点击显示 收起
【摘要】 医患博弈的一个内容就是效用，影响医患关系的因素之一就是医患博弈中的效用问题。医患之间的效用问题有很多，如看病难、看病贵等问题就是医患博弈的效用。本文拟从定义医患纠纷成本开始，确认成本的构成，分析医患纠纷中的成本问题。学术界对医疗纠纷不断增多的原因进行了探讨，维权意识的增强是一个原因，投入与产出也是一个现代社会不可逾越的思维障碍。用经济分析的方法分析医患关系。首先，假设经济因素是导致医疗纠纷增多的重要原因之一。假设的理由是医疗纠纷多以获得赔偿为目的，考虑医疗纠纷的成本问题也就有了基础。成本越高，医患纠纷的结果对双方的影响越大。
【关键词】 医患博弈 医患纠纷 成本
建立和谐医患关系是建立和谐社会的重要内容之一。化解医患矛盾需要分析医患纠纷的形成原因、发展趋向和结果。笔者认为医患纠纷的本质属性具有经济学的特征，利用经济学的理论来分析医患纠纷，重点分析医患纠纷的成本对医患纠纷的影响，有助于为化解医患纠纷提供一个新的思路。
1 医患纠纷的成本
成本是经济学的概念，是指为得到期望的目标或收获而放弃的东西。成本与效果之间的比值在某种程度上决定了医患纠纷的走向。事实上医患诉讼的解决绝大多数以赔偿来结束，但是，结果是否让双方满意，取决于双方对赔偿额大小的认同。我们发现，在对待判决结果是否有效率上，医疗行为的准确与否不再显得重要。医患纠纷作为一种需求活动，必然有其成本。
笔者认为医患纠纷成本就是医患双方为解决争议，并取得有利于自身利益的结果所付出的时间、金钱和机会等。包括直接成本、救济成本、机会成本等。直接成本包括：医患双方的时间、交通费、律师费、鉴定费（医疗事故技术鉴定和司法鉴定）、案件受理费、调查取证费、材料费（打印等）等；间接成本包括：家庭成员照顾成本、时间成本、精神成本（社会评价、职称评定等）、冲突的损失、机会成本等。
2 成本参与的医患博弈现象
患者选择较少成本的医患博弈模式是必然的，不考虑诉讼获胜的可能性，仅考虑采取向医疗机构吵闹等形式，只需承担较少的机会成本，经常成为患者解决医患纠纷的首选。而医疗机构由于边际成本的影响，偏向诉讼。还有经常出现的要挟诉讼现象，即那种原告几乎不可能胜诉，而唯一的目的可能是希望通过私了得到一笔赔偿的诉讼。在患者来说，提出诉讼是很昂贵的，而且胜算很小，但因为辩护（应诉）同样非常昂贵，并有败诉可能及其产生的不良社会影响，被告可能会支付一笔补偿，以求得私了。
关于鉴定的程序安排，时间成本也很大。一次鉴定至少要去四次：申请鉴定、交纳鉴定费一次；递交医疗事故技术鉴定的材料一次；随机抽取参加鉴定专家一次；出席鉴定会一次。有其他情况发生，去的次数还要多。关于鉴定的收费规定，目前医疗鉴定费初次鉴定在2000元以上，再次鉴定在3000元以上，如对鉴定不服，可能多次鉴定。以上还没包括申请鉴定过程中的交通费、住宿费等。
基于降低医患双方纠纷成本的考虑，有学者提出用医疗纠纷的代替性纠纷解决方法（ADR）解决，美国1998年的《ＡＤＲ法》中对其定义为:“代替性纠纷解决方法包括任何主审法官宣判以外的程序和方法,在这种程序中,通过诸如早期中立评估、调解、小型审判和仲裁等方式,中立第三方在论争中参与协助解决纠纷。［1］”ADR解决方式已影响到传统的纠纷救济途径。
3 成本对医患博弈的影响举例
假设一个典型的医疗事故案件，患者的损失需要10万元才能弥补。诉讼将花费医患双方各2万元。如果医患双方一开始就相互协商，他们应该能达成一项协议。医方在任何少于12万元的数额下理性地选择和解而非诉讼，患者在任何多于8万元的数额下理性地选择和解而非诉讼。实际上大多数医患纠纷和诉讼以和解结束。中国医院管理学会的一项调查显示：医疗纠纷的最终解决方式协商解决约占83.31%，行政解决的占6.2%，诉讼解决的占10.48%。
再以此案例为例，如果在纠纷处理的过程中，患者增加了成本3万元，在原情况不变的情况下，患者的实际收益最低可能只有5万元，与10万元的实际损失差额太大，诉讼随之出现。
基于对诉讼结果的不确定性，法律规定申请者先交诉讼费，多数情况下患者的预期损失增大了，在纠纷成本不变的情况下，达成协议的机会就降低了。
考虑医疗机构购买医疗责任保险的情况，或在患者有医疗保险的情况下，双方博弈的结果可能因为成本的变化而产生新的均衡。
如果以上例子是依据经济学的原理构思的话，下面一个真实的例子更能说明成本的影响［2］。
2002年太原市某人民法院一审判决医院负有医疗责任赔偿患者105828.54元，医院不服一审判决上诉，二审判决赔偿49165元，似乎是一个成功的上诉，减少赔偿5万余元。可是认真研读判决书及了解诉讼经过，二审判决：上诉人（医院）负担诉讼费10271元，承担鉴定费3000元、活动费2000元，期间，律师带领两位助手从山西赴河南取证，医院聘请的律师辩护，医院的社会责任和声誉是否受影响，时间成本是一审判决到二审判决又费时6个月，增加原告分担诉讼费4000余元。
结果：医患矛盾成为一个解不了的结。医院如果考虑诉讼成本，理智地选择服判息诉，医患和谐关系就不会被严重损害。
【参考文献】
1 万里涛.浅议医疗纠纷的非诉讼解决方式.中国卫生监督杂志，2005；12（1）：46-50.
2 周斌.我打医疗官司.北京：中国法制出版社，2004：131.
作者单位：第二军医大学训练部，上海 200433