医生,如果不能以诚信为患者提供合理、有效、经济、安全的服务,将会使患者受到健康、心理和经济上不应有的损害。
也正是由于医患之间信息不对称的存在,加上许多医疗机构和个人缺少诚信的经营方式及服务行为,才出现医疗市场中过度服务不断蔓延，医患矛盾加剧,医疗费用攀升,使“看病难，看病贵”成为百姓反应强烈的社会热点。反思军队医疗机构对外开放过程中的经营行为,可以说我们许多单位和个人同样没做到以人为本,诚信第一。影响诚信服务的原因很多,但其根本还是我们服务理念不端正,医德水平滑坡所造成的。因此,强化诚信意识，倡导良好医德，坚持以人为本、以患者为中心,应是军队医疗机构维护服务宗旨和良好声誉所必须把握的前提。没有这个基础,无论是为兵服务还是对外开放都不会有好的效果。
再有,受技术水平、经营规模、设备条件等相关因素限制,绝大多数军队中小医院在医疗市场激烈竞争中,与相同地方医院比较,往往处于劣势。无论是市场占有份额,还是经营收益和社会影响,都存在一定差距。我们有些同志期望通过扩大规模来缩小这个距离,从实践中看并不现实。那么出路在那里？笔者认为必须实施创新服务品牌战略。因为,规模经济和品牌效应是市场经济竞争的主要手段,既然我们不具有扩大规模经营的条件,那么创新自身品牌服务就是我们走出经营与发展困境的唯一选择。任何医疗机构都不可能完全覆盖全部医疗市场需求,他们技术服务的空隙,就是我们专业发展的空间,关键在于我们能否以自身条件去占领并拓宽这个空间。因此,在对外开放中,军队中小医院只有转变经营思路,利用品牌效应和适度经营规模,争取开拓有限的市场领域,才能得以生存和发展。
2.4 以科学发展观打牢建设与发展基础 目前，军队医疗机构管理与经营中，所遇矛盾和存在问题虽然各异，但人力不足、人才匮乏是普遍困难。尤其2005年底，随着裁军20万任务的结束，一些中小医疗机构临床一线编制人员更是捉襟见肘，难以为继。人力支撑条件与建设发展需求之间的反差，让众多管理者都在思考，下步该怎么办。
军队医疗机构现行编配体制和数量，是依据承担的保障任务来确定的，其间并未包括对外开放工作所需。因此，在编制就是法规的限定下，期望突破编制去解决人力不足的问题，显然是不可能的。那么，自寻出路的办法只有坚持科学发展思想，面对现实条件做文章。一方面要把握适度开放规模，合理调整专业结构，适宜安排人员设备；另一方面要强化人员素质，提倡一专多能，一人多事，最大限度地提高全员劳动效率。在现实与需求的关系中，不但要算减法，更要学会算加法，要通过有效地增减来解决目前人力资源短缺的矛盾。
另外，军队医疗机构不但要坚持为兵服务宗旨，亦应关注国家医改政策。尤其在目前医改方向调整时期，更应使我们对外服务工作跟上国家医改的步子，走对外开放的路线。必须坚决纠正有些单位对外服务中存在的过度医疗行为，要让军队医疗机构对外开放真正体现出为国家医改分忧的初衷。
再有，医疗人才培养与专业技术特色形成周期较长的医院工作特点，也要求每位管理者应切忌浮躁，淡泊名利，不能为追求个人政绩短期辉煌而只做表面文章，要以科学的发展思维，抓住、抓紧、抓好各项基础性建设，并持平常心态多做前人栽树后人乘凉的事情。只有这样，才能储备单位发展后劲，真正提升医院竞争能力。
参考文献
1 刘铭.疗养院亦应开展临床医疗技术准入管理，中国疗养医学，2005；14（6）：397-399.
（1.沈阳军区大连疗养院，辽宁大连 116013；
2.解放军军医进修学院研究生队，北京 100853）