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【摘要】 本文对医院开展药学服务进行了研究和思考。提出了开展用药咨询，对患者进行服药指导；正确引导，纠正患者用药的盲目性；开展药物评价和观察，向临床提供最新的药物信息；主动与临床配合，共同提高整体用药水平等服务措施。
【关键词】 医院；医学服务；思考；实践
医院开展药学服务，推行以合理用药为中心的临床药学工作极其重要［1］，抓紧抓好该项工作可从以下几个方面着手。
1 开展用药咨询，对患者进行服药指导
目前我国多数药品说明书都过于简单，仅有适应证、主要不良反应、禁忌证及剂量用法等内容，对具体的药理毒理作用，口服后吸收、代谢、排泄等药动学内容，有无饮食禁忌，对胎儿、乳儿有无危害，有无致畸性与致突性等未加说明。许多说明书中使用的医学术语晦涩难懂，加之说明书不够规范，部分药厂对其不良反应和禁忌证或有意回避，或含糊其辞，导致药物不良反应和滥用现象增多。尤其是人们极其关心的毒副反应、注意事项和禁忌证则很少说明，给医护人员尤其是患者用药带来诸多不便。医院在门诊药房应设立药物咨询窗口，药师主动接受患者的用药咨询，对患者提出的一些用药问题应耐心详细地解答，直到患者弄清弄懂为止［2］，必要时可向患者介绍药物的质量、产地、剂型剂量、用法用量、药物疗效，以及几种药物联用时有无配伍禁忌，细菌感染时应选用哪种抗生素或联合应用哪些抗生素效果最好等。还可介绍一些普通性用药常识，交代用药注意事项，服药后可能出现的不适症状，对用药后可能出现大小便颜色改变的也应特别说明。其他：（1）对药品特殊包装的指导：有部分药物因理化性质不稳定，在水溶液中不稳定易失效，需分开包装，临用时再混合使用。（2）特殊用药的指导：药师要运用临床医学知识，向患者详细交代最佳服药时间、用药部位、注意事项，有些特殊药物其用法与常规用法如何不同，如硝酸甘油应舌下含服，吞服无效，应向患者重点交代，以免延误治疗，避免重复和滥用。（3）内服和外用药的指导：避免因包装错误或包装上说明不清而引起患者误服，外用水剂应摇匀后再用等。向患者介绍药物与饮食的关系，交代药物配伍禁忌及饮前、饭后、空腹服。还要向患者介绍必要的药物保管知识，防止药物变质或过期失效，把好门诊发药关口，指导患者正确合理用药。
2 正确引导，纠正患者用药的盲目性
随着医药市场竞争的日趋激烈，少数药品生产厂家在广告宣传中肆意夸大产品功效，“治根治本”、“立竿见影”，有的则以“金奖”、“首选药物”、“疗效奇特，无任何毒副作用”等，抬高身价，借此促销。这虽然对传递信息和疏通销售渠道起到了一定作用，但药物广告也不乏虚假、夸张、渲染等表现手法，让人眼花缭乱，具有很大的诱惑力。现在有些药品广告，给人们一种扑朔迷离、模棱两可的感觉，患者被模糊语言搞得晕头转向，从而贻误了病情，经济上受到较大损失。患者在面对大量同类品种和广告宣传时，应用辩证、冷静的眼光审视各种药品广告，遵从医嘱，奉劝患者看广告吃药弊多利少，俗话说，“是药三分毒”，药品作为一种特殊商品，可以对人体产生治疗作用，但也具有一定的副作用，多数看广告吃药的人，也只是关心药品的效果，而对这种特殊商品可能带来的毒副作用知之甚少，以致轻则无效，重则中毒或导致药源性疾病。时下，不少患者把医药广告当成了治病指南，出现“看广告吃药”的现象，这似乎成了广告族的时髦，患者根据广告选药不能一概否定，但也不可忽视，这确实有很大的盲目性，应当引起人们的高度重视［3］。药品具有治病救人和康复保健的专属性，而这种专属性只有通过临床医生的诊断，并在医生或药师的指导下合理使用才能得以体现。
3 开展药物评价和观察，向临床提供最新药物信息
在药物品种纷繁的今天，由于大量新药、新制剂的上市，很多医生难以全面、系统地掌握药物的基本情况，不能满足临床工作的需要，有些医生对新的药品不甚了解，个别医生受药厂推销员、医药代表左右，为了个人私利，开些不实际的药物，增加了患者的负担，造成了药品的浪费和滥用。药师应向临床医生重点介绍药房现有的新药及有关老药新用的评价文章并与同类较好的药物进行比较分析，使其能及时了解新药，正确、合理、安全、有效地选择新药，提高用药水准和医疗质量，必要时药师可利用计算机检索系统及时向医护人员提供药物咨询及监测，及时观察、整理、总结，收集有关新药配伍变化资料，将配伍产生的增效、拮抗、毒副反应，把厂家提供的临床前后的实验资料完整地提供给医生，协助医生制订个体化给药方案，药师还可根据患者的个体差异，药物的吸收、分布、代谢情况和药物疗效评价材料汇编成册，供医生查询。为进一步提高临床用药的合理性，药师要主动向医护人员提供药学领域的发展动态、新技术、新理论的开发与应用，罕见病用药方案，药物不良反应及新药评价、老药新用、用药规定、药政法规等资料。遇到可疑的不良反应可通过实验研究、文献检索，会同有关专家最终作出认可。药师对药物的代谢动力学比较熟悉，可联合使用血药浓度监测手段，与医生确定合理的给药剂量和间隔时间，进行药物配伍的稳定性研究，使医生获得第一手体内动态数据资料，帮助他们在用药时做到心中有数，减少用药的盲目性，使药物发挥最大疗效［4］。当今医药科技迅猛发展，新药数量成倍增长，同类药物的大量涌现，常常使医生对如何选择最佳药品，以便达到最佳治疗效果感到无所适从，药师有必要经常向医生介绍药品信息，包括详细介绍药品的药理作用、药动学和药效学数据、药物相互作用等。对同一种药物的不同厂家、不同剂型进行用药评价，从药效学方面综合判断药物的优劣，为医生确定用药品种、剂量、给药方案等提供可靠依据，促进临床用药的科学化、规范化、合理化［5］。
4 主动与临床配合，共同提高整体用药水平
药房与临床相互配合，可满足临床基本医疗的需要，又可节药医药经费和资源，并可防止药物滥用，减少药品积压，提高经济效益和社会效益。药师走出药房深入临床一线，指导护士对麻醉药品、精神药品、有效期药品的管理，对效期药品介绍存在的不稳定因素，提示应特别注意外观是否正常，经常查看。对所领回的药品按其性质分别贮于常温、阴凉或冰箱内，使用时应近期先用，超过效期或效期内怀疑有质量问题的均应停止使用。帮助护士树立药品质量观念，介绍药品应按其理化性质保管，如有的药品应低温保管，有的应避光；不同批号的药品不能拆零混放；普通药品应根据用药情况进行申领，在用药时如针剂有破损、异物、氧化变色，片剂潮解，水剂有霉变等均不得使用［6］。药师深入临床参加急、危、疑难重症患者病例的讨论，了解患者病例变化及心肝、肾等重要脏器的损害情况，了解患者用药的详细情况，及时发现药物间的相互作用，查阅病历，对重点患者建立药历，系统记录用药过程，分析研究处方或病历中用药的合理性和有效性，从中发现处方书写质量、超量不合理配伍以及药物不良反应，预报和分析血药浓度数据，协助临床医生选用药物，避免临床伍用药物出现的毒副反应、相互作用及配伍禁忌，对特殊病的用药与医生一起共同拟定药物治疗方案，主动为临床医生传递医药信息，报道药物动态，解决和解答医生、护士提出的有关药物性质、配伍、管理等问题，当好合理用药的参谋。药师可向临床医生推荐疗效高、副作用小、费用低的药物，把好用药质量关，减少用药浪费，提高医疗护理质量［7］。
【参考文献】
1 赵宁志，赵仲坤.医院开展临床药学的现状.解放军医院管理杂志，2002；9（6）：562-563.
2 杨梅，汤致强.开展用药咨询的实践与分析.中国医院药学杂志，2006；26（5）：619-620.
3 赵宁志，赵仲坤，陈新.滥用抗菌药物的主要误区、原因及干预措施.现代医院，2005；5（8）：76-77.
4 蔡卫民.我国医院药学面临的机遇和挑战.中国医院药学杂志，2005；25（5）：471-472.
5 赵宁志，陈邦元.合理使用抗菌药物的管理措施.东南国防医药，2006；8（6）：430.
6 赵宁志，赵仲坤.贯彻药品管理法 坚持依法管药.解放军医院管理杂志，2002；9（1）：59.
7 赵宁志.略论抗菌药物的临床使用现状、问题及对策.卫生政策，2006；12：28-30.
作者单位：（解放军第359医院，江苏镇江 212001）