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onstruction of comprehensive cost accounting systems in hospital management and usage
Mingli Gong,Jianping Guo,Guiqin Sun,Guizhi Xia,Libing Xiao,Jianjun Gui,Yan Gao
Abstract To discuss the action and the position of comprehensive cost accounting systems（CCAS）in modern hospital management,and especially in the usage hospital economy management.It elaborates the constructing elements and modules of CCAS,function,value,signifcance,correlation of every elment and module,and experience in using the CCAS has got good results.The paper is aimed at renovating the conception of hospital economy management and upgrading its level,and finally provides the medical treatment and health care service of first class for the army-civilian in the limited health resources.
Key words comprehensive cost accounting;hospital administration;construction
No.272 Hospital of PLA,Tianjin 300020,China
Correspondence to:Mingli Gong.
摘要： 本文论述了全成本核算系统在现代医院管理体系中的作用和位置，尤其是用于医院经济管理方面；构建了系统元素和系统模块；阐述了各元素各模块的功能、价值、意义、相互关系以及全成本核算系统应用于实践，取得良好效果的实施体会。旨在更新医院经济管理理念、提升医院经济管理水平，使有限的卫生资源为军民提供更优质的医疗保健服务。
关键词： 全成本核算系统；医院管理；构建
现代医院从过去单纯的医疗质量与规范管理发展成为整个医院的运行管理，并且医院的管理也逐步从单纯的医疗运作问题发展成为适应整个社会进步和科学发展的医院学科管理，开始注重效率、效益、创新、改革问题，尤其注重探索能够充分调动部门与员工积极性、科学地评判工作差异、能力水平及合理分配劳动报酬的新机制、新方法。这就要求医院管理者从医疗活动的实际出发，探索技术、管理等要素参与分配，逐步拉开管理岗位与非管理岗位、技术岗位与非技术岗位、简单劳动与复杂劳动的薪酬收入差距，形成重实际、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的分配激励机制。因此，医院绩效评价与成本控制系统孕育而生，其中全成本核算系统是其重要组成部分。
1 全成本核算系统对医院管理的价值和意义
全成本核算系统管理是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的所有消耗进行分类、记录、归集、分配、分析报告等提供相关成本信息所进行的一系列的经济活动。医院管理者可以动态实时了解到医院各单元、各环节的质量、效率和效益，切实将以病人为中心的人性化服务理念、总量控制、结构调整的管理思想贯穿到医院经营管理的全过程中，使医院各项管理制度落实到实处，促使各部门、各科室由过去的被动服务转为主动经营，以全面提升医疗和服务质量，提高病人的满意度。
2 全成本核算系统的构建
本系统由四大模块组成：基础数据准备、成本分摊转移、成本核算、成本控制（见图1）。
2.1 基础数据准备模块 基础数据准备模块是全成本核算系统的基础，为整个系统进行基础数据整理，为其他三个模块正常运行做准备。
2.1.1 核算单元 核算单元分为行政、医疗、医技、护理、后勤、药剂、门诊等单元。对每个建立的核算单元录入相应工作人员图1（略） 全成本核算系统构成全成本核算系统成本分摊转移基础数据准备成本核算成本控制的类别、职务和职称。设置注册用户，可为使用者分配相应的权限。
2.1.2 核算单元字典的组成及功能 工作人员字典可定期调整工作人员的变动。收入分类编码字典根据医疗、护理及其他科室参与医疗活动的贡献并参考风险程度、工作量、医疗质量等指标，设置收入分成比例及相应的修改功能，以计算各核算单元的收入情况。
成本分类编码字典主要是用于定义报表项目，即损益表上的成本项目的来源。成本涉及医院所有成本，如人力成本、材料成本、管理成本等。来源也不尽相同，如工资来源于财务上的工资系统，材料来源于物流系统（如消耗品领用系统、消毒供应室系统、固定资产系统），而管理成本来源于财务上的凭证系统。各项成本要在损益表上体现出来，就需要将财务上的会计科目与本系统的成本分类编码进行对应。同时，由于本系统有“成本转移”、“成本分摊”的概念，需要在系统中设置哪些成本分类需要转移，哪些成本分类需要分摊。项目分类编码字典库包括收入项目、药品、固定资产、消耗品、供应室消毒用品、院内服务项目、会计科目，主要是进行基础数据的准备工作。
2.2 成本分摊转移模块的组成及功能 本模块的作用是根据谁受益谁承担、谁多受益谁多承担的原则，将那些为临床科室服务部门的成本按照一定的比例分摊给各临床科室，并且把那些不能统计到科室的成本，如水、电费等，根据分摊基础分摊到各相关科室。
2.2.1 成本分摊基础 设置七个分摊基础即职工人数、房屋面积、实际床日、出院病人数、开放床位、门诊人次、其他基础及添加和修改功能。
2.2.2 成本分摊方案 根据实际，确定哪些成本需要分摊以及分摊的对象是哪些核算单元，选择分摊项目、分摊基础及分摊对象，灵活设置分摊方案。
2.2.3 成本转移基础 设置两个转移基础即职工人数和实际床日，并且具有添加和修改功能。
2.2.4 成本转移方案 按规模转移设置，按业务收入转移成本方案。
2.2.5 规模转移成本方案 设置有行政管理、后勤部门及床日成本转移，可选择转出全部成本还是部分成本，具有转移基础多样，转移方案设置灵活的特点。
2.2.6 业务收入转移成本方案 手术室、药品管理部门、医技科室等成本的转移，可选择转移项目，设定转移比例。
2.3 成本核算模块 按费用要素对医院核算对象的收入和成本费用进行归集、整理，按照经营管理确定的分摊原则将间接成本费用分摊到成本核算对象的成本中去。职能部门要对归集的全部费用进行审核和控制，根据医院经营管理的需要，可对分成比例、费用是否参与核算进行调整。在实践的过程中不断完善，达到成本控制的目标。具体有：（1）设置成本分摊转移比例。（2）设置损益表统计期。（3）设置损益表项目定义元素：即损益表需要涵盖的成本和收入要素。（4）收入和成本的导入、采集和归集：通过与各相关系统做接口，完成数据的导入，可以设置计算机每天定时导入，并对导入的数据进行验证，提供调整错误数据的功能；对系统不能自动采集的成本和收入数据，提供手工录入功能。（5）打印损益汇总表、自定义损益汇总表：用户可以自己选择损益汇总表中所包含的核算单元。（6）打印全院和各核算单元损益表：逐级查询损益表，对核算结果进行审核把关。（7）设置按工作量核算科室收入元素：对住院结账处、门诊收费处、挂号处等科室采用按工作量核算科室收入的方式核算，用户可以自己设置核算比例；上传损益表格式文件，下载损益表格式文件。
2.4 成本控制分析模块 通过成本分析功能，可为科主任、护士长及各级管理者提供成本降低的决策依据。
2.4.1 经营分析 利用本量利分析法计算出盈亏率，得出各核算单元的经营状况。
2.4.2 保本分析 利用本量利分析法计算出保本点业务收入、保本工作量等，得出各核算单元的保本状态。
2.4.3 差异分析 将各核算单元不同时期的收入、收入构成、成本、成本构成、结余、利润进行对比分析，从而找出差异。
2.4.4 趋势分析 利用趋势预测法预测各核算单元将来的收入、成本和损益情况，提供走势图。
2.4.5 效益分析 对各核算单元的医疗收入、核算收入、直接成本、间接成本、利润、人均医疗收入、医师人均医疗收入、人均利润、医师人均进行分析，可以将同一专科下不同医疗组进行比较，从而找出差异。
3 应用体会
应用全成本核算控制系统后，更新了医院经济管理体系。经过成本、收入、效益的核算分析和按劳计酬，把医疗服务的技术管理和经济管理结合起来，使医疗服务质量通过经济效益而量化，将成本责任单元和利润单元分开核算，成本责任单元的利益与成本降低挂钩，利润单元将医疗和护理分别核算，利润单元的利益与医疗质量和经济效益挂钩，劳务价值与分配挂钩，各核算单元和个人的权利、责任、义务更加明确，提高了全院人员的劳务价值、分配机制和参与管理的自觉性，体现了医疗、护理和医技等各类人员的劳动价值和技术含量，起到有效的激励作用，提高了医院的社会和经济效益，增强了医院在市场经济下的竞争能力。
（解放军第272医院，天津 300020）