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【摘要】 本文通过分析我国医疗改革的现状，找出当前人民就医难的原因，以寻求解决之道。通过结合河北省保定市的一些措施，提出以新型农村合作医疗为载体推进农民健康工程，探索医疗改革的新方向。
【关键词】 医疗改革；新型农村合作医疗；农民健康工程
提高公共卫生和基本医疗服务公平性，满足人民群众基本医疗卫生需求，深化医疗服务体制改革，保障群众享受到基本的医疗保障的问题是我国未来医疗改革的重要取向。
1 就医难的原因
随着人们生活水平的提高，温饱问题逐渐走下历史舞台，人们收入差距拉大，医疗救助多样化体制开始形成，市场化医疗资源分配没有被社会广泛认同，由于医疗管理不力，市场信息失灵等因素，导致就医难问题日趋突出［1］。
面对看病难的问题，寻求什么方式来解决，关键看两个方面。一是看问题的性质是什么，二是看解决问题的结果会如何。只有弄清问题的性质，才能抓住就医难的本质特征，才能从根本上解决问题，在解决问题的过程中不犯方向性的错误。不同的办法有不同的结果，必须寻找一种能获得最佳效果的解决问题的办法。当然，在医疗改革整体结果出现前，谁也不能断言什么办法最好，但有一点是可以肯定的，在弄清楚行业发展的原理之后，寻找的方法应该更加有效。保定市卫生局不断创新发展，在新形势下，走出自己的路，以新型合作医疗为载体，扩展延伸创立了农民健康保健工程。下面就举例保定市的情况进行说明。
2 积极创新农民健康保健工程
保定市是河北省第一人口大市，也是传统农业大市。辖25个县（市、区），其中国家级贫困县4个、省级贫困县3个，农业人口832.6万人，占全市总人口的77%。保定市卫生局根据全市的贫困县多、人员多、资金少的情况下，以新型合作医疗制度为载体，并拓展延伸，建立起保定市独特的一项工程“农民健康保健工程”，有效缓解了农民“看病难”、“看病贵”问题［2］。一方面，既方便了群众就诊，又减轻了他们的经济负担，使一些患常见病、多发病的群众都能够及时、就近得到治疗，个别急、难症患者在县级医院就可获得治疗。另一方面，乡镇卫生院医疗服务能力得到提高，管理水平得以加强。上级医院下派医师培训卫生院医护人员，帮助建立健全规章制度，规范操作规程，完善管理措施，带动了乡（镇）卫生院医护人员整体素质的提高。
“农民健康保健工程”是政府领导、卫生系统实施、多部门参与的一项惠及农民的综合工程［3］。通过开展工程，完善三级医疗预防保健网络，提高卫生队伍素质及农村卫生工作整体水平，提高农民健康意识和自我保健意识，使农村常见病、多发病、慢性病得到有效控制，逐步建立适应保定农村经济、社会发展和广大农民需要的农村卫生服务模式。
对“农健工程”普查出来的四种慢性病（糖尿病、肝炎、肺结核、高血压），由“农健工程”下属的专家技术指导中心组织有关专家，在用药目录内提供最佳的治疗菜单，减轻农民的就医负担。进而采取特殊的报免政策，最大限度地减轻农民的就医负担。二是通过二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院、免费培训乡村医生的方式，加强乡镇卫生院的服务能力建设，为“新农合”制度在农村的全面实施打下了坚实的基础。
为了抓好工作，扎实深入地开展下去，让广大农民得到更多的实惠，我们制定了以下内容：（1）建立长效机制，促进“农民健康保健工程”进一步深化，主要包括：①坚持落实好日常工作制度。认真做好普查建档工作，不能出现“死档”。健康教育要丰富多彩。②坚持落实好回访制度。对“三类人群”每半年进行一次回访，“四种慢病”及时跟踪治疗，不能流于形式。③坚持落实好典型引路作用。每个县（市）要围绕“突出特色，打造品牌”的思路，至少推出两个富有特色的典型。④坚持落实好奖惩机制。各单位要结合实际，制定实施奖惩激励机制，对成绩突出的单位给予奖励。市卫生局将这项工程纳入“卫生工作先进县”的考评内容，对成效突出的给予通报表彰，大力宣传；对不积极主动、拖了后腿的，给予通报批评，并反馈当地党、政主要领导。⑤坚持做好教育宣传工作。要针对不同季节、不同区域的特点，采取多种形式，对多发病、流行病、传染病预防知识进行宣传普及，增强农民的预防保健意识，提高健康水平。（2）二级医疗机构以下派医师为载体，发挥了应有作用。“农民健康保健工程”以城市医师支援农村卫生工程二级以上医疗机构对口帮扶切入，以55个乡镇卫生院为依托，一个乡镇选择4个村为基础，全员普查，对三类人群、四种慢病进行档案管理，跟踪服务。在这项工程中，每个二级医疗机构下派3名医师到卫生院，把城市医疗资源下移，发挥其应有的作用，做到下得去，有事干，留得住，同时也受到了锻炼。
3 提升了工程的内涵，拓展了服务范围
最初，我们将“农民健康保健工程”的内涵简单理解为“健康教育、健康保护、健康促进”［4］，建立以卫生部门为主导，多部门和社会团体共同参与的工作机制，促进农村三级医疗卫生网络建设。在运行的过程中，随着工作的深入，并多次与专家座谈论证，对其丰富内涵和深远意义有了新的理解和提升。它是政府领导、卫生系统实施、多部门参与的一项惠及农民的综合工程。通过开展工程，完善三级医疗预防保健网络，提高卫生队伍素质及农村卫生工作整体水平，提高农民健康意识和自我保健意识，使农村常见病、多发病、慢性病得到有效控制，逐步建立适应保定农村经济、社会发展和广大农民需要的农村卫生服务体系。同时，为了使全市所有百姓都能在这项惠民的工程中得到实惠，我们进一步探索新的服务模式，拓展了服务范围，在全市81所二级以上医疗机构启动了流动医院，三年内流动到全市所有乡村。
4 试点村及流动村百姓得到了实惠
工程运行一年来，全市近50万农民群众从“农民健康保健工程”中受益，共为5万余人次建立了健康档案；定期健康随访60岁以上老年人22 394人，育龄妇女35 559人，0～6岁儿童14 790人；重点管理高血压病人7 415例，糖尿病病人1 202例，肺结核病人173例，肝炎病人195例。流动医院启动5个月来共深入到416个行政村开展了巡回服务，体检人数达到2万余人次，免费发放药品达23 400元。我们可以看到，健康普查、流动医院，还有惠民病床、惠民门诊的设立，单病种限价收费以及在部分医疗机构实行的部分检查结果互认制等一系列措施，确实为群众带来了方便，带来了实惠，带来了健康，受到了广大人民群众的欢迎，收到了很好的社会效益［5，6］。
目前，我市还开展了四个新型合作医疗试点县（市），四个试点县（市）总农业人口176.26万人，参合农民125.47万人，参合率达72%。市、县两级财政共补助资金908.19万元（市补助资金210.84万元，县、市补助资金697.35万元）。共补偿120 613人次（门诊100 667人次，住院19 946人次），补偿医疗费用1 393.09万元（占基金总额的23.1%），补偿万元以上的28人（其中1.5万元11人）。
试点工作在我市开展近两年来，通过上下的共同努力和积极探索，虽然取得了一些成效，但仍然存在一些问题。主要表现在：基金总使用率偏低；部分市级以上医疗机构“基本用药目录”使用率偏低；农民区域密集分布不均；尚未完全实行网络管理。
保障群众的身体健康是社会保障制度的一个重要组成部分，对于满足广大社会成员的健康需求，维护社会政治稳定具有不可替代的作用，随着我国社会经济的发展，这不仅是保障职工基本医疗，还是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。所以我们要使农民健康保健工程依托新农合的契机，更加深入到群众中去，确实缓解群众看病难、看病贵的现象，让群众真正得到实惠。
［志谢：本文为河北省教育厅科研计划项目（编号：2005349）］
【参考文献】
1 常文虎，彭迎春，田慧，等.北京市新型农村合作医疗基本情况调查.中华医院管理杂志，2007；11:730-733.
2 卓朗，张振恩，邢敬，等.江苏省三地新型农村合作医疗满意度调查.中华医院管理杂志，2007；11:775-777.
3 吴仪.全面推进新型农村合作医疗发展.理论参考，2007；4:23-25.
4 孔繁军.新型农村合作医疗制度建设研究.中华医院管理杂志，2006；12:793-798.
5 左延莉.2004年全国新型合作医疗资金情况使用分析.中华医院管理杂志，2006；11:765-766.
6 卓朗.铜山县新型农村合作医疗资金运行状况分析.中华医院管理杂志，2006；11:767-768.
作者单位：［1.保定市卫生局医教处，河北保定 071000；2.河北大学附属医院（△通讯作者），河北保定 071000］