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摘要： 随着商品经济的发展，医疗服务市场竞争的日趋加剧，加强医院应收医疗款的管理势在必行。应收医疗款的形成原因多种多样，针对不同原因应采取不同策略，是摆在医院面前的重任。加强应收医疗款的内部管理，同时呼吁社会建立比较完善的医疗保障体系，使普通老百姓都能得到最基本的医疗保障措施，有病可医。加速医疗应收账款的回收，提高医疗服务质量，提高社会效益和经济效益。
关键词： 应收医疗款；坏账准备；医疗保障制度
医院实行医疗体制改革,运行机制由计划经济模式向市场经济模式转化,医院成为自主经营、自负盈亏的独立法人。面对日趋激烈的市场竞争，面对医疗服务收费价格的大幅度降低，医保实行最高限价，医患矛盾日益加剧，医疗欠费也呈逐年上升的势头。应加强应收医疗款（指医院因提供医疗服务而向门诊病人和出院病人应收而未收的医疗款）的管理。
1 应收医疗账款的原因分析
1.1 医疗费用的上升是发生应收医疗款的主要原因 有的医护工作者，风险意识淡薄，没有充分考虑病人的经济承受能力，开出大型检查项目及大处方，病人情况一旦恶化得不到预期效果，极易产生医患矛盾而导致大量欠费。
1.2 危急病人的管理不善造成欠费 危急诊病人的费用，没有具体的承担者，也形成了很大的欠费原因。医院是救死扶伤的地方，应该发挥人道主义精神，对110送入的车祸等急救病人及突发事件的费用，资金不到位。这一般占医院欠费的30%～40%左右。
1.3 低收入人群的欠费 社会贫困居民及外来打工人员，因付不起高额的医疗费用，只能趁医院疏于管理的夜间，乘人不备，逃之夭夭，也增加了欠费。
1.4 医疗事故与医疗纠纷造成的欠费 医疗事故、医疗纠纷的发生，病人家属的无休止的吵闹，再加上医疗鉴定结果的漫长等待，严重影响医院正常的医疗秩序。最后的医疗费用只能不了了之，从而导致应收医疗款的发生。
2 加强应收医疗账款管理的措施
在全院范围内加强医疗风险责任教育，根据不同病人的经济承受能力，制定不同的医疗方案，尽可能在达到预期医疗效果的前提下，能不做大型检查项目的尽量不做，能用国产药代替进口药的，尽量不用进口药，对出院带药进行限量控制，特殊病种的大处方需科主任签字后方可发药，减轻患者负担。同时利用现有的计算机网络体系，对不同的病种，设立不同的超标上限，超出此范围，计算机自动冻结医嘱不能输入，及时发现欠费苗头，及时控制，只有等病人补交医疗预交金后，方可解冻，医嘱才能正常输入。特殊需要治疗的病人只有催款办才有权利解冻，实行严格的责任管理。这一措施的实施，从源头上控制了大量欠费的发生，取得了明显的效果。
对由110等送入的危急病人，加强总值班签字控制手续。危急病人确需马上手术及大型检查项目的方可实施，对一般病人先行留院观察，采取一些必要的医疗救助措施控制病情。交接班时及时将信息反馈到催款办，由催款办及时与公安部门联系，找到家属与肇事者，把这部分不应由医院承担的费用，落实到具体的责任人，使资金及时到位，减少一些不必要的应收医疗款。
确实贫困的弱势群体，也只能采取一些比较普通的医疗措施，限制大额费用的发生，平常加强与他们的沟通，加强夜间巡逻，加强病区与门卫的岗位责任制，有出院证明的病人方可放行等管理办法，非探视时间，谢绝探望，以避免病人夹杂其中出逃费用的现象发生。
加大催款办、住院处的催款管理工作，建立奖励机制，充分发挥催款人员的积极性。同时利用计算机网络体系实现数据共享，加强与病区的联系，进行控制，对欠费苗头，坚持到病床前与病人进行促膝沟通，建立起病人与医院信任的桥梁，及时提供病人医药费用的详细清单及催款单，耐心细致地解释回答病人的费用疑问，以求妥善解决问题。对往年发生的欠费，专职催款人员要下工地，单位及家庭中走访催帐，早日回笼资金。并且对欠费实行ABC分类法，把应收医疗款账龄较长，风险大，收回可能性小的列为A类，集中精力，进行详细分析，加大催收力度；对账龄较短，风险小的列为C类；对介于二者之间的列为B类，也不能放松对B、C类的催款工作，尽可能地缩短周转期，加速医院资金周转。
加强对医疗事故、医疗纠纷的防范意识，强制医护人员参加医疗责任保险。医院每天承担繁重的医疗服务任务，每天的大中型手术要50台左右。并且医技是新科技领域，会发生许多现在医学科技水平不可预见和不可避免的损害，机会和风险并存，一旦损害成立，完全要由医院或个人承担显失公平。所以要强制实行医疗责任保险制度。由医院出一部分资金，个人承担一部分，向保险公司投保，一旦出现医疗事故和医疗纠纷，可以向保险公司索赔。2000～2005年我院积极采取强制医疗责任保险制度，共取得了保险公司的赔偿款共计200万元左右，也就直接减少了应收医疗款200万元。
实行应收医疗款定期通报制度。由财务科会同催款办加强对应收医疗款的管理，定期向领导汇报欠费情况，在周会上宣读各病区的欠费数额，警钟长鸣，让欠费直接与病区的效益挂钩，一旦欠费发生，从纯收入中扣除，加大欠费管理力度，控制欠费的发生。
建立坏账准备制度。应收医疗款是社会主义市场经济的必然产物，要根据谨慎性原则，建立坏账准备金。月末，应根据在院病人的医药费用和应收医疗款的余额的0.3%～0.5%计提坏账准备。坏账发生时计提，借记管理费用，贷记坏账准备；经过努力，收回以前年度的应收医疗款时，借记现金或银行存款，贷记应收医疗款，同时借记应收医疗款、贷记坏账准备。
3 远期展望
3.1 建立比较完整的社会医疗保障体系 现有的医疗保障体系覆盖范围有限，城乡医疗保险人数仅占全国人口的15%左右，85%的人民群众基本没有任何医疗保障，特别在农村，一些家庭由于家庭主劳动力或家庭其他人员患病而倾家荡产的不在少数；还有一部分人尽管参加了基本医疗保险，但由于身患大病、重病或长期慢性病，也难以承担自己应该负担的那部分费用。所以在全社会建立健全医疗保障体系，让人民群众有病得到及时治疗；同时建立大病补充医疗保险，让大病患者得到大病补助，特殊病种特别处理，真正使人民群众看病难、看病贵的问题得到彻底解决。
3.2 建立医疗救助制度 由政府提供资金、政策与技术，在一市建立一所完全意义上的公立医院，完全由财政负担，免费为那些确实患病而又无经济能力治疗的贫困弱势群体，实施专项医疗补助。其实，医院对这部分人的医疗费用也充满了矛盾心理，一方面医疗服务过程中医院耗费了大量的人力、物力和财力，而得不到补偿；另一方面，医院确实同情他们，如低保等特困对象，手术费减免30%，诊疗费、护理费减免50%，是以牺牲医院自我利益为代价的，而这种无偿代价不可能是无限制的。医院无法替代政府医疗救助的部分职能。所以，建立公立医院势在必行，筹集一些社会慈善基金，解决一部分贫困户的医疗救助款，从而让这一部分人得到最基本的医疗服务，保证和维护社会稳定。
3.3 实行各级医疗机构分流制度 大量门诊向社区医疗机构流动，有利于降低医疗服务成本，引导小病、慢性病进社区，享受便捷、价廉的医疗服务，让更多的医院减少应收医疗款的费用，争取更多盈余，提高自我发展能力。反过来，又能为社会提供更优质的综合医疗服务，各得其所，实现最大的社会效益和经济效益。
综上所述，笔者坚信，在各级医疗机构和政府的共同努力下，随着人民生活水平和基本素质的提高，社会保障制度的不断完善，看病难的现象会得到有效控制，医院应收医疗款的数额会越来越少，实现医疗、保健的良性循环。全社会人民群众共同走上健康之路。
（苏州大学附属第二医院财务处，江苏苏州 215004）