点击显示 收起
【摘要】 目的 监测治疗结束后应踩脚闸排出多少回吸污染水、牙椅管道水才能恢复治疗前的原始清洁状态。方法 治疗结束后，踩脚闸留取经污染牙科手机排出的初始水样以及经污染牙科手机排出回吸污染水10 ml、20 ml、30 ml、40 ml后留取的水样分别作细菌培养。结果 治疗结束后，踩脚闸经污染牙科手机排出的初始水样细菌培养阳性率为96.74%，经污染牙科手机排出回吸污染水10 ml、20 ml、30 ml、40 ml后留取水样的细菌培养阳性率依次递减。结论 经牙科手机回吸污染的水需排放约20 ml以上才能基本恢复原始清洁状态。防止回吸污染的决定因素并非踩脚闸时间长短，而是排放多少水量。提醒同行要注意这一细节问题。
【关键词】 牙科手机；回吸污染
高速牙科手机是口腔科临床治疗最常用的设备。在使用过程中密切接触患者的唾液、血液、龈沟液和牙菌斑等，而且停机瞬间产生回吸现象，因此其表面、内部涡轮组件及管道在使用后均可能受到不同程度的病原微生物污染。
为解决牙科手机回吸污染问题，卫生部颁布的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（实施日期2005-05-01）规定：医生在每位患者治疗结束后，应踩脚闸开关，冲洗水气管路30 s，防止回吸污染。
临床过程中大部分牙科医师习惯于将在治疗进行时的牙钻喷水（雾）量调为一固定值，而这一固定值的排水（雾）量是极其微小的，每10 s仅能排水（雾）0.5～1 ml，那么治疗结束后如仍以这一固定排水（雾）量踩脚闸30 s，仅能排水1.5～3 ml，这么小的排水（雾）量能否将回吸污染排尽，笔者作了一项预实验：以治疗进行时牙钻的喷水（雾）量大小，治疗结束后踩脚闸共60 s，将每10 s时间段的排水（雾）量收集在一个试管中，分别作细菌培养，发现6个10 s时间段内的水样细菌菌落数均严重超标，且无规律可循。
从预实验结果分析，防止牙科手机回吸污染单纯以踩脚闸时间长短作为标准是片面的，关键要监测回吸污染究竟有多少水量，即防回吸污染需排放多少水量才能恢复牙椅管道水的原始清洁状态。从现有报道资料上看，这一防回吸污染的细节问题尚未引起业内人士的注意，也未见有相关报道。
1 材料与方法
1.1 材料 每日开诊前及诊间，经牙科综合治疗台痰盂、高压水枪、连接牙钻的管道分别排水3 min，留取水样2 ml监测开诊前及诊间牙椅管道水清洁度。排放诊室洗手池的自来水3 min，留取水样2 ml，监测市政水源清洁度。
1.2 方法 每一位病人治疗结束后，用高压水气枪冲洗牙科手机表面碎屑、血迹、污渍1 min，踩脚闸留取经污染牙钻排放的初始水样2 ml。继续踩脚闸，经牙钻排放污染水于量杯中达10 ml、20 ml、30 ml、40 ml末时，分别各留水样2 ml。全部样本编号即刻送细菌室做细菌培养监测菌落数。共采集并监测了61例病人治疗结束后的回吸污染水样作分析。
2 结果
2.1 经污染牙钻排放回吸污染水在不同排出量末时细菌培养阳性率比较 见表1。表1 经污染牙钻排放回吸污染水在不同排出量末时细菌培养阳性率比较
2.2 开诊前及诊间监测牙椅管道水 采集水样26个标本，细菌培养阳性8例，阳性率30.77%。
2.3 细菌培养 采集诊室洗手池水样8次，细菌培养阳性0例。
3 讨论
牙科手机回吸污染和牙科治疗台水系统的污染问题目前已经引起了业内人士的高度关注。目前国内大部分医院口腔科均没有对治疗台用水采取消毒措施，这种状况的持续将使其成为传染源。目前国外主要采用四种方法来解决这一难题：（1）放弃市政水源采用独立的牙科供水系统。（2）在手机与水道衔接处放过滤装置，但需经常更换，价格昂贵且对牙钻的回吸污染并不能起到很好的屏障作用。（3）采用一次性无菌输水管道。（4）采用化学药物如洗必泰、次氯酸钠、双氧水等冲洗管道。国内有天津殷恺教授等进行了“牙科治疗台水系统的无菌化处理”课题研究，在牙科治疗台持续通入2 mg/L浓度的臭氧水，可在短时间内达到水源消毒作用。
但国内外的一些研究成果要应用于临床特别是在基层医院普及需要一定的硬件配套设施，解决成本问题。故目前卫生部颁布的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》规定要在治疗前后踩脚闸排放回吸污染水，适合我国国情，适合基层医院实际。
浙江省衢州市地处钱塘江源头，以水质好、无污染著称。对我市的自来水监测培养均无细菌污染，水质已达饮用水标准。我院口腔科牙椅用水源自市政管网，水源本身的污染问题不存在。我院口腔科新搬入门诊大楼，所有牙椅均为新购置并投入使用仅6个月，经监测开诊前及诊间经充分排放回吸污染后的牙椅管道水共计26个标本，细菌培养阳性率达30.77%，说明牙椅管道水系统的污染问题确实存在，这种污染可能源自两个方面，一是经过牙科手机的回吸污染，二是管道壁中的细菌生物膜存在。
从预实验结果分析，治疗后排放回吸污染仅以踩脚闸时间来衡量是片面的，如以治疗进行时的排水（雾）量踩脚闸30 s，仅能排出1.5～3 ml水，事实上回吸污染水量远远不止这些量。应打开水量旋钮开关，充分冲洗牙科手机涡轮并排放足够的水量，才能恢复牙椅管道水的原始清洁状态。从本实验的结果看，经污染牙钻排放回吸污染水初始水样与排放20 ml、30 ml、40 ml后的样本细菌培养阳性率依次明显递减。排放20 ml后的样本细菌培养阳性率为32.79%，与牙椅管道水在诊前、诊中的清洁状态相仿，排放30 ml、40 ml水样的细菌培养阳性率低于牙椅管道水诊前、诊中状态。这是否能提示治疗后必须踩脚闸排放回吸污染水20ml以后，牙椅管道水才能基本恢复诊前原始清洁状态。
口腔诊疗新理念是无痛、无交叉感染、无近远期损害。但由于种种主客观原因，牙科治疗的交叉感染问题确实应该引起临床医生的高度重视。牙科手机回吸污染和牙科治疗水系统污染问题尚未能得到彻底解决的基层医院，承担着全国大部分牙病患者的诊治工作，这意味着我们面临着非常严峻的形势。基层医院的临床医生更应该切实绷紧防交叉感染这条弦，真正将卫生部颁布的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》标准落到实处。
作者单位：衢州市人民医院，浙江衢州 324000