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Improvement of medical quality management by comprehensive evaluation
Xiyong Jin,Weiyong Wang,Baojin Yuan,
Guiping Li
Abstract To improve the quality of medical services in our hospital,we evaluate the standard,regulation and system of the quality of medical services monthly to analyse the problems existed in our services.By this way,we can direct the work in the future and attain the aim of medical quality management.
Key words comprehensive evaluation;medical quality;management
The 11st Hospital of PLA,Yining 835000,China
Correspondence to:Xiyong Jin. 摘要： 为提高医院医疗质量，我院采用月评的方式，对医疗质量标准、规章、制度进行综合考评，解析医疗工作中存在的问题和不足，指出下一步应做的工作，以达到医疗质量管理的目的。关键词： 综合考评；医疗质量；管理
为提高医院整体医疗质量及水平，进一步改善服务态度，更好地为病人服务。我院于1999年开始对全院医护人员和医疗质量实施综合考评，将考评成绩与每月超劳补贴挂钩，同时以综合考评的成绩与科室年终评奖、个人立功、受奖结合起来。综合考评方法在医疗质量、科室管理中起到了积极的作用。
1 考评对象医院
考评对象为医务人员及医疗质量。考评准则包括：“二甲”医院医疗质量标准、制度和常规。其中对医德医风、医疗事故、为兵服务方面不合格者实行重罚重扣。
2 健全组织，明确目的医疗质量管理组织是以保证和提高医疗质量为目的［1］。医院医疗质量综合考评委员会是医院最权威的医疗质量管理组织，由院长、业务副院长分别担任主任和副主任委员，成员有医务处主任、护理部主任和医疗、护理助理员，办公室设在医务处，最主要任务是：（1）每月10日前对全院上月的医疗质量进行综合考评；（2）负责日常质量控制工作；（3）具体对上月有关处方、病历的质量，医技科室的检验报告和检查报告以及临床科室的医疗指标达标情况进行检查、考评。按照“二甲”医院标准，形成月月有总结、有通报，分析有调查，问题有措施，严格奖惩，建立激励机制。
3 考评内容及方法
3.1 处方的考评 处方的书写质量不仅体现了医生的技术水平、表达能力，更重要的是它体现了一个医院的医疗质量水平，同时也体现了医院质量管理的重要依据。首先，结合我院的实际，制定了处方书写格式，要求每位医务人员严格按照此格式执行。根据标准，认真检查并登记，由药械科门诊药房对每一份处方进行检查，发现不符合规定的处方予以登记，每月底上报医务处，医务处进行统计后，上报综合考评委员会给予扣分，每张处方扣书写医生所在科室0.5分，发放超劳补贴时通知科室及个人。对不合格处方进行分类统计，分析原因，指出问题，并反馈给科室，要求科室给予批评，若某一医生3个月处方连续出现问题，则给予全院通报批评，并扣2~5分。通过几年来的努力，全院处方的合格率由1997年的不及格，到2001年处方平均合格率达99.83%的好成绩，超过“二甲”医院规定的标准（合格率）。
3.2 病历的考评 在病历考评管理中，我们严格按照各军医大学附属医院病历书写质量标准，并结合我院上“军字一号”工程的实际，制定出病历书写格式和质量要求，从病历中进行医疗质量检查，着重把三级检诊、会诊、危重病人术前讨论、死亡讨论等制度入手，来作为病历检查的重点。病历质量总体上要求完整、真实、准确。聘请4名离退休高中级医师对每份病历在病人住院过程中，通过微机进行检查，发现问题，及时告知主管医生，责其改正；病人出院时，由办公护士将该科出院病人病案号通知病案检查室，病案检查员检查合格后，方可提交；未按规定书写或内容不合格，则责令其4日内修改直至合格，同时，及时通知书写病历医生所在科主任，便于科主任及时了解本科病历存在的问题，有利于病历形成过程中的质量管理。从科室进行再审查、把关。每月底病案检查室将检查结果通知医务处及科主任，下月提交考评委员会进行扣分。每季度组织一次全院具备处方、病历书写，对医生的病历进行展评，组织全院科室主任参与考核，病案检查员结合具体病历，进行讲评。从病历检查中发现医疗质量问题，医务处及时制定措施，给予纠正。通过3年来考评委员会的努力工作，我院病历质量得到较大提高。
3.3 医技科室的考评 目前，医技科室的功能已由单纯提供报告、供临床参考，逐步向诊断与治疗发展，因此，医技科室的作用在医院将越来越大。首先，我们采取临床与医技科室双方共同检查，即临床科室发现检查、检验报告不合格，上报医务处；医技科室发现临床科室检查、检验申请单不合格，也上报医务处，医务处综合后，提交医院考评委员会给予考评，并及时讲评，由原来医务处一家独管，变为三家共管，互相促进、互相监督、互相提高，利于医技科室质量的提高。其次，制订了实验检查、影像检查的科室报告结果标准，检验科室报告单书写合格率85%，报告单及时发送率100%，病理切片甲级率＞60%，X线甲级片率＞35%，X线报告单书写质量合格率＞98%，CT检查阳性率＞60%，B超检查阳性率＞30%，B超报告单书写质量合格率＞98%，同时报告单要求无污染、无血迹，字迹清楚，无错别字，报告用语要规范化，每月对上报报告单进行检查、讲评，提交医院考评委员会，进行奖惩。
4 体会
通过8年来每月1次的医疗工作考评，我们认为这是一种促进基层中小医院医疗质量提高的行之有效的方法。同时，应注意做好以下几个方面的问题：（1）除每月1次的考评外，利用每周的院周会或院长查房，向全院科室主任、护士长、机关干部或相对应的科室医务人员及时通报近期医疗工作情况；（2）考评与奖惩挂钩，是现代医院的管理方法之一［2］。充分做好一定的物质与精神奖励，建立好激励机制。（3）对于反复出现问题的极少数医务人员，除给予奖惩之外，还应当通过政治部门做好思想工作。
参考文献
1 刘晋才，周英杰，黄旭东，等.医院综合医疗质量指标管理.解放军医院管理杂志，2001；8（3）：182.
2 王德铸.运用医疗工作讲评.落实医院质量管理.解放军医院管理杂志，2001；8（3）：189-190.
（解放军第11医院医务处，新疆伊宁 835000）