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摘要： 目的 分析了解东台市富东镇264例学生乙型流行性感冒发病流行特点，提出防控措施。方法 对病例逐个进行个案及床边流行病学调查、部分病例咽拭子检测。结果 中学罹患率为15.36%，小学罹患率为6.21%，两所学校发病率比较差异有显著性。发病年龄5～18岁，其中以13～17岁为主，发病202例，占发病总数的76.52%。发病高峰时间集中在2月18～24日。首发病例病前10天内未到过外地,也未曾与流感病人接触,但其他病例均有明确的接触史，或同桌学习，或一起玩耍，或同一宿舍。124例住院病例中，并发肺炎、气管炎的分别占35.54%、12.40%,大部分为不及时住院治疗者；小学和幼儿园住院学生中并发肺炎、气管炎的比例较高，分别为43.48%、14.50%。结论 发生疑似病人应及时报告、隔离治疗，加强健康教育；应加强教室、宿舍、食堂的开窗通风及适时消毒工作；应强化晨检、午检；应加强放假学生的跟踪监测；加强疫苗接种，这是控制发生和流行的关键。
关键词： 乙型流行性感冒；隔离；晨检；监测；消毒
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种最常见的急性呼吸道传染病。近年来，在我国部分省市中小学、幼儿园相继发生了较大规模的暴发流行。今年以来，江苏省东台市也先后在富东、新街等镇中小学、幼儿园中发生流感疫情。为分析其流行病学特点，掌握流行规律，提出切实可行的控制措施，现对富东镇264例学生乙型流行性感冒发病情况分析如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 符合下列条件之（1）+（2）或（1）+（3）者，确定为临床诊断病例：（1）腋下体温≥38.0℃；（2）有咳嗽、咽痛、头痛、头晕、全身肌肉酸痛等症状；（3）血常规WBC正常或下降，中性粒细胞计数升高。
1.2 方法 （1）采用“流行性感冒病例个案调查表”，对每个病例逐一调查了解。（2）对富东卫生院住院病例进行床边流行病学调查，从患者的基本情况、临床表现、治疗转归、接触史等多个方面进行详细调查，并对数据进行处理与统计分析。（3）抽取富东镇部分发病学生的咽拭子统一送江苏省疾病预防控制中心进行病毒检测。
2 结果与分析
2.1 学校分布 264例发病学生分布在富东中学、富东小学及富东幼儿园，富东中学、富东小学各个班级均有病例发生，富东中学发病较早,这三所学校均坐落在富东小街上，且互相毗邻。其中，富东中学184例，罹患率为15.36%,有80%的班级发病率超过10%，最高达34.62%；富东小学77例，罹患率为6.21%，两所学校发病率比较差异有显著性（χ2=33.24，P≤0.05）。
2.2 性别、年龄分布 264例病人中,男158例,女106例,男、女性别比为1.5∶1。发病年龄在5～18岁，其中以13～17岁为主，发病202例，占发病总数的76.52%(见图1)。
图1 富东镇流感病例年龄分布 略
2.3 时间分布 首发病例于2月14日发热，40.5℃，有咳嗽、头痛、关节痛、呕吐等症状，回家治疗两天后又复课。从2月16日始相继在该班级及其他班级出现类似症状的病例。发病高峰时间集中在2月18～24日，之后发病人数迅速下降，最后1例在3月7日发病(见图2)。
图2 富东镇流感病例时间分布 略
2.4 流行病学史 首发病例病前10天内未到过外地,也未曾与流感病人接触,但其他病例均有明确的接触史,或同桌学习,或一起玩耍,或同一宿舍。且最初发病的学生均未真正地实施隔离治疗，而是带病坚持上课，或边治疗边上课，或回家治疗好转后又来复课。所有发病学生均未接种过流感疫苗。另外，富东中学所有学生均住校，学校宿舍通风条件差，窗户几乎很少打开通风；每宿舍有10例学生左右，个别多达40例，比较拥挤。
2.5 临床资料 264例病人中,有124名住院治疗。其中中学生占61.16%，小学及幼儿园学生占38.84%，平均住院日为5天。在临床表现方面：所有学生均有发热，体温在38℃～41℃。咽痛占38.84%，头痛占47.11%，咳嗽占81.82%，咽部充血占14.88%。在血常规检查方面：WBC（4.5～9.6）×109/L，N 0.81～0.916。在并发症方面：并发肺炎、气管炎的分别占35.54%、12.40%,大部分为不及时住院治疗者；小学和幼儿园住院学生中并发肺炎、气管炎的比例较高，分别为43.48%、14.50%。
2.6 病原学检测 采集发病学生咽拭子36份送江苏省疾控中心检测，经RT-PCR法检测,28份乙型流感阳性,结果提示为乙型流感病毒感染。
3 讨论
本次调查、检测提示：今年东台市部分镇学校学生中群体性发热主要是由乙型流感病毒感染引起的流行性感冒。发病时间2～3月3份，发病年龄5～18岁。为此，每年冬春季节各地要充分利用报刊、广播、电视台等加强流行性感冒防治知识宣传，要动员学生接种流感疫苗。本次调查表明凡接种过流感疫苗的学生无一例发病，如发生疫情的新街镇中心小学的邻近某幼儿园由于在2个月前幼儿均接种过流感疫苗，故无一例发病。在流行季节各医疗卫生单位、各学校要时刻拧紧“流行性感冒”这根弦，发生疑似病人要早报告、早隔离治疗、早调查处理;学校要加强教室、宿舍、食堂的开窗通风工作，定期用消毒液进行室内空气及桌椅、板凳、门把手等的喷雾、擦拭消毒。
本次调查处理表明：传染源不及时隔离治疗，治疗不彻底又复课，教室内通风不良，不严格晨检是造成该病传播的主要因素。不及时住院治疗易导致流感并发症的发生，尤其是年龄比较小的学生。针对上述存在问题，在流行期间，采取如下的防控措施能迅速有效地控制疫情。
3.1 每天加强晨检、午检工作 每班必备10根以上的体温表，每位学生按要求测体温5min以上，做好温度记录。发现发热（≥37.5℃）学生立即动员住院或居家隔离治疗，不得留在班级继续上课。凡班级发病人数超过班级总人数的10%，班级放假1周，学校有30%的班放假，全学校放假1周。
3.2 加强放假学生的跟踪监测工作 学校放假时将所有学生的名单报告所在地卫生院，卫生院再下发到村卫生站，由村医生负责对本村学生每日的体温测量，患者和健康的学生凭医院或卫生站（发病学生体温降至37.2℃以下3天）证明方可回校学习。同时学校由班主任负责了解本班级学生放假后的去向和每日体温，分片教师要按村访视到全校居住在该村的全体学生，以便了解并上报学生的健康状况，是否真正做到居家观察。通过对两方面获得资料的对比，可掌握实际的疫情情况。
3.3 加强健康教育工作 给每位学生家长发放“给学生家长一封信”，告知相关疫情形势及防治知识。采取多种形式如健康知识讲座、广播、黑板报等，对学生、学生家长和社会人群开展针对性的健康教育活动，以宣传卫生防病知识。
3.4 加强消毒工作 对学校的所有教室、宿舍、食堂等进行每日消毒；学生放假后对教室、宿舍再进行终末消毒；学校开学后还要进行一次消毒，以彻底清除病原体。
东台市疾病预防控制中心，江苏东台 224200