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【摘要】 当前“看病难，看病贵”问题比较突出。各地陆续开办了惠民医院，出台优惠医疗就诊政策，对那些特困家庭惠民患者的医疗实行相应的救助。本文就我院利用计算机实施对惠民患者优惠政策的方法进行探讨。
【关键词】 惠民医院 惠民患者 优惠政策
我院自2003年9月27日通过杭州市政府组织的竞标，确立为杭州市惠民医院。医院在实行“一套班子，两块牌子”的办院模式以来，每年除接待100余万的普通门诊患者外，还接待3万余惠民患者的就诊工作。在惠民医院确立后，陆续有省内外的20余家惠民医院来我院参观，他们除了对惠民医院的办院模式、优惠政策的出台等感兴趣外，对如何用计算机实现对惠民患者的优惠政策的实施工作十分关心。现就我院如何用计算机实施对惠民患者优惠政策的方法进行探讨如下。
1 惠民优惠政策介绍
随着医院对惠民患者优惠力度的加大，我院对惠民患者的优惠幅度，从最初的“十免十减半”到现在推出的“十四免十减半六优惠”政策。
十四免项目：门诊挂号费、门诊诊疗费、门诊注射费、住院诊疗费、住院空调费、住院注射费、住院陪客费、血常规检查费、尿常规检查费、大便常规检查费、重症监护费、煎药费、心电监护费、输氧费；
十减半项目：急诊观察床位费、住院床位费、住院护理费、住院手术室、X线透视费、心电图检查费、脑电图检查费、B超检查费、血液透析费、肿瘤化疗费（不含药费）；
六优惠：治疗费、检查费、放射费、西药费、中成药费：优惠10%；
自制制剂费：优惠20%。
2 对原有HIS系统的改造
在医院HIS系统中建立优惠类别表GY_YHLB（表1）。对十四个全免项目、十个减半项目、六个费用优惠项目维护好各自的优惠比例。表1 医院优惠类别表注 ylxh字段为：医疗项目序号；sfmc字段为：医疗收费项目名称；yhbl字段为：优惠比例；bz字段为：备注
3 计算机对惠民优惠政策具体的实现方法
惠民患者分为两大类人群：（1）没有参加医疗保险，但申请成为特困救助的人群，我们在这里称之为：惠民自费患者；（2）参加医疗保险，并又申请成为特困救助的人群，我们在这里称之为：惠民医保患者。两类人员的优惠算法不尽相同，现分别对这两类人员的优惠算法进行具体描述。
3.1 惠民自费患者优惠算法描述 根据患者的每条费用明细，与优惠类别表进行比较，找到与之匹配的小项目则取出优惠比例，算出该项目应该优惠的金额并记录在费用明细表相应字段中（结束）；若找不到与之对应的小项目，则取小项目对应的费用大类，与优惠类别表进行比较，找到与该费用大类对应的优惠比例，算出该项目应该优惠的金额并记录在费用明细表相应字段中。通过对每条费用明细记录的处理、计算和汇总，便可方便地计算出该患者该付的费用和优惠的费用。见图1。
图1 惠民自费患者处理流程图
3.2 惠民医保患者优惠算法描述 这类人群优惠的计算方法由于其首先是医保患者，先要按医保的结算方式进行结算，然后再对医保返回的计算结果，再进行相应的优惠，这样优惠的算法相比惠民自费患者较复杂。先对一些概念进行一下定义：总费用：患者就诊中所有项目的费用总和；总自理费用：患者就诊中所有项目要求患者按比例自理的费用总和（包括“乙”类项目的5％自理费用等）;总自费费用：患者就诊中的未进入医疗保险目录的项目费用总和;总进入医保部分费用＝总费用-自费费用-自理费用;单项费用＝单项进入医保部分＋单项自费自理;单项进入医保部分优惠＝（单项进入医保部分/总进入医保部分费用）×（医保返回现金支付－总自理－总自费）×单项优惠比例★;单项自费自理部分优惠＝单项自费自理部分×单项优惠比例★;总优惠金额＝∑单项进入医保部分优惠+∑单项自费自理部分优惠;其中单项优惠比例★取法与惠民自费患者的相同。见图2。
4 讨论
由于各地的惠民医院既要承担当地的普通患者的医疗任务，还要完成对惠民患者的医疗任务。医院的财务管理及患者信息的统一管理，对有一个统一的HIS系统软件管理要求变得十分迫切。通过上面阐述的利用计算机实施对惠民患者优惠政策方法，对HIS系统进行相应的较小改造，惠民患者就比较顺利地纳入医院患者统一管理的系统。没有必要对惠民患者专门做独立的软件来管理。
随着时间的推移，惠民医院若对惠民患者优惠力度加大，只有通过对原有医院HIS系统数据库中优惠类别表的维护，才能满足对惠民患者优惠政策调整的实施。对HIS程序的修改较少，极大地减少了对HIS系统软件修改后造成的风险。
作者单位：杭州市第三人民医院信息科，浙江杭州 310009