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【摘要】 随着我国社会转型和市场经济的发展，医院的建设与发展也处在一个非常的时期，因而医院的档案管理也面临新的问题和挑战。本文结合实际从医院档案管理现状和如何做好新形势下医院档案工作两方面作了尝试性的分析探讨，希望引起各方的广泛关注和重视，同时对医院档案管理有一些指导作用。
【关键词】 新形势 医院档案 思考
医院档案管理是医院管理工作的一个重要组成部分，医院档案资料是提高医疗技术，开展科研教学的重要参考资料和医院发展的宝贵历史资料。随着我国社会转型和市场经济的发展，医院的建设与发展也处在一个非常的时期，因而医院的档案管理也面临新的问题：如国有非营利性的事业单位性质与市场经济下的企业管理模式的调适；全民公益性的医疗服务与患者以消费者身份出现的医患矛盾；传统医疗方法与先进科技手段的应用等这些为医院档案工作提供了新的内容，增加了新的种类，提出了新的挑战。因此，准确把握新时期医院发展的特点，做好新形势下的医院档案管理工作，让医院档案更好地为医疗临床和医院管理以及社会服务，是我们目前所要面临的新任务、新课题。现就医院档案管理的现状和如何加强新形势下的医院档案管理工作两方面做如下探讨。
1 医院档案管理现状
医院是以医疗业务为中心的技术性事业单位，以满足社会和广大人民群众的医疗卫生需求为已任，同时也是医疗教学和科研的场所。因此医院档案丰富多样，内容繁杂。但一直以来医院普遍存在着重医疗技术发展，重经济效益，重病历档案管理而对医院文书资料和综合性的其他档案比较忽略等现象。具体如下。
1.1 档案管理意识比较淡薄，档案人员专业素质不高 表现为领导不够重视，群众档案意识淡薄，档案人员专业素质不高。有的医院领导认为档案管理不直接产生经济效益，而要花费很多的人力物力财力得不偿失。有的医院只求经济效益上去了职工福利提高了而不注重医院发展的连续性和历史资料的完整性。职工注重医疗专业技术的提高，注重专业论文的发表而对重大的医疗活动却缺乏文字记载和史料，即使对形成的资料也不注意保存或上交。档案管理人员专业出身较少，知识面较窄，学历偏低。有的档案人员还是照顾性地从别的岗位转岗过来。同时，医院对档案人才的培养和继续教育不够，在医院近期和远期规划中，一般对医院规模、医疗设备、技术水平、人员结构等都作了比较详尽的规划。而对档案管理、档案设备投入等考虑较少。这些形成了医院档案管理水平不能与医疗业务同步发展，医院档案工作缺乏活力和创新。
1.2 档案资料收集不全，档案管理格局混乱 医院档案涉及医院工作的方方面面，医务工作者在医疗过程中形成病历档案，同时在医疗活动中通过总结经验和开展科研形成论文和科研成果，医院在管理中形成的各种文字资料，医院引进的新技术、新项目，购置的新设备，以及医院的基础设施建设等，这些构成了医院档案的基本内容。随着科技的进步，社会的发展，档案的内涵和外沿都在发生变化。医院档案的范围由原来的文书档案、会计档案、照片档案、病历档案、人事档案等发展到今天的科研档案、胶片档案、病理切片档案、各种设备检查的图文档案、实物档案、印模档案、声像档案、计算机磁盘档案、计算机数据档案等。由于对纳入档案管理的内容没有明确的要求，也没有制定统一的立卷归档制度，各医院根据自己的理解和实践在进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理。由于历史的原因和医院行业管理的要求，医院综合档案室一般只管理文书档案、科技档案、会计档案和部分实物档案、音像档案等，而医疗文书档案、X线胶片档案、病理切片档案、各种检查影像图文档案等都分属各个业务部门自行管理，在一个单位内形成多部门管理档案的格局。
1.3 病历管理规范化不够，病历资源开发不力 由于医患关系的变化和医疗纠纷的增多，医院对病历档案已经越来越重视了。但是医生们对病历书写的重视不够，在思想意识上还是觉得只要手术做好了，技术提高了，病人治好了就行了，病历无足轻重。在病历书写中存在书写不规范、字迹潦草、项目填写不全、记录不及时等。在病历上交病案管理部门中拖拖拉拉，归档不及时。病历档案借阅制度执行不严，归还不及时。甚至还有改写病历的个别现象，违反了医疗管理规定。同时，病历作为记录医疗活动的资料，为科研和社会服务不够，病历资源开发不力。
1.4 档案设施不全，医院档案现代化管理手段缺乏 由于医院的快速发展和规模的不断扩大，医院档案的种类和数量也在不断增加。一方面档案增加了，档案管理工作的负担加大了。但同时医院的档案库房不够规范，档案管理设施不全，档案设备比较陈旧。致使医院档案管理在很多地方不符合档案管理要求。特别是近年来，随着科学技术的发展，医院管理手段不断进步。计算机网络技术在医院管理中得到了广泛应用，电子文档应运而生。但档案管理者没有受过专门培训，对电子文档的整理排序，信息安全，计算机病毒防治技术等缺乏足够的应付能力。档案管理者对计算机信息技术不够了解，计算机专业人员又对档案管理要求规范不了解。这给医院档案管理现代化带来一些困难。
2 适应新形势，加强新时期医院档案管理工作
2.1 加强档案意识，提高档案人员专业素质 加强档案法的学习，增强医院干部、职工的档案意识，特别是领导干部的档案管理意识。档案管理是医院管理的一项基础性工作，也是医院管理工作的一项重要内容。它涉及医院工作的方方面面，与每个职工的生活息息相关。领导重视是做好档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，与医院业务建设同步规划、同步发展。医院档案从业人员也要积极主动地宣传档案工作，多提合理化建议，使医院领导、职工充分认识档案的重要性，认识档案与自己日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。医院要注重档案人才的培养，要将档案人员培养纳入医院人才培养计划，通过专业培训、知识更新、进修学习等，提高档案人员业务水平。同时，医院档案管理人员要多学习档案管理专业知识，努力学习计算机网络新技术，不断提高自己的专业素质，适应新时期医院档案管理工作的新要求。要增强档案工作的责任心和法制观念，增强创新意识，强化服务理念，主动为医院管理和临床医疗科研教学服务。
2.2 建立健全医院档案管理制度，科学规范医院档案管理分类 建立科学的档案管理体系，健全档案管理的规章制度是档案管理的关键。首先要建立完善的归档制度，确立档案收集的范围。各部门各科室要指定兼职档案管理员，负责本科室档案资料的收集，力争档案资料收集齐全，并定期向综合档案室移交。同时，要拓展档案的归档范围。医院由于处于一种特定的发展和转型的新时期，面临诸多新的问题。因此，拓展归档范围，加强有关内容的收集是档案工作的新课题。如医院经营承包、核算方案、药品采购招标，基建招投标等的方法、程序、协议、合同也应进入归档材料之中。医院档案信息量大类别多，繁忙医疗卫生活动留下了大量的业务资料，如影像图表，X线片病历，各种检查检验结果，这些临床医疗所产生的档案可以把它作为一个大类——业务类来进行归档，一定时期内由各部门自行保管，根据业务工作的需要再确定时间移交。而将全院的文书文件、资料、科研、教学、基建、财务、设备等案卷集中起来，统一保管和使用。对电子化的磁盘、账单等单独由计算机中心负责保管，并备份。
2.3 加强病案的规范化建设，提高病案的开发利用 要加强对医务人员病案书写的教育，提高对病案严肃性的认识，使医务人员从思想上以予以重视，严格要求，养成严谨认真的工作作风。落实病案书写规章制度，加强病案书写规范化的培训，实行专人负责，定期抽查，有奖有罚。病案必须实现统一收集，统一整理，统一管理。做到病案书写规范，收集完整，归档科学，排列有序，调阅方便。要实现出院病历归档制度化，严格执行病历的借阅登记制度，及时催交归还。加强病历档案的科学整理，大力开发病历档案信息资料，及时准确地提供利用。可以以病历资料为基础编著各种统计数字，为临床医疗和医院管理提供服务。
2.4 加强档案基础设施建设，对影像及其他数字资料尝试先进的管理手段 档案必须有专门的办公用房和专门存放的库房，并配备好档案架、病案消毒设施、温湿度计、空调机等。要定时定期打开档案库房门窗，开放通风。定期检查陈列的档案资料，防止老化变质，保证档案的安全保管。同时还应配备相应的现代设备如计算机、打印机、复印机等方便工作。各科室要配备专门的档案柜，专人保管，定时移交。医院要成立综合档案室，收集整理保管全院的文书档案、人事档案、科技档案、会计档案、基建档案、设备档案等，同时指导各基层科室的档案工作。随着现代信息技术的不断发展应用，也为医院档案管理工作开辟了新的天地，利用计算机技术管理档案已成为大势所趋。要熟练掌握应用计算机建立各类档案数据库，同时借助于录放机监视器多媒体电脑技术等手段，使档案信息在现代办公体系中快捷准确方便地传播，使医院各门类档案、图书资料、情报，实现信息一体化管理，从而达到信息资源最大限度地开发利用。
作者单位：潜江市中心医院，湖北潜江 433100