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【摘要】 随着疾病预防事业的发展和科技的进步，传染病档案管理工作显得尤为重要。在此结合国家档案局及卫生部颁发的《医院卫生档案管理暂行办法》，阐述一下疾病预防控制机构在防病治病过程中形成的电子病案应如何规范化管理：（1）电子病案的形成，为传染病档案注入新的内容；（2）关于结核病病人相关信息的生成与管理；（3）关于各种报表的生成与管理；（4）关于磁性介质的管理。实现档案管理规范化、标准化和现代化管理，建立防病机构信息一体化管理模式。为及时发现和治愈传染病人，达到降低患病率、控制传染源、减少死亡和发病、保护人体健康，控制传染病疫情蔓延发挥了越来越重要的作用。
【关键词】 电子病案 管理
病案是一种特殊类型的档案。随着我国疾病预防事业的发展，传染病病案管理已成为疾控中心档案管理的重要组成部分，并开始逐步向现代化、标准化、规范化的模式发展。
自2005年初卫生部要求各省市区疾控中心启动《中国疾病预防控制信息系统》其中的子系统——《结核病管理信息系统》后，促进了我中心的结核病病案管理工作进一步向科学化、系统化和规范化方向发展。计算机的运用直接标志着病案管理从手工逐步走向现代化，原来手工填写的各种门诊信息形成的纸质文件材料有些逐渐被人们所忽视。认为已不再重要了，因此，病案电子化后如何生成与管理病案资料的问题已引起许多单位的重视，现将笔者工作中的经验阐述如下，供大家参考。
1 电子病案的形成，为传染病档案注入新的内容
《结核病管理信息系统》启动后，病案信息由原来的手工填写初诊病人登记本、结核病人登记本及结核病细菌学实验室登记本的原始资料、季报表、月报表等，现又增加了一套完整的现代化输入程序形成电子病案，其主要工作内容是及时、准确、完整、规范的记录和管理结核病病人的相关门诊信息、病案信息、发药信息、痰检信息等，通过网络及时报给卫生部。计算机打印输出的网络追踪名单、每月结核病人治愈转归情况、各种报表及存有防治结核病信息的磁性介质及其他载体。本文论述对象是指后者。
2 关于结核病病人相关信息的生成与管理
众所周知，一份完整而详细的病历档案包括许多内容，主要有病案首页、病史记录、实验室及痰检、用药情况、诊断、随访资料等。而这许多的内容，仅仅靠计算机保存是不现实的，所以我中心对病案的管理还是以纸质档案为基础，辅助以病案首页的计算机管理来录入病人相关的原始资料，由计算机打印输出。
在输入时要检查是否有缺项或填写不全，写错或计算机录错病案号、病案资料项目未按规定填写、建重号病案。病历资料各页有无姓名、漏填项等不符合规定情况及各种治疗检查报告单等。
在这种情况下，病案录入及各种报表上应有录入员的签名或盖章及主管人员的签名或盖章。打印生成的各种病案信息应视同手工填写的原始记录，按《档案管理办法》的有关规定立卷归档保管。
3 关于各种报表的生成与管理
基层疾控中心启动《结核病管理信息系统》较晚，所以还一直保持手工填写和计算机录入同步进行，以防数据丢失。其中病案信息及网络追踪名单和各种报表以计算机打印的书面形式保存。对此，我们主要是考虑到当前磁性或其他存储介质的可靠性不很强和保存条件要求较高等具体情况而定的。其保存期限按《文书档案管理办法》的规定办理。但又考虑到计算机打印的特殊情况，一般报表和信息可根据实际情况和工作需要按月、季、年打印。
4 关于磁性介质的管理
存有传染病案信息的磁性介质在未打印成书面形式输出之前，应留有副本。因该系统是安装在中国疾病预防控制中心的服务器上。全国下属的各疾控中心只要通过IE浏览器输入指定的网址，就可使用本系统。因此我们无法保存数据库文件，但防治结核病的其他相关磁性介质应视同病案资料或档案进行保存，直到其介质的信息完全过时为止。
在相当一段时期内，电子病案还无法完全取代纸质病案，这是因为从发展看，电子病案的全部实现将需要一个较长的发展过程，在短时间内，还难以从内容上完全覆盖纸质病案;从法律上，纸质病案具有法律效力。因此，在电子病案完全替代纸质病案之前，必须实行双轨制即纸质病案与电子病案并存的病案管理方法。对于电子病案我们要利其优，克其弊，实施电子病案终将是时代发展的必然趋势。
作者单位：长春市南关区疾病预防控制中心，吉林长春 13004