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摘要： 本文对贫困地区10余家二级医院收费成本问题调查，探索了看病贵的问题，认为医疗费用增长过快、社会保险体系不完善、价格政策滞后、体制问题是导致看病贵的原因。理顺体制，政府加大投入，加强医院内部管理是解决看病贵的有效方法。
关键词： 成因；医疗费用；对策
医疗费用的过快增长已引起社会各界的广泛关注，看病贵已成为当前的热点和焦点问题，卫生部就此问题专门下发了通知，作为行风建设的重点加以整顿。国家发改委今年也把医疗物价问题作为一个重点，在全国范围做专项检查。究其原因，笔者认为仅从检查、整顿方面治理是治标，不是治本，不能从根本上解决问题。作为决策者，特别是高层决策者，有效解决这些问题的最佳途径是深入基层调查研究，分析看病贵的成因，及时有效地解决这些热点、难点问题。笔者通过对10余家贫困地区二级医院收费、成本等问题进行调查，试图从一个侧面、一个层面剖析看病贵的问题，现介绍如下。
1 医疗费用的过快增长与广大人民群众经济增长不同步是关键改革开放以来，医疗卫生事业得到空前发展，无论从硬件设施的投入，还是科技含量的增加，都进入了一个发展的快车道，特别是对医疗设备的投入，超过新中国成立以来投入的总和，由此产生的医疗消费的增长幅度也是可想而知的，就笔者所在地区的各家医院每年业务收入的增长约20%以上，相反作为贫困地区，广大人民群众的收入没有相应增加，或增长的幅度没有医疗消费的幅度大，贫困地区的消费对象绝大多数是农民，农民的纯收入每年不到400元，面对这样一种反差，人民群众肯定不满意。医疗费用增长过快和人民群众收入增长过慢的矛盾是广大人民群众对医疗收费不满意的关键所在。
2 社会保险体系的不完善，使医院成了“替罪羊”在计划经济年代，国家干部有公费医疗，企业单位有劳保，广大农民有合作医疗，那时人们都在一个低水平的医疗保障体制下，倒也相安无事，看病只花5分钱，住院单位报销，自己基本不花钱，尽管享受的医疗服务是“一根银针，一把草”，用一支青霉素还要开后门的低水平服务，大家都满足。随着社会主义市场经济体制的建立和完善，原有的那套运行机制不能满足广大人民群众的需要，社会保险体系没有建立，人们至今还怀念那种自己不掏钱的公费、劳保医疗。
3 价格政策的滞后，让医院收费有苦难言目前普遍反映医院医疗服务收费乱、科目繁多，患者摸不着头脑，更让医务人员难以记住医疗服务的名目。据统计，有的医院医疗服务收费项目多达3000多种，随着新业务的开展，收费项目还有增多趋势。1996年在卫生部的主持下，完成了医疗服务收费目录的课题，规范了收费项目的名称及内容，目录虽然出台了，但各地应根据当地物价水平，结合医院消耗成本统一制定价格，但目前这项工作卫生与物价部门没能很好地衔接，收费标准仍然没有出台，目前医疗服务收费仍执行的是1986年的收费标准，有的直接成本与当时制定的价格已翻了几番，由于价格政策的滞后，医院为维持再生产不得不突破老标准，而“乱”收费。
4 体制问题是核心我国目前对医疗单位的定性仍是公益福利性的事业单位，非营利性医院不以营利为目的，执行政府指导价格，财政给予一定补贴，在执行中有许多实质性问题得不到解决。例如随着老龄化时代的到来，单位离退休人员越来越多，财政差额补助仅能给离退休人员发放养老金，根本没有多余的钱用于事业发展和解决在职在岗人员的福利待遇。有些地方提出了总量控制、结构调整，其目的是想通过降低药品构成比例，提高医疗服务比例，在医疗费用总量不增加的情况下，增加医院利润，事实上比较难以实现。一是医疗服务价格，真正体现医护人员劳动价值的价格难以界定；二是人们看病已习惯于药是应该给钱，服务不应该给钱，即使相关政策已经出台，但让广大群众转变观念还需要一个漫长的过程。要从根本上解决问题，应从体制上着手，明确产权，严格按照市场经济规律推行成本核算。国家让利于民众的部分直接补贴给患者，或医院严格执行指导价，差额部分由国家补齐。
（利川市人民医院，湖北利川 445400）