点击显示 收起
Factors affecting nursing safety and countermeasures
Guizhen Ni
Abstract The nursing safety means that the patients’ freedom from psychological and physical injury, obstacle, disfigurement or death which are illegal during the nursing process when they are accepting the nursing interventions. Based on the broad definition of safety and the development of morden nursing administration, the nursing safety also comprehends nursing implementing safety. Nursing implementing safety includes that no permission of any negative effect and injury occurred during nursing .Nursing safety relates to some factors, such as nursing staff ignoring the law requirement, not careful about the operating rules during the implementing, not paying enough attention to the work responsibility, lack of serving consciousness, out of control of nursing administration and patients not complying with the doctor’s order and so on. To ensure the nursing safety and the nursing quality, it is necessary to establish corresponding clinical countermeasures and comprehensive administration rules, carrying through the quality and process control, teaching and training the nursing staff to comply with the law,and what mentioned above are also the required course of hospital nursing administrators which relates to a hospital’s development.
Key words nursing safety;quality administration;countermeasure
Nursing Department,Punan Hospital of Pudong New Area,Shanghai 200125,China
Correspondence to:Guizhen Ni,niguizhen59@163.com 摘要： 护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡。从广义上的角度和现代化护理管理的发展看，护理安全还应该包括护士的执行安全，即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害。护理人员法制观念淡薄、执行操作规程不认真、工作责任心不强、缺乏服务意识、护理不严和管理失控、患者的违医行为等都是影响护理安全的相关因素。在临床建立相应的防范对策，制定完善的管理制度，有效地进行质量和环节控制，对护理人员进行法制教育和系统的培训等，都是确保护理安全和护理质量的保证，是医院护理管理者的必修课，也是医院生存和发展的基础。
关键词： 护理安全；质量管理；对策
护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡［1］。从广义的角度和现代化护理管理的发展看，护理安全还应该包括护士的执行安全，即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害［2］。护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，是保证患者得到良好护理和优质服务的基础。在临床工作中，如何规范护理服务行为，强化质量意识，做到以病人为中心，安全第一，最大限度地降低护理差错的发生，确保病人安全，是医院管理者需要思考和探讨的问题。
1 影响护理安全的相关因素
1.1 法律意识淡薄，执行操作规程不认真 护理人员法制观念淡薄，忽视病人的权益，在治疗和护理过程中，不经意地泄漏了病人的隐私。另外，在临床工作的护士为病人解决了很多的护理问题，但由于工作繁忙和认为集中记录较方便等原因，忽视了记录或进行回顾性的记录，一旦发生医疗纠纷时，不能“举证倒置”，这些现象都反映了护理人员责任性不强和法制观念淡薄，对于事态发展的后果缺乏充分的认识，也缺乏自我保护意识。各项规章制度、规范的操作流程和岗位职责是护理工作的指南，是安全护理的法宝，但是，护士在工作中不严格执行查对制度、交接班制度、执行医嘱和治疗中疏忽大意或在护理患者过程中未能仔细观察病人的病情变化，就极有可能发生护理差错事故。
1.2 知识层次不齐，专业技术水平偏低 目前，从事临床护理工作的护士普遍以中专和大专学历为主，由于知识结构的局限和知识相对贫乏，又缺乏批判性的思维，故导致多数护士盲目和被动的执行医嘱，对于患者的病情变化也无法及时发现，造成延误抢救和失去治疗的良好时机，给患者带来不应有的损害，导致医疗纠纷的发生，也会给护理安全带来一定的安全隐患。近几年来，医学的快速发展，新药品种多、更新快，部分护士对药品的药理作用、用法、不良反应等不熟练，在平时工作中又不注意积累存档，不仔细查阅说明书，不懂之处
又不及时请教专业人员等，这将都会导致操作失误和操作错误而发生护理缺陷和事故。
1.3 工作责任心不强，缺乏服务意识 医院作为服务性行业，应将患者的利益放在首位，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，但由于重医轻护的社会偏见，导致部分护理人员不热爱自己的专业，不安心本职工作，使护理队伍极不稳定，难以保持较强的工作责任感。另外，有些护士将医院作为跳板，毕业后在医院工作一段时间，考取资格证书后就跳槽，以至于部分护士在工作时，言语生硬，解释工作不到位，服务态度傲慢、冷漠和不严谨，不注意时间场合就随意谈论与治疗无关的话题或注意力分散，以致患者因护理人员工作的漫不经心而对其失去信任感，造成不必要的医疗护理纠纷。
1.4 护理不严和管理失控 管理制度不健全、管理措施乏力、对护理人员缺乏有效的职业道德教育，医院人力资源配置不当，管理者无预见性和洞察力，在管理中缺乏公平公正的管理模式，都是安全护理的隐患，是影响安全护理的主要因素。
1.5 患者的违医行为 是指治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题［2］。住院患者应该自觉遵守医院的各项规章制度，积极配合医护人员的管理和治疗，但有的住院患者不遵守医院的规章制度，如擅自离院外出，有的虽然请了假，但不能按时回医院；有的重危病人需要家属或护工的陪护，虽然医院进行了告知，但是部分家属出于各种不同的原因，不履行应尽的责任，一旦发生意外将引起纠纷，患者家属的不合作，也将会增添诸多的护理安全隐患。
2 相应的防范对策
2.1 建立有效的法治教育，提高护理人员的安全意识 安全护理和法律法规有着密切的关系。我院护理部每年采取多种方法，结合《医疗事故处理条例》等相关知识，组织系列讲座，每周一为警钟长鸣日，加强安全教育，出现安全隐患，及时加强防范教育，每月定期进行差错事故讨论分析，使护士从被动接受安全管理的教育，转变为自觉维护和遵守法律法规和各项安全防范措施，知道该做什么以及怎样做，变“要我做”为“我要做”的工作观念，牢固树立“安全第一，质量第一”和依法施护的理念，从而降低各类事故隐患的发生。
2.2 加强知识的灌输，提高整体素质 对各级护理人员有目的、有计划地加强系统化的培训，注重“三基”训练和考核，并将“三基”考核成绩列入科室管理分和与个人考核晋升相结合，合理安排护理人员参加国内外的护理专题会议，学习新知识、新观念和新的服务理念，多接受相关知识的学习，不断拓宽知识面，为提高临床的护理技术水平，可在医院内部增加培训项目，例如，去监护室、心电图等重点科室学习专科知识，不断地提高护理人员的专业水平。
2.3 加强责任感，提高服务意识 护理工作的性质决定了每一项护理活动绝不是一个简单的过程，而是包含着许多复杂环节，每一个环节都有着科学、严谨的规律和规程［3］。故护理人员只有严格按照护理操作规程执行各项护理工作，熟悉各类医疗仪器的性能和常规操作，加强工作责任感，转变服务理念，做到“五心”，即：对待病人要热心，接受意见要虚心，解释工作要耐心，护理操作要细心，一视同仁、出以公心，才能确保护理安全。
2.4 注重环节质量，提升管理水平 护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和护理服务的效果和程度，是在护理过程中形成的客观表现［4］。护理安全管理直接关系到病人的健康和生命，故护理管理者在注重护理结果的同时，更应注重抓好环节质量，既要严格管理，又要全面调动护理人员的积极性。作为管理者，要从基础和细节抓起，要根据科室的特点，制定一整套切实可行的管理制度，成立科内管理小组，定期和不定期进行自查，若发现问题，应及时纠错，堵住漏洞，把好质量关。护理质量水平的高低，不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣和管理水平的高低，在医院内部可采取三级护理质量控制管理，对于新护士和在职护理人员加强教育和培训，开展“一帮一”的带教形式和以点带面的培训模式，进行全方位持续的在职培养。
2.5 加强宣教，减少违医行为 护理安全措施的执行，取决于医患双方的配合，在平时的工作中，护理人员要进行反复有效的安全措施防范宣教。为达到预防目的，医院护理部应制定相关的告知制度，护理人员应根据不同的情况，将各项告知制度用通俗易懂的语言对病人、家属和陪护人员进行讲解，取得他们的谅解和认可，并得到他们的支持，使他们能自觉遵守医院的各项规章制度，配合治疗和护理，减少不必要的纠纷和差错事故的发生。
3 小结
护理安全管理，是医院护理管理永恒的主题，护理质量的优劣直接反映了护理工作的内涵，也是医院生存和发展的基础，我们必须不断地强化护理人员的法制观念，注重安全教育，特别以防范为主，将护理差错和纠纷降低到最低限度，为患者提供优质、安全、有效的护理服务。
参考文献
1 史自强，马水祥，胡浩波，等.医院护理学.上海：上海远东出版社，1995:238.
2 李仁芬.护理的安全与管理.现代医药卫生，2005;21（20）:2829.
3 刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展.中国实用护理杂志，2005;21（2）:73.
4 杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理.北京：军事医学科学出版社，2003:156.
（上海市浦东新区浦南医院护理部,上海 200125）