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【摘要】 本文就军队医院如何加强卫生经济管理，提高综合保障效益进行了初步探索。通过健全制度，规范管理，使卫生经济管理有章可循，有法可依；明确分工，细节管理，保证医院合理消耗，社保中心合理支付，患者明白消费；严格奖罚，激励管理，增强了大家开源节流，增收节支的意识；严格考评，监督管理，建立了领导、机关、专家、科室四位一体的考评体系，形成了相互监督、相互促进、共同提高的良性循环机制；突出药品、设备、器材重点，强化管理，使医疗成本明显降低，经济效益明显提升。
【关键词】 医院管理；卫生经济；成本核算；综合考评
近年来，我院按照适应市场谋发展，加快发展保打赢的思路，从规范对外有偿服务秩序入手，健全制度，强化管理，开源节流，合理创收，对卫生经济管理进行了有效的探索，提高了综合保障效益，促进了医院持续、健康发展［1～3］。
1 健全制度，规范管理
为加强医院卫生经济管理，医院从健全制度入手，修订完善《医院资金管理规定》、《医院联审会签规定》和《医院财务管理规定》等规章制度，明确了各类经费开支审批权限和审批程序，使卫生经济管理有章可循，有法可依。建立了《病人入院押金制度》、《住院患者使用自费药品和诊疗项目知情同意制度》，通过门诊交费，科室查验，适时催交，避免了结算纠纷。制定了《医疗费用一日清单规定》和《住院费用复核规定》，较好地履行了医院的告知义务，确保了住院患者消耗费用准确无误。建立了《医保病人费用管理制度》，指定专人负责，规范流程，适时沟通，及时结算，有效防止了费用拖欠。建立了《医疗费用减免和优惠制度》，使残疾、下岗、特困和低保等弱势群体患者享受到了医院的优惠政策，感受到了党和军队的温暖。
2 明确分工，细节管理
作为一家大型综合性医院，每日往来的各类费用数量很大，实施适时监控，加强卫生经费流动的环节管理十分必要。医院依托“军卫一号”工程建立完善了综合信息查询系统，院领导和机关可随时查询人均门诊费用、人均住院费用等经济指标，进行成本成因分析和效益评估。财务科按照“保证重点，兼顾一般，以收定支，厉行节约，讲求效益”的原则，根据往年开支情况和任务变化，把握预算参照系数，保证预算科学合理。卫生经济管理科建立了岗位责任制，设立收费、成本核算、经费复核、社保管理、出院结算等小组，分别对费用流动的各个环节实施管控。网管中心设置住院病人押金警戒线，适时提醒住院病人的费用消耗情况。科室领导根据网络提示的单病种费用消耗、费用构成比等情况，适时进行成本控制，提高对外创收效益。医院每季度召开一次卫生经济形势分析会，讲评卫生经济运行情况，强化科室参与成本控制意识，增强了科级卫生经济管理的有效性。医院还与新疆维吾尔自治区、乌鲁木齐市、新疆生产建设兵团等社保中心建立了网络联系，应用卫生经济分析指标，使医院和机关能够及时了解社保政策和有关信息，加强对医保患者费用的管控，抑制医药费的过度增长，保证医院合理消耗，社保中心合理支付，患者明白消费。
3 严格奖罚，激励管理
从2005年开始，医院引进《全成本核算方案》，并制订了《病人费用管理办法》、《医疗设备折旧管理办法》、《无假日门诊、医疗核算管理办法》等九个配套规定，设立了多种奖励项目，结合综合目标管理考评实施奖励。设立了质量奖，由质量管理科每月对科室合理诊疗、合理检查、感染控制等71项指标完成情况进行考评，对临床和医技科室前三名按月予以奖励。设立了成本控制奖，由卫生经济管理科对科室成本控制情况进行考评，对优质、高效、低质的科室按季度予以奖励。设立了收容奖，按月兑现，提高了科室收容的积极性，同时有效地控制了患者在门诊待床和在急诊科留观时间。设立了年终奖，医院对年度毛收入首次超过1000万元且对外医疗纯收入人均超过15万元的科室，给予重奖。这些激励措施的采用，有效地利用了经济杠杆作用，调动了广大医务人员参与卫生经济管理的积极性，增强了大家开源节流，增收节支的意识，提高了医院经济管理水平。
4 严格考评，监督管理
严格的考评制度是提高卫生经济管理质量的有效手段。制订科学的考评方案：医院通过认真分析历年科室管理、质量、安全、效益等指标完成情况，坚持“按劳分配、效益优先，兼顾公平”的原则，建立了以目标管理为基础，以岗位责任为重点，以提高质量为核心，以奖优罚劣为手段的《综合目标管理考评方案》，逐月组织考评，逐月兑现奖惩。重点查找存在问题。医院建立了院领导行政查房、专家医疗质量查房、总住院医师值班等制度，通过下科检查、网上监控、调查问卷等方法查找存在问题，采取与科领导交换意见、找当事人谈心、院周会通报等办法检查落实情况，从而提高了教育、奖惩的针对性和时效性。建立了“患者对医院、科室对机关、机关对科室、临床对医技、医技对临床的”多向定期考评机制，从工作效率、科间协作、合理用药、合理检查、合理治疗、服务态度、医德医风等方面进行考评，考评结果与领导岗位津贴、奖惩挂钩。通过建立领导、机关、专家、科室四位一体的考评体系，形成了相互监督、相互促进、共同提高的良性循环机制。
5 突出重点，强化管理
在卫生经济管理中，药品、器材和设备采购供应既是重点，也是难点。为了加强药品器材的采购供应管理工作，医院成立了药械招标领导小组，完善了器械、药事管理委员会章程，制定了《医院医疗设备管理规定》、《一次性耗材管理规定》、《特种专科耗材管理规定》和《新药采购管理规定》。从制度上规范了采购供应程序，明确了职能科室、使用科室、财务科、卫生经济管理科的职责。在药品器材采购中，医院纪委全程参与，加强监督，严把医疗器材、药品进入的质量、价格关，有效地杜绝了违纪现象的发生，而且每年可为医院节约资金300多万元。积极参加总部、军区药材集中招标采购，主渠道供应达到80%以上，使医院的药品价格大幅度下降，医疗成本明显降低，该做法被军区转发，医院被总部表彰为药品管理先进单位。
【参考文献】
1 李建华.新形势下军队医院建设发展的思考.解放军医院管理杂志，2004；11（4）:Ⅰ-Ⅲ.
2 黄泽阳.理顺经营与服务关系.推进医院全面健康发展.解放军医院管理杂志，2005；12（4）:401-402.
3 高社.以科学发展统揽卫生经济管理工作.解放军医院管理杂志，2006；13（4）:207-209.
作者单位：兰州军区乌鲁木齐总医院医务部，新疆乌鲁木齐 830000