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【摘要】 二级医院受所处地域、经济条件和知识背景等因素影响，在医院信息化建设中遇到很多问题。本文从领导观念、资金需求、人才状况等方面对此进行了详细的阐述，并对二级医院信息系统的建设与应用提出了一些建议。
【关键词】 二级医院；信息系统；建设与应用
信息时代，医院信息系统（Hospital Information System，HIS）已经成为医院的工作基础和业务枢纽，功能完整的医院管理信息系统的建立与运行已经成为衡量一所医院先进管理水平的重要标志［1］。在我国的医疗体制中，二级医院成为医疗市场和医疗资源配置的中间体，对保障县、区人民健康起着非常重要的作用，二级医院的信息化建设自然意义非凡。
卫生部颁布的《2006年国家卫生统计年鉴》目录显示，截至2005年末，我国共有二级医院5156家，据调查，80%的二级医院建立了管理信息系统，其中少数城市医院开始向临床信息系统迈进，而有些医院的信息化只不过是住院收费和门诊收费的微机实现，可见二级医院的信息化遇到的问题还很多，道路还很长。
1 二级医院建设与应用医院信息系统遇到的问题
1.1 领导者对医院信息化建设的认识程度 领导的重视和支持是推进医院信息化建设的关键。医院信息化建设是一项非常复杂的系统工作，建设成败的关键往往在于领导的重视、支持和协调。医院信息化建设过程中需要对管理流程、业务流程进行梳理、规范和再造，会涉及一些部门和个人的既得利益，因而会遇到各种阻力和干扰，必须得到领导的坚决支持，协调各方面的关系才能推进。然而部分医院领导在医院信息化认识上仍有误区，对HIS建设仍持消极态度，甚至有的领导认为HIS投入很大，但没有经济效益，认为HIS是形象工程、政绩工程，而有的医院迫于技术和经济效益的压力，宁愿购买能够直接见到效益的医疗设备，却不愿把资金投入到医院的HIS建设中，这在很大程度上限制了医院的信息化发展。
1.2 资金需求与信息系统建设的矛盾 缺少资金是我国医院信息化建设中的一个重要问题，在二级医院，这个问题显得更加突出。目前，医院信息化建设的资金主要是医院自身筹集，二级医院多处在县、区地域，由于技术问题，病源相对较少，医院经济效益相当有限，甚至有的医院自身生存都难保，可想而知，在这种情况下开展信息化建设工作格外困难。
1.3 缺乏复合型专业技术人员 目前，二级医院的信息化刚起步，多数医院刚刚成立医院微机中心（或称信息科），人员配备多从器械维护或电气专业经过再培训人员中挑选，存在信息业务水平低的现象，日常工作多是对硬件的维护和维修，一旦系统软件出现故障就请软件公司人员，影响工作效率；有的医院人员配置少，两个人就组成了信息部门，工作非常繁忙；虽然有的医院已经有意识地招聘信息管理方面的人才，但大多是计算机专业的毕业生，真正能够适应数字化发展需要的医学信息管理人才相形见绌，另外由于工作地域、工作待遇和发展空间等问题的限制，导致二级医院对既懂计算机信息学又懂医疗管理的复合型人才没有吸引力，二级医院信息部门非常缺乏复合型专业技术人员。
1.4 信息部门的边缘地位 信息部门作为医院的信息枢纽和工作基础，其地位却特别边缘，领导不够重视，职工不够尊重；多数二级医院的信息部门目前挂靠在财务科、医务科、器械科等科室，导致微机中心的职责很不明确，既要建设维护好医院信息系统，又要服从所处科室领导的调遣；任何科室有工作需要都要配合，各部门所使用的诸如社保系统、党员团员管理系统、特殊药品管理系统等都要微机中心辅助；日常办公软件的使用都频繁地询请微机人员；凡是带有微机的医疗设备，一旦发生故障首先找到微机人员；甚至连数码相机、数码摄像机的宣传摄像工作也交割在微机中心。总之，只要涉及电脑的工作都找信息部门，导致系统维护人员怨言不断，工作开展缓慢，情绪消极。
2 对二级医院信息系统建设的几点建议
2.1 转变观念，实行一把手挂帅 医院信息化建设是一把手工程，必须有坚强的组织领导，系统建设牵涉医疗、护理、医技、政工和后勤管理的各个方面，是一项需要长期资金投入和技术支持的“软件工程”。二级医院领导受地域和当地经济背景的限制，可能观念相对落后，态度不够积极，但是为了医院的长足发展，领导层非常需要了解信息系统，甚至有必要参加一些卫生信息工作会议，做到观念领先和筹划领先，始终如一地参与到系统的建设与应用中，促进医院信息系统的发展。
2.2 把握住核心，实现最适用、最省钱的信息化 建立医院信息系统少则数十万，多则几百万，对于二级医院，上千万完整的医院信息系统建设资金更是天方夜谭，那么要解决资金短缺，就得建设最核心、最适用的系统［2］。在硬件上，要紧抓“效能”原则，就是根据不同的工作性质，在各个工作站点配备相应的硬件设备，以满足工作需求为准则，比如收费登记、护士站等一般的工作站点，性能要求不高，可以配置赛扬处理器及相应的主机配件；系统维护机涉及数据库操作，可以配置奔腾处理器；放射影像工作站有强大的图像处理要求，则应该配备专业的显示器，总之就是做到机尽其用。软件方面，要实现最基础最核心的模块，但一定要留有扩展接口，以便随着业务的不断扩展，进行像PACS影像系统、LIS化验系统、医保系统等系统软件的连接。卫生部信息化规范提出，医院要把年收入的5%用于信息化建设，但是好多发展困难的医院恐怕难以实现，这就需要政府部门给予一定资金支持来保证医院的信息化建设。
2.3 提高人的素质 医院信息系统在流程上是人-机交互协同工作，人的素质至关重要［3］。具体讲，可以从以下几个方面着手：（1）重视提高系统维护人员专业技术水平的提高，系统维护人员要随时纠正数据库中的数据错误，修复工作站出现的故障并保证服务器及网络的正常运转，鉴于系统维护岗位的工作要求和知识需求，医院应加大维护人员的培训力度，给他们学习机会，使之能跟上信息技术发展的步伐。（2）重视微机操作员的计算机技能培训。微机操作员是医院信息系统的使用者，他们的操作水平直接影响系统的正常运行和运行效率，目前，各医院的微机操作员的年龄、素质、对计算机的接受程度相差很大，参差不齐，年轻的尚可，较为熟练，一些老同志却自称是被“赶鸭子上架”，操作很不熟练。操作员计算机水平的提高可以极大限度地降低错误操作的发生，提高系统的运行效率，因此，系统维护人员可以根据医院信息系统的建设状况，对操作员进行分阶段、有针对性地技能培训，促进医院的信息化建设。（3）可以招聘既掌握医疗管理又掌握计算机信息技术的复合型人才。目前，很多医学高等院校已经开设了医学信息或医学信息管理与信息系统专业，毕业生在学校系统地学习了医学概论、管理学和计算机信息学的知识，会对医院信息化建设带来新的活力。（4）尽可能地为系统维护员的工作创造条件，提高他们的待遇，这样才能吸引人才，留住人才。
2.4 明确微机中心的责权 医院信息系统维护部门是医院整个信息管理系统的维护、开发和支持部门，提供医院信息管理系统的计算机处理平台和各级网络的运行平台，承担医院所有计算机网络系统及软件系统的安全、正常运行，以及医院计算机设备的管理和维修等重大职责，并为医院领导层提供重要的信息决策支持。明确了系统维护部门的职责，给予其一定的权力保障，他们才能全神贯注于系统的维护和后续的开发，才能聚精会神搞信息化建设，一心一意谋医院发展。
全国卫生信息化发展规划纲要（2003～2010年）提出，二级医院要实现医院信息网络化管理，逐步建立临床信息系统［4］。二级医院信息化建设起点低，困难多，其实是一个跟随先进的过程，相信通过观念的更新、领导者的重视以及人才技术上的努力，一定能够加快信息系统的建设与应用的步伐，满足现代医院管理的发展要求。
【参考文献】
1 傅征，任连仲.医院信息系统建设与应用.北京：人民军医出版社，2003：3-33.
2 范玉成.中小型医院的信息化建设.中华现代医院管理杂志，2004；2（5）：70.
3 尹洪涛.深析建设与应用医院信息系统的若干问题.中国医院管理，2006；26（12）：75-76.
4 全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年.中国卫生部官网，http://www.moh.gov.cn/menunews/C305.htm，2003：3.
作者单位：河北工程大学附属峰峰集团第二医院微机中心，河北邯郸 056201