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摘要： 随着社会主义市场经济的不断完善和发展以及医疗卫生改革的不断深化，医疗市场的竞争日趋激烈，医院面临着严峻的考验和挑战。如何提高自身的竞争力，以一种更加积极的状态参与到市场竞争的潮流中将是医院所面临的主要难题之一。客观现实迫切要求医院必须适时更新经营管理理念，通过实施包括成本核算在内的一系列经济管理手段来降低医疗成本、提高经济效益、为患者提供质优价廉的服务，不断提高自身生存能力，才能在激烈的市场竞争中求得发展。结合我院近年来的工作实践，就科室成本核算工作提出一些粗浅的看法。
关键词： 医院；成本核算；竞争
辽宁省人民医院是一所以心脑血管及外周血管疾病诊疗为重点的大型综合性三级甲等医院。面对当今医疗市场的激烈竞争，苦练内功，挖掘潜能，不断提高医院的综合实力成为医院发展的当务之急。在院领导的支持与鼓励下，自1999年我院开始实行科室全成本核算。通过几年来的实践，取得了一些成效，现将具体做法介绍如下，供大家参考。
1 基础工作我院在成本核算工作开展之前主要做了以下几项基础工作。
1.1 广泛宣传，提高职工对成本核算工作的认识 医院成立了由院长亲自挂帅的成本核算领导小组，由财务处牵头着手进行操作，设立专职核算人员。通过召开中层领导会、职工代表大会等形式，向职工宣传实行成本核算的目的及其重要意义，让职工认识到实行成本核算的目的是有效地利用现有的人力、物力、财力等资源，提高效益、降低成本。不能把成本核算简单地理解为医院进行奖金分配的一种手段。通过成本核算，合理调整奖金分配，对调动职工的积极性起着重要的作用。医院实行成本核算的最终目的是将有限的卫生资源进行合理配置，充分发挥其效益，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。
1.2 做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展
1.2.1 人员培训 在提高职工认识的基础上，分部门、分科室举办了成本核算知识讲座，所有科室的主任、护士长及部门负责人均参加了讲座。同时，对核算管理人员进行了全面培训，使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。
1.2.2 清产核资 对各核算单位的固定资产进行全面清查。包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等4个方面的内容。
1.2.3 基础数据核对登记 对各核算单位占用的房屋面积重新测量登记。为各核算单位安装水表、电表、中心供氧流量表等计量设施，做好水、电、氧气等基础数据的记录。
1.2.4 合理制定内部服务价格 包括消毒、洗涤、维修、加工等内部服务项目的价格。
1.2.5 建立并健全相关制度 建立健全医院物资、材料的计量、收发、领退和盘点制度，固定资产管理制度、科室成本核算制度等一系列相关制度。为保证业务收入与成本核算数据配比的合理性，成本核算数据及操作流程标准化、规范化，在相关部门的大力支持下，升级了门诊住院收费系统，药品及物资均实施了计算机管理。
2 核算工作
2.1 确定科室成本核算对象 根据实际情况确定各病区、门诊及医技科室为科室成本核算对象，统一全院各部门的统计口径。
2.2 核算方法
2.2.1 科室收入 将科室收入分为直接收入和间接收入两大类，总的归属原则如下：（1）直接收入：是指由一个科室自行完成的收入。这部分收入100％计入各科室。包括：床位费、材料费、护理费、诊查费、特护费、输氧费、处置费，以及由本科室自己完成的治疗收入、本科心电图收入等。（2）间接收入：是指由两个或两个以上科室共同完成的收入。这部分收入遵循不重不漏的原则，按一定比例分别计入各有关科室。包括：检查收入、手术收入、麻醉收入等项目。药品收入不计入科室收入。（3）病人欠费，按相应的欠费项目，不作为临床和医技科室的收入。欠费收回后，作为相应科室收入。（4）外院会诊、外院检查、外购药品、输血收入均不列入科室收入。
2.2.2 科室成本 将科室成本分为可控成本和不可控成本两大类，总的归属原则如下：（1）科室可控成本：是指科室责任人可直接控制的支出。其计算方法是根据会计信息按科室核算对象直接归集到人员费用（包括：工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、医疗保险费、临时工工资等费用）、材料消耗（包括：卫生材料费、其他材料、低值易耗品等费用）、科室公务费（包括：差旅费、培训费、业务招待费、宣传广告费、电讯费、电话费、邮资费、医疗事故鉴定及赔偿费等费用）、设备折旧（包括：房屋、医疗设备、家具的折旧）、计量维修费、洗涤费、采暖费、其他费用等项目中，构成科室可控成本。一些无法确定消耗数量的成本按一定比例分摊。（2）科室不可控成本：是指科室责任人不直接控制的支出，主要是指行政管理费用（包括：管理费、图书费、医疗垃圾费、管理部门的水电费等项目），一般根据各科室人数进行分配。
2.2.3 奖罚制度 医院制定出一整套规章制度，每月对科室及部门负责人均进行考核。对于达不到规定的服务质量和标准的科室，由主管部门量化后扣罚科室及部门负责人的奖金。具体质量控制由医务处、护理部及各相关职能科室实施。
2.2.4 二次分配 医院将科室提成奖金发到科室，科室对下属部门进行二次核算和分配。二次分配也要体现医院政策和要求。按照奖勤罚懒、多劳多得的原则进行奖金二次分配，调动职工的工作积极性。
3 取得的成效
3.1 职工的成本意识显著增强 通过实行成本核算，及时将科级成本核算数据反馈到科室，使得各科室主任、护士长及部门负责人及时了解本科室当月的收支情况，做到心中有数，适时调整本科室的收支计划，采取有效措施降低不必要的费用消耗，增强了职工的主人翁意识，使得我院勤俭节约蔚然成风。节约降耗、开源节流从口号变成广大职工的具体行动。
3.2 科室发展观念明显改变 各科室根据本科室特点，努力发挥自身优势，主动适应医疗服务市场，创造性地开展工作，不断开拓医疗服务领域，提高医疗水平和服务质量，改变工作作风和服务态度，积极主动地为病人着想，尽可能地让患者满意。
3.3 控制药品比例，减轻患者负担 实行成本核算后，药品收入不计入科室核算收入，从制度上避免了医务人员向病人虚开、多开药品的现象。近年来我院的药品收入占总收入的比例始终控制在40%以下，极大地减轻了广大患者的负担，取得了较好的社会效益。
3.4 规范了管理，堵塞了漏洞 通过实行成本核算，加强了财务管理，充分发挥了经济管理在医院管理中的作用，完善了药品材料的招标采购制度、材料物资管理制度、固定资产管理制度、财务审计制度、住院患者收费制度等一系列相关制度，使得材料物资的非正常损耗、医疗设备闲置、住院患者欠费等现象均明显减少。在价格管理上由专职收费员进行收费，实行住院费用一日清单制，防止科室自定价格乱收费、多收费、漏收费等现象，端正了医风，塑造了医院在患者心目中的良好形象。
3.5 降低了成本，提高了经济效益 通过成本核算和分析，使医院领导对各项开支、运营和盈亏做到心中有数，根据社会需求的变化及时调整内部服务结构，提高经营决策水平，提升了医院的综合实力。2000年比1999年的毛收入提高了4.67%，近几年来医院的业务收入均保持了10%以上的稳定增长速度。
4 存在的问题
（1）通过成本核算提高了医院的社会效益和经济效益。但在某些方面还有不完善的地方。如：根据现行的成本核算政策提取的医疗用房年折旧额尚不够维修费用，远远满足不了更新医疗用房的要求。（2）部分间接成本如院长办公室、医务处、护理部等各职能部门发生的成本费用，尚未摊入科室成本，尚未做到全成本核算。因此，针对成本核算方案的某些方面还应做进一步的调整和完善。
5 工作体会
5.1 医院领导的重视程度是成本核算工作成功与否的关键 没有领导的统一布置协调，仅靠财务部门运作难度很大，甚至无法进行下去。那么科室核算成本核算就是一句空话。作为医院的管理者既要高度重视临床第一线的工作，更要有较高的经营意识和成本意识，不断提高医院在市场经济中的竞争力。
5.2 要有专职的财务人员进行核算 成本核算涉及面广、工作量大、政策性强、专业知识要求高。因此要有专职的财务人员进行核算，根据国家规定的医院成本制度，利用相关的会计手段对成本进行归集、分摊和核算，为院领导决策提供成本核算的有效数据。
5.3 在开展成本核算之前要对医院的资产进行彻底清查 对各科室的医疗设备按照财务规章制度，该核销的核销，该报废的报废，使账物一致。让设备折旧数字真实有效。同时加强对库存物资管理，防止盲目采购造成的积压和浪费，防止资产丢失。
5.4 医疗资源的整合和有效利用 在开展成本核算前，医疗用房和用人矛盾突出。各科都在争房、占房，给医院管理带来很大的难度。科室核算后，有的科室主动退出多余的房屋。在用人方面，我院实行了人事制度改革。科室定编定岗。把用人权下放到科室。由于科室核算，人员费用及相关费用等已进入成本，遏制了滥用人的现象。同一楼层不同科室之间的病床实行资源共享，确保现有的床位得到有效利用。
5.5 改善医院的信息网络系统 科室成本核算，必须依赖于计算机系统。不仅是财务部门计算机化，还需要各科室利用计算机对服务信息量进行自动收集。并力求使财务信息与医疗服务信息能有机结合，产出成本信息，以使成本信息和成本控制能为医院和科室两极的管理服务。总之，成本核算是医院经济管理的一项重要基础工作。实行成本核算后，通过对医疗服务成本的核算与管理，可以更新医院经济管理的观念，提高全体职工的成本意识，尽可能地减少浪费，从而提高医院的经济效益和社会效益，增强医院的竞争能力，确保医院在当今激烈的市场竞争环境中立于不败之地。
（辽宁省人民医院，辽宁沈阳 110015）