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摘要： 目的 了解濮阳市乡镇卫生院现状，探讨今后卫生院发展出路和建议。方法 制定乡镇卫生院现状调查表，对收集的调查表内容录入到Excel表格中并进行分类统计和分析。结果 77个乡镇卫生院，共有职工2367人，无职称或初级职称者2157人，占91.13％；中高级职称者210人，占8.87%。中专和无学历者2011人，占84.96%；大专以上学历356人，占15.04%。业务用房面积95731平方米，床位1601张，床位使用率50.35%，固定资产5531.11万元。万元以上设备318台件，医疗药品收入4515.73万元，人均1.89万元。结论 多数乡镇卫生院存在资金投入不足、收入偏低、经营模式单一、卫生人才匮乏、基础设施设备落后、卫生服务职能不到位等。今后应加大对乡镇卫生院资金、人才、政策等扶持力度。
关键词： 卫生院；现状；分析
乡镇卫生院是基层卫生医疗工作面向农村、面向农民服务的主体，不仅担负着医疗救治，而且还担负着农村公共卫生服务和指导职能，其职能能否有效发挥对全面建设小康社会和落实科学发展观以及农村实现人人享有初级卫生保健的目标具有重要的意义。同时，对解决农民看病难、看病贵的问题具有现实意义。国家《关于农村卫生改革与发展的指导意见》出台后，我市农村初级卫生保健网络得到了进一步的巩固和提高，卫生体制改革进程加快，农村卫生工作整体上得到了长足的发展。但是，受多种因素影响，我市乡镇卫生院发展却比较缓慢，表现在体制改革滞后、资金投入不足、卫生人才匮乏、基础设施落后。这些问题已成为制约农村经济和社会发展、阻碍农村奔小康的重要因素，应引起高度重视。
1 基本情况
濮阳市辖五县两区，78个乡镇、2981个行政村，农村人口272.27万。现有77个乡镇卫生院,共有职工2387人,其中，无职称855人，占36.12%；初级职称1302人，占55.01%；中级职称190人，占8.03%；高级职称20人，占0.85%。大学本科33人，占1.39%；大专323人，占13.65%；中专1251人，占52.85%;无学历760人,占32.11%。业务用房面积95731m2，床位1601张，床位使用率50.35%,固定资产5531.11万元。万元以上设备318台件，门诊量102.1万人次，医疗药品收入4515.73万元。
2 问题与现状
由于历史和现实的种种原因，乡镇卫生院的发展还面临着诸多困难和问题。
2.1 政府投入的卫生事业经费不足 农村卫生经费增长缓慢，部分乡医疗单位几年一贯制，经费多年不变，严重影响卫生事业的发展。由于长期投入不足，加上卫生院自身困难，我市现有29所卫生院处在倒闭边沿。
2.2 农村卫生资源配置不合理，资源不足与闲置、浪费并存 全市76所乡卫生院拥有洗胃机56台、救护车25辆、呼吸机19台、B超71台、X光机81台、心电图机75台、生化分析仪41台、综合手术床44台、胎心监护仪9台、综合产床33张，按目前乡镇卫生院的业务量基本能满足临床需求，条件好的卫生院设备齐全，设备利用率高、回报率高。但条件差的卫生院一般只有B超、心电图机、X光机三大件，临床利用率低，设备闲置且老化，许多已是临床淘汰的产品且还在使用。由于交通便利，群众小病找村医，大病到县市级以上医院治疗，多数卫生院的病床使用率在30％以下，许多乡镇农村孕产妇住院分娩率仍较低。
2.3 业务收入差距逐步拉大 目前，县与县或乡与乡之间卫生院发展不平衡。濮阳县人均业务收入6万元，多数县卫生院人均业务收入在1万元左右，范县乡卫生院人均业务收入仅有0.44万元。业务收入水平普遍较低，整体收入水平下降，无力购置必要的设备，形成恶性循环。
2.4 乡镇卫生院负债严重 全乡卫生院2004年结余122.35万元,但负债2147.25万元,较2003年增加1241.84万元,负债率26.82%。许多乡卫生院偿还能力不强,资金结构不理想,资金缺口大。
2.5 乡卫生院运营成本过大 乡级卫生院2004年业务收入4515.73万元,较上年增加1371.97元,增幅43.64%；业务支出4700.33万元,增加2256.57万元,增幅71.78%,收入增长低于支出增长的28.14%,说明收入增长的同时,业务成本支出过大。
2.6 卫生技术人员严重匮乏 （1）卫生技术人员严重流失，高学历、高职称卫生技术人员不安心农村工作，有一定特长的被上级医疗部门选聘，其他的业务技术人员到处托关系调出。（2）人员素质差，全市业务收入人均0～1万元以下的41所卫生院，本科生共12名，中级以上职称32名，卫生技术人员所占全部人员比例40%～60%，某一乡卫生院28名职工，非卫生技术人员占85.7%。范县乡镇卫生院389名职工中，大专以上学历30名,仅占0.77%。卫生院专业技术人员队伍素质水平低是制约卫生院发展的瓶颈问题。
2.7 农村预防保健网络脆弱 农村预防保健任务重，防病体系与防病任务不相适应。《疫苗流通和预防接种管理条例》规定：自2005年6月1日起，一类疫苗接种应全部免费，其人员经费、设备维持费、器材消耗等由县级以上政府解决。目前，濮阳县（省级贫困县）预防接种的费用由省财政解决,清丰、南乐由市、县财政部分解决，其余县区仍未落实，国家要求免费的预防接种服务形同虚设；国家要求传染病实行网络直报，乡级普遍缺乏微机等设备，使传染病报告仍停留在原始的卡片报告阶段，传染病报告制度不能落实，报告时限严重滞后,一些突发事件不能及时处理。为弥补经费不足，乡防保人员把主要精力仍放在有偿服务的老路上，范县还出现了以防养医的现象，防保工作迟迟得不到加强。
2.8 体制改革滞后 乡卫生行政部门领导和职工仍受计划经济思想影响，思想不解放，求稳怕乱，加上改革的社会环境还没有形成，相当一部分乡镇卫生院院长无自主权，仍然存在大锅饭、铁饭碗现象。
3 面临机遇
3.1 国家投入逐步加大 全国农村卫生工作会议提出，各级人民政府要逐年增加投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，从2003～2010年，各级财政每年增加的卫生事业费主要用于发展农村卫生事业，到2010年基本完成县级医疗机构、县预防保健机构和乡（镇）卫生院房屋设备的改造和建设任务。省财政从2003～2005年对我市23所中心卫生院进行了建设。2005年利用1380万元国债资金对全市20个一般乡镇卫生院将进行建设，并要求全部工程于2006年年底前完工，乡镇卫生院面貌将会有很大的改观。
3.2 农民的健康投入逐步增加 新型农村合作医疗制度的逐步建立以及在我市台前、濮阳县“新农合”试点稳步推进，这项工作不久将全面普及，各级财政对健康投入会逐步增加，农民医疗保健需求将会明显增多。
4 建议及对策
4.1 要充分利用好国债建设资金 随着国债项目的实施和我国对农村卫生工作政策扶持力度的加大，今后将会陆续再建设和装备一些具有发展潜力的乡卫生院，卫生院的建设要立足长远，适度控制发展规模，避免投资和设备浪费，在打造精品、发展特色医院和专科上下工夫。
4.2 强化卫生保健职能 对不能维持生存的卫生院，保持或限制其医疗规模，将有限的资源和即将投入的资金向预防保健倾斜，突出防保职能；对已经倒闭和靠防保维持生计的卫生院，应直接改为卫生保健管理站。对闲置房屋和再扩建用房直接用于乡镇预防保健，重点是乡镇预防接种门诊，对具有一定专业特长的人员充实到防保队伍中来，其基本医疗服务由临近的实力强的卫生院承担。
4.3 积极探索多种形式的卫生院经营模式 改革管理体制中要求乡镇卫生院统一到县级人民政府管理，经费、人员、业务等归口由县级卫生行政部门管理，经费预算指标上划到县级财政。个别卫生院由政府投资管理改为公私合作经营模式，通过产权转让、实行股份经营等形成新型的营利性医疗机构。
4.4 整合卫生服务功能，大力拓展服务范围 明确各级卫生服务网络的功能定位，发挥农村卫生网络的整体功能。树立政府举办的乡级卫生机构在农村预防保健和医疗服务中的业务指导中心地位，明确其在农村预防保健、基本医疗、急救和基层卫生人员的培训及业务指导职责。乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防保健、基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担卫生管理职能。乡镇卫生院改革运行机制，探索新型服务模式，通过国家扶持，创办农村社区卫生服务中心体制，大力推进实施农村卫生区域规划，组建农村社区卫生服务网络，为农民切实提供基本卫生服务。
4.5 改革现行人事用工制度，限制非医学专业人员进入医疗行业 对已进入的人员给予适当补偿后，坚决给予清退，老弱病残实行院内退休离岗。对乡镇卫生院院长一职，实行择优录用，竞争上岗，对保留下来的卫生院工作人员实行全员合同聘用制。乡镇卫生院要大胆引进学历较高的医学专业毕业生，对大专以上的医疗卫生人才，县(市)级组织人事部门应落实有关政策。
4.6 改革分配制度，使政府投入的资金运行效益最大化 把政府的拨款全部用于房屋建设、设备购置、人才培养和扶持贫困人群的医疗保障上，卫生院自主经营求发展，扩大分配自主权，拉开分配档次，形成有效的激励机制。
4.7 大力推行农村合作医疗 实施新型农村合作医疗，解决农民的健康保障问题是一个利国、利民的民心工程、德政工程，对农村卫生事业的发展有着巨大的推动作用，可以拉动农民的医疗需求，增加医疗单位的业务收入，促进医疗卫生机构改善医疗条件，改善服务态度，提高技术水平。台前县、濮阳县试点工作的成功已充分说明了这一点，在制订实施方案时，要打破县、乡界限，减少对农民就医选择权利的限制，促进卫生机构之间的公平竞争。
4.8 增加投入，落实国家农村卫生经济政策 除积极引进、争取国家、省财政投入外，随着经济的发展，地方政府对应加大农村卫生的投入，认真履行其应承担的职责，尤其是应全额落实国家要求的配套资金政策，避免加剧乡镇卫生院不良债务的增加。对乡镇卫生院已形成的不良债务通过政府转移支付等手段予以核消，切实降低乡镇卫生院在历史发展过程中已形成的包袱。
（濮阳市疾病预防控制中心，河南濮阳 457000）