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【摘要】 医院是经济风险频发的部门，为预测和规避经济风险，本文在经济风险评估预测潜在危害的基础上，从抵御债权风险、债务风险、投资风险等方面为医院提出化解、规避、转移的有效应对措施，从而提高预防风险的能力。
【关键词】 医院；风险；应对策略
To defuse risks of hospital and to improve the coping strategies
Jianzhong Luoa，Runji Yub
Abstract Hospital is a sector occurring risks recurrently.To predict and avoid risks，this thesis，being based on predicting the potential hazards with economic risk assessment，will provide effective coping measures to resolve，avoid and transfer the risks in the way of resisting creditor’s rights risks，debt risks and investments risks，thereby to improve the capacity to preventing the risks.
Key words hospital； risks；coping strategies
aAffiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032，China;bHealth Economics Association of Liaoning Provincial,Shenyang 110005,China
Correspondence to:Jianzhong Luo,Email:luojianzhong100@126.com
大量事实表明，当代社会是一个充满风险的社会，经济风险总是频发在医院。如何及时、有效、平衡地处理经济风险事件，通过建立必要的应对机制，采取一系列必要措施，防范、化解危机，保障医院正常的医疗秩序和经营活动，注定成为医院必须解决的现实问题。
1 经济风险评估是预测潜在危害的基础根据经济风险特征不确定性、紧急性、危害性的基本特征，必须对医院可能发生的经济风险进行全面的评估，其目的在于早期发现和预测医院经济活动中存在的潜在危害，并从科学角度提出早期预防的措施建议。通过经济风险评估，应当回答医院是否存在潜在风险，经济风险表现在哪些方面，每个方面可能给医院带来多大损失，哪些经济风险是不可抗拒的，哪些经济风险是可以规避的,从而站在科学的基点上进行讨论并做出选择。风险机制在医院发挥作用，主要表现在四个方面：一是债权风险，医疗欠费和医疗保险超支款不能收回，使医院部分收入不能实现，最终丧失医院资产。二是负债风险，当负债超过一定额度时，债台高筑，就会出现资不抵债的风险。三是投资风险，主要是大型医疗设备配置和对外投资事先缺乏科学论证，盲目配置大型医用设备或者擅自对外投资导致经济效益低下，未履行合法的管理程序被封存后形成闲置资产。四是经营风险，市场竞争的法则是优胜劣汰，失败者会导致医院破产［1］。医院只能改善经营管理，积极创新，才能在竞争中立于不败之地。
2 债权风险的转移债权是指医院在提供医疗服务和药品经销过程中，与其他单位和个人发生经济往来时所形成的应收和预付款项。应收账款是医院医疗服务过程中提供劳务所形成的尚未收回的被占用资金，只有取得货币资金，才能补偿医疗经营过程中的耗费，保证持续经营。因此，医疗必须根据业务情况，控制应收账款的限额和收回时间，应采取有效措施，组织催收，以避免医院资金被其他单位或患者长期占用，更要防止发生坏账损失，从而保证资金周转顺利进行。应收账款中最容易发生损失的是出院患者欠款和城镇职工医疗保险超支款（指超定额付费标准部分）。出院患者欠费不能收回的情况时有发生，从而形成坏账，发生坏账对医院来说意味着丧失其部分债权，进而丧失部分资产。坏账导致医院部分收入不能实现，最终影响医院的经济活动。目前全国卫生部门医院发生出院患者欠款300多亿元，其中有80%的欠款无法收回，给医院造成重大经济损失。为防止坏账的发生，减少医院的经济损失，医院应加强应收账款的管理，并针对不同情况采取不同的处理方法。对“三无”患者发生的医疗欠费，应建议当地政府建立医疗救助资金，申请政府给予补助。对恶意逃费患者，要采取法律途径，通过法院判决收回欠费。对一般患者欠费，要积极组织人员催缴，否则超过两年，就会丧失法律时效而形成坏账。更重要的是要采取预防措施，减少出院患者欠款的发生。其预防措施是：患者住院时，住院处要根据患者病种病情收住院押金，发现住院押金快用尽时，要及时通知患者或患者家属补交住院押金，对于这项工作病房医生和护士要密切配合，说服并动员患者或家属补交住院押金，加强责任制管理，要把清算患者欠费工作与结算员资金挂钩，对没有发生患者欠费和发生患者欠费比较少的结算员适当发放奖金，远比出院后组织人员催要的成本低。城镇职工医疗保险超支已成为制约医院发展的瓶颈，其给医院造成的经济损失比出院患者欠费更直接，这部分超支款全部由医院自身承担。据某省卫生厅调查，近几年来发生的医疗保险超支款高达3.5亿元，有的大医院发生的医疗保险超支款项达到几千万元,而且这种经济风险随着时间的推移越来越大，已经成为医院沉重的包袱。定额付费标准和实际医疗成本的剪刀差，仅仅通过加强管理是无法缩小的，唯一的办法是助推付费方式的改革，将定额付费方式调整为总额预算制，将医保管理机构和定点医疗机构的“婆媳”关系转换为“战略伙伴”关系，加大医院高度控制权，有利于发挥医院和医生的积极性，有效降低医疗成本，防止医保基金超支。通过政府救助基金的支持和医疗保险基金支付方式的改革，等于将医院的风险转移给其他部门和单位。
3 负债风险的规避负债是医院资产总额中属于债权人的那部分权益或利益。为多渠道筹措办医资金，医院在一定条件下需向有关部门、银行或其他机构借款来开展经济活动，为有助于医院树立效益意识和风险意识，医院必须掌握好负债的限度，不敢于借债，说明经营思想保守，缺乏开拓精神，但是过度举债又是一种冒险行为。如果经营效益不好，不能如期归还借款，影响债权人的利益，又可能影响医院正常的医疗业务工作的开展，医院在举债方面总的原则是：既要大胆借债，又要严格控制规模，这个度应该怎样掌握，根据各地经验，负债额要控制在流动资产的50%左右比较合适，这是负债的安全线，超过安全线就容易发生经济风险。负债按照产生的原因，主要包括借贷形成的负债，结算过程中产生的负债，运转过程中产生的负债三类，其中向银行借款和购买药品、医疗设备、卫生材料尚欠的应付账款居多。银行借款主要用于基本建设和医疗设备购置。目前，医院基本建设资金70%来源于银行借款，所以严格控制基本建设规模，防止重复低效率的项目建设是控制负债规模的主要途径。当前购买药品发生的欠款也是医院负债产生的重要原因之一，减少购药欠款的比重，从而增加药品周转金，保证购药时的资金供应。降低药品库存，提倡医院实施药库零库存，即取消药库，只在药房保留3～5天的用药量，在药品生产齐全，供药渠道通畅的情况下，撤销药库，实现药品零库存是完全可行的，不会影响临床用药的需要。
4 投资风险的化解医院的大型投资除房屋基本建设外，主要发生在大型医疗设备的投资。大型医疗设备投资风险往往发生在盲目重复购置，造成设备利用率低下，未经申请审批擅自购买，被卫生主管部门封存而闲置。配置大型医用设备必须适用我国国情。符合区域卫生规划原则，充分兼顾技术的先进性、适宜性和可及性，实现区域卫生资源共享，不断提高设备使用率［2］。如果违背这些原则和要求，盲目配置就会造成使用率低下。所以投资决策前要进行投资风险论证，对未来可能出现的各种情况作充分估计，更多地考虑其中的风险因素。另外还要进行投资收益的论证，包括投资所能带来的直接收益，也包括可能带来的潜在收益。大型医用设备的配置遵循科学、合理、公平、透明的原则，严格依据配置规划，经过专家论证后，还要按管理权限进行分级审批。未履行申请审批程序，擅自购置大型医疗设备的医院，卫生行政部门要责令其停止使用，封存设备。浙江省温州市第二医院擅自引进、使用伽玛刀设备被当地卫生行政部门封存，天津市肿瘤医院、广西医学院附属瑞康医院、复旦大学附属华山医院和山东省鲁能医院违反规定配置射波刀存在严重的医疗安全隐患，卫生部责令当地卫生部门封存设备，造成几百万元甚至上千万元资产被打入“冷宫”，就是沉痛的教训。所以，医院要化解投资风险，还要按规定的程序，严格履行申请审批手续是不可忽视的。
【参考文献】
1 苏志.运用风险分析帮助政府决策.中国卫生，2009.
2 卫生部，国发改委，财政部.大型医用设备配置与使用管理办法.北京.2004.
作者单位：1. 辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110032；2. 辽宁省卫生经济学会，辽宁沈阳 110005