点击显示 收起
Thinking and suggestion to the reform of health and medical community institutional
Changdong Tanga,Chunhua Liub
Abstract The reform of health and medical community institutional is a very complicated difficult problem in the world.In this paper,basing on the outstanding problems of the health care industry,and to achieve objectives and tasks of the current public health system,we bring forward health and medical community institutional reform suggestion such as premise,guarantee,starting and emphases,which could guarantee that the reform will be scientific,overall and feasible.
Key words health and medical community;reform;proposal
a Public Health Bureau of Jining,Jining 272037,China
b Clinical Academy of Jining Medical College,Jining 272013,China
Correspondence to:Chunhua Liu,t0332@sina.com 摘要： 医疗卫生体制改革是一个非常复杂的世界性难题。本文结合医疗卫生行业存在的突出性问题，并就实现当前医疗卫生体制改革目标和任务，提出医疗卫生体制改革的前提、保障、入手、重点等建议，保证其改革的科学性、整体性和可行性。
关键词： 医疗卫生；改革；建议
医疗卫生体制改革是一个非常复杂的世界性难题。就我国目前医疗卫生状况来看，医疗费用越来越高，大医院人满为患，“看病贵，看病难”的状况逐渐加剧；医疗行业作为高风险、高技术的职业，不能通过正常方式得到回报，医患对立越来越明显，正常医疗诊疗秩序不能得到有效保证，面对各种矛盾的交织，政府出台了一系列政策，但收效甚微。针对新一轮医疗卫生体制改革，浅谈一下个人的看法。
1 医疗卫生体制改革的必要性
1.1 医疗卫生体制改革是建设和谐社会的需要 进行新一轮的医疗卫生体制改革已列入党中央、国务院的重要议事日程。坚持以人为本、以健康为本，解决群众“看病难”、“看病贵”的问题，缓解城乡之间、地区之间、不同收入人群之间获得医疗卫生服务的差距是促进社会稳定和发展的需要，也是构建社会主义和谐社会的需要［1］。
1.2 医疗卫生体制改革是调节医疗资源的需要 当前医疗资源配置不平衡、效率不高，优质资源过度向大医院集中，而基层卫生资源严重不足，已经严重影响到卫生行业的正常发展［2］。要解决这个难题,要靠政府在保障公平的前提下，合理调节医疗资源配置，以满足人民群众基本的医疗卫生服务需求。
1.3 医疗卫生体制改革是解决群众“看病贵”、“看病难”等社会热点问题的需要 城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层医疗卫生机构却缺医少药、技术人员水平低，是造成群众看病难、看病贵问题的重要原因之一［2］。发展社区和农村卫生服务，提高基层医疗服务质量是解决群众“看病难”、“看病贵”问题的切入点，也是带动和促进卫生综合改革的重点。
1.4 医疗卫生体制改革是加强医德建设，促进行风建设的需要 从制度上防止和纠正医药购销不正之风，加强医疗服务质量监控和医疗机构财务监管，严格规范医疗服务行为和收费行为，把引入竞争机制和加强医德医风建设结合起来，以改革促进行风建设，以行风建设保证医疗卫生体制改革顺利推进［2］。
2 医疗卫生体制改革的目标和任务
改革的目标和任务应该是：建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和医疗服务［3］。
3 对医疗卫生体制改革的建议
3.1 医疗卫生体制改革以完善社会保障建设为前提 近年来，医疗费用的大幅攀升给我国农民等弱势群体的看病问题造成了沉重的负担。据相关统计，目前70％的农民认为目前医疗费用增长过快，20％明确表示已经看不起病［4］。以保障群众基本医疗卫生需求为基本目标，建立起一个覆盖面广、成本低廉的社会保障体系，使社会各种不利群体、边缘群体、弱势群体都能得到基本医疗卫生保障，成为首要解决的问题。要建立完善的社会保障体系，要重点解决好“三个确保”：（1）确保医疗保障的覆盖面。利用医疗保险和医疗救助等不同形式建立全社会的保障体系，使所有人群都能被医疗保障这张“大伞”所保护。（2）确保医疗保障的公平性。建立不同层次的城乡统一社会保障体系，通过政府的宏观调控，兼顾公平，使人人都能享受到基本医疗保障和服务。（3）确保医疗保障资金的及时足额发放。要坚持以人为本，立足服务，简化手续，确保医疗保障资金及时足额发放，将医疗保障作为一项为民工程落到实处。
3.2 医疗卫生体制改革以增加政府财政投入为保障 加大财政对卫生事业投入，扭转卫生事业费占财政支出比重逐年下降的趋势，保障卫生事业健康发展，力争做到“三个保证”：（1）保证落实农村、山区地区卫生基础设施投入。充分考虑医疗卫生覆盖面和方便群众就医，不断提升三级卫生服务网底功能，尤其要解决资金需求较大的村卫生室工作用房、设备方面。（2）保证基层卫生人员待遇。运用经济杠杆以丰厚的待遇吸引人，以稳定的收入留住人，以优惠的政策鼓励人，建立起牢固的人才“金字塔”基座。（3）保证公共卫生事业发展和建设需要。做好公共卫生工作是政府的重要职责，也是今后卫生改革和发展的重点，加强公共卫生基础建设、保证公共卫生事业发展的需要，均需要政府投入作为保障［5］。
3.3 医疗卫生体制改革以公共卫生建设为入手 公共卫生建设是新国家安全体系建设的一个重要组成部分，是对人民群众身体健康和生命安全的重要保障［1］。加强公共卫生建设，抓好“三项建设”：（1）抓好卫生应急事件及相关项目建设。坚持防和治的有效结合，提升预防和应急救治能力，逐步建立与经济发展相适应的公共卫生安全与应急体系［3］。做好常见病、多发病、慢性病等卫生知识的宣传教育，增强广大群众的公共卫生意识和自我防病能力。（2）抓好人才队伍建设。关键在于引进、培养、使用“三个环节”，发挥人才主动性和积极性，建立起高素质公共卫生人才队伍。（3）抓好公共卫生信息网络建设。各级卫生行政部门、疾病控制机构、卫生监督机构和医疗机构做到联网与信息共享，并不断向乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）延伸，提高报告的及时性和信息质量，做好公共卫生的监测预警［5］。
3.4 医疗卫生体制改革以社区卫生、农村卫生为重点 中国农村8000万贫困人口、绝大部分没有任何保险的1亿多进城农民工中，约2200万的城市弱势群体,都面临“因病致贫、因病返贫”的医疗困境。满足这三大群体的基本医疗卫生需求是改革的重点和难点，但却是检验改革成败与否的重要标志［4］。加强社区（农村）卫生工作，进行“四个调整”成为“攻坚”的必然：（1）进行基层医疗网点的调整。根据服务人群及服务半径，合理规划配置基层医疗网点，严格监管，动态化管理，最大限度满足群众基本医疗需求［4］。（2）对不利于正常诊疗秩序的现行卫生法规进行调整。例如：全科医生认定、执业范围、上级医师支援基层、举证责任倒置、循证医学等有关规定。这些问题如果得不到合理解决，基本医疗的成本很难降低，满足群众基本医疗需求会成为一句空话。（3）进行医疗机构诊疗模式的调整。大型公立医疗机构与基层医疗网点建立协作关系，医务人员定期轮换到基层医疗网点工作；到大型公立医疗机构就诊、住院治疗须经基层医务人员陪同转诊。（4）进行医疗机构内部考评制度的调整。由单纯的工作量考核调整为医疗服务质量、基层网点工作时间、医德医风等方面的综合考核，将综合考评结果纳入奖惩指标。
3.5 医疗卫生体制改革要保证其改革的科学性、整体性和可行性 从我国国情出发，医疗卫生体制改革工作必须加强各部门间协调，形成合力，以保证改革的科学、持续、整体发展。首先，制订改革方案要经过充分调研，切合基层实际情况，一定要避免“夹生饭”、“半生饭”现象，尽可能不走弯路。其次，不可急于求成，避免简单的“一刀切”模式。医疗卫生改革牵涉到老百姓的切身利益，关系到构建社会主义和谐社会的成败，各级各部门应该树立正确的事业观和政绩观，不能急于求成，要以群众的满意程度作为检验成败的标准。第三，卫生行政部门要把工作中心放到对卫生政策的贯彻落实上来、工作重心放到行业监管上来，要将党中央、国务院的精神落到实处，避免流于形式［2］。
参考文献
1 中共中央.关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定.十六届六中全会，2006-10-10.北京.
2 高强.发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献.中宣部等六部门形势报告会,2005-07-01.北京.
3 国务院.中华人民共和国国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要.十届人大四次会议，2006-03-14.北京.
4 胡苏云.中国农村人口医疗保障：穷人医疗干预视角的分析.中国人口科学，2006；3：30-38.
5 任苒.公共卫生的作用及政府职责.医学与哲学，2005；8：7-10.
（1.济宁市卫生局，山东济宁 272037；2.山东省济宁医学院临床学院，山东济宁 272013）