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【摘要】 为探讨围术期医疗质量管理的新方法，介绍我院3年多来围术期医疗质量实施标准化、量化管理的方法和成效，包括制定“围术期医疗质量考核评分表”及其实施过程的动态考核、定期考评反馈等措施。新管理方法的实施有效地提高了围术期医疗质量，进而促进了手术科室及相关科室医疗质量的提高；同时，降低了管理成本，提高了管理效率。
【关键词】 围术期；医疗质量；管理
围术期医疗质量直接影响到医院的综合医疗质量，直接关系到医院整体诊疗水平的发展，直接反映了医院医疗管理的水平和能力。围术期医疗质量管理作为医院管理工作的一项重要内容和难点，越来越受到医院各级管理部门的高度重视。2003年以来，我院对影响围术期医疗质量的重点环节标准化、量化管理方法进行了探索［1］，实施了医疗质量评价与控制［2］，通过3年来的实践取得了显著的效果。现就我院围术期医疗质量标准化、量化管理方法和结果做一简要介绍。
1 方法
近年来,我院手术科室的手术方法和新技术有了长足的进步，手术量逐年增多，但其自身质量控制或对医疗质量考评尚无标准化、量化的评价标准。因此，以手术科室围术期医疗质量中经常出现而重点突出的问题作为突破口［3］，通过确立以围术期医疗质量相关的“工作质量、效率，科室管理、服务” 内容作为标准化、量化评判标准，并据此制定围术期医疗质量考核评分表和质量考评细则，在实施前举办围术期医疗质量考评培训学习班，实施过程中严格落实定期考评和奖惩，每次考评后及时反馈情况、落实整改，形成一个良性的PDCA循环，实现围术期全过程医疗质量管理。
1.1 制定围术期医疗质量考核评分表 首先，为加强对围术期医疗质量考核和提高围术期医疗质量，进而促进整体医疗质量的提高，医院在充分调研的基础上，制订了围术期医疗质量考核评分表（以下简称：评分表），评分表以《医疗护理技术操作常规》为依据，以工作质量、工作效率、管理质量为重点，结合围术期经常出现的问题而制订。它包括的项目有：术前准备、三级检诊、手术安排、术前谈话访视和知情同意书签署、术中操作、术后处理、病历文书等。评分表分公共部分和专科部分，公共部分为各科室必须的考评项目，专科部分各相关科室的考评项目不同，其
具体内容和评分标准也不同。考评表内容以围术期的重要环节为主，例如：术前诊断、手术适应证是否明确，术前检查是否完备，大、中手术术前讨论是否完成，术前备皮、用药、肠道准备等是否完成，手术时机是否适当等；三级查房是否到位，上级医生查房意见是否落实，术中出现意外情况是否及时报告和请示上级医师、处理是否及时妥当，对需要二次手术或连续多次手术的患者是否报请上级医师和科领导，并组织科内讨论、科间会诊等；术前谈话、访视和知情同意书签署是否履行，有无术前谈话不落实或不详细，知情同意书上患者或其近亲属未签字，麻醉医生术前访视不落实、术前对患者情况了解不清楚、谈话不详细的情况等；麻醉、手术是否按规范操作，有无粗心大意、不严肃认真的现象，麻醉巡视制度是否落实，麻醉不顺利或出现异常情况时是否及时、正确处理，并报告上级医师、科主任等；术后检查、治疗准确、得当，护理、监护是否细致、到位，有无出现引流管（瓶）堵塞不畅、等级护理不落实、必要的辅助检查不及时完成等情况。
1.2 举办围术期医疗质量考评培训学习班 评分表制订以后，医院分期分批举办了以《围术期医疗质量考评》内容为主题的相关科室医务人员学习班。对新调入、进修、实习的医师必须进行培训学习后再上岗，辅以下发《手术工作管理规定》、《围术期医疗质量管理规定》等，从而使相关科室明确了其工作的内容和标准，达到自我约束、自我管理并提高其诊疗质量；同时，对围术期医疗质量的监督和评判有了可操作性依据。以前，由于我院建立了综合ICU，对危重、老年及幼儿手术患者的术后监护就没有做明确的规定，这部分患者在手术后接送、监护和转科时出现了一些质量问题。医院针对这一情况，制定了《危重、老年及幼儿手术患者的管理办法》，确保了术后监护质量和患者安全。
1.3 考评制度 考评分科室自评、总住院医师考评、机关考评和专家考评四级。同时，结合手术科室与非手术科室的密切程度采用不同权重，保证了评判的客观和公正。科室自评：由手术科室填写本科室评分表，月底将评分表报送医务部；总住院医师考评：由临床科非手术科室总住院医师对手术科室围术期医疗质量检查后进行综合考评；机关考评：机关抽查考评手术科室围术期医疗质量；专家审查：组织在职及返聘专家考评各个手术科室围术期医疗质量。围术期医疗质量考评每月进行一次。
1.4 定期讲评考评情况 月底由机关统计各科室四级考评的分数，汇总各级反映的问题和建议，进行加权计算出最后得分，在次月的第一次院周会上进行公布。同时，一方面，机关把考评中收集到的意见及时反馈给相关手术科室，限期改正，从而实现医疗管理部门的宏观监控和反馈提高的功能；另一方面，根据机关统计的结果和具体分析，结合问题实例及建议，建立了问题即时通报制度、月分析讲评制度及年终典型事例讲评制度等［4］。进一步完善了相关奖惩制度，质量考评结果与科室和个人利益挂钩，对质量好的先进科室和个人给予表扬，对不好的提出批评，并视情扣发科室和个人超额劳务补贴。
2 结果
通过3年多的试行和不断修改完善，目前，围术期医疗质量考评已成为我院一项常规性的管理工作，并取得了非常显著的效果。术前准备、三级检诊、术前讨论、术前访视、病情告知、术中操作、术后处理、病程记录等各个环节缺陷的发生率明显降低，手术前后诊断符合率为98.6%，单病种术后10日死亡率为0.012%，麻醉死亡率为0，无菌手术切口感染率为0.024%，医疗护理纠纷发生率为0.58%，患者满意率达到98.7%，医疗事故发生率为0。
3 讨论
加强围术期管理是提高医院医疗质量的一个重要环节，通过实施围术期医疗质量标准化、量化管理的实践，有效提高了我院围术期医疗质量。我们认为这一办法有以下几个方面的优点。
3.1 节省管理成本 围术期医疗质量考评的实施，科室实现了自我评价管理，并能有效促进其提高医疗质量；对围术期医疗质量实施的监督有了标准化、量化依据和反馈机制，克服了医疗管理部门由于人力、精力和业务局限，增加了非手术科室对手术科室的日常检查，它通过每月收集和分析非手术科室对手术科室质量的评判，实现了医疗管理部门的客观监控。
3.2 能及时发现手术科室存在的问题 通过围术期医疗质量考评工作的开展，加强了手术科室围术期的质量管理，结合非手术科室对手术科室的监督，能及时发现手术科室存在的问题，包括一些具体的实例，做到及时反馈、及时改进。实现了手术科室和相关科室工作协调和医疗质量提高的良性互动，手术科室的工作效率、工作质量、管理质量和满意程度逐年增加，即有的科室间矛盾或纠纷逐年减少。
3.3 医疗质量明显提高 围术期医疗质量考评办法实施后，术前平均住院日明显缩短，三级检诊和上级医师审查及时，术前诊断和术后诊断符合率不断提高，加快了临床科室的床位周转和使用率，同时也明显提高了相关临床科室的医疗质量。
3.4 医疗纠纷明显减少 通过围术期医疗质量考评，各项医疗规章制度得以落实。围术期医疗质量的逐年提高，也保证了相关科室医疗质量的同步提高。因而，在很大程度上杜绝医疗纠纷和医疗差错的发生，医疗投诉和纠纷明显减少，医疗纠纷发生率由原来的0.25%下降到0.04%。
总之，通过制定和落实围术期医疗质量考评的评分表，医疗管理部门实现了宏观监控的同时，也能有效地进行微观控制，有效强化了手术科室对自身医疗质量的自我管理和提高，使手术科室与相关科室工作协调和医疗质量提高实现了良性互动。因此，保证了医疗质量提高和医疗纠纷减少。
【参考文献】
1 胡文魁，吴伟斌.医疗质量综合管理的探索.中华医院管理杂志，2000；6（16）:371-372.
2 张鹭鹭.高级医院管理学.上海：第二军医大学出版社，2003：174.
3 嵇芸，吴布生，陆龙.军队医院医疗质量评价的若干问题.解放军医院管理杂志,1999；6（1）:23-24.
4 王德铸.运用医疗工作讲评，落实医院质量管理.解放军医院管理杂志，2001；6（8）:189-190.
作者单位：广州军区广州总医院医疗科，广东广州 510010