积极适应新医改 加强医院经济管理

【摘要】  结合新医改政策，探讨医改新政给医院的经济管理带来的机遇和挑战，医院如何加强经济管理，积极适应新医改政策。

【关键词】  新医改;医院;经济管理

2009年3月17日，中发[2009]6号文件颁发了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确了深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、总体目标和改革措施。如何尽快适应变化，把握医改新形势，在当前医疗保障经费严重不足的情况下,强化经营管理，挖掘内部潜力，降低医疗成本, 从管理中求效益，促进医院可持续发展，这是当前军队医院面临的重要课题。

　　1医改新政带来新的机遇和挑战

　　从医院卫生经济管理角度看，新医改政策的出台无疑给医院的经济发展带来了新的机遇和挑战，主要有以下6个方面的影响[1]。

　　1.1加快推进基本医疗保障制度建设，为军队医院发展提供了物质经济基础基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上，2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。这些提高了人民群众购买医疗服务的经济能力，为医疗经济市场注入了丰富的营养液，也为医院发展提供物质经济基础。

　　1.2市场呈现多元化，行业内竞争愈加激烈当前医疗市场已呈现多元化格局，公立医院、民营医院、中外合资医院、社区医疗机构之间相互竞争从未间断，新医改将对公立医院进行改革，转制部分公立医院为民营医院，支持民营资本办医，这必将吸引更多的社会资本介入医疗领域，行业竞争加剧。同时随着全民医保的实施，医疗行业从卖方市场转入买方市场，病人选择权和流动性大大增加，医院之间争夺市场份额的竞争将更加激烈。

　　1.3监管更加严格，医疗服务面临严峻考验一方面，随着居民生活水平的提高，其对医疗服务质量有了更高的需求。另一方面，在全民医保的实施过程中，由于筹资和使用必须保持平衡，医保管理机构将扮演监管人的角色，加强对定点医院医疗服务的监管，设立严格的医疗费用审查机制，对于不合理的医疗费用以拒付、罚款等方式来约束医院医疗行为。

　　1.4病种质量提高，功能定位更明确在实施进程中，政府将不断完善农村、社区医疗卫生服务体系，减少慢性病、一般性疾病扎堆大医院的现象，将其分流到初级医疗机构就医，综合医院更多地收治大病、复杂疾病，病种质量将得到提高，大型综合性医院功能定位会更加明确，高等级医疗机构地位得到强化和提升，有利的方面是提升医院社会影响，不利的方面是一定程度上影响到医院的收容，尤其对一些没有特色的科室影响较大。

　　1.5推进医药分开，加速医疗收入结构调整在新医改进程中，随着国家基本药物制度的建立，推进医药分开，医疗服务价格将进行重大调整，也是这次医改的一个重点，直接关系到卫生经济效益。调整的重点是进一步降低药品、耗材以及检查设备价格，提高体现医务人员劳动价值及技术含量的诊疗技术价格，扭转当前医院以药养医的局面;此外，由于基本医疗保障付费特点，迫使医院降低高值耗材的使用。这些举措都将降低医院药品、检查、高值耗材等在收入中比例，加速医疗收入结构调整，从而提高医院医疗收入含金量。

　　1.6业务收入受到限制，经营难度明显加大医疗保险基金筹资实行“以收定支”的原则，使医院从医疗保险基金所得的业务收入总额受到限定，加上医疗保险基金采取多种定额付费方式，使医院就诊人次、住院日、标准病例等单元服务要符合医疗保险政策要求，医疗行为既不能超范围，也不能超标准。同时，要满足病人的需要，医疗收入还要能保证医院的正常运作，使得医院经营难度明显加大。

　　2积极适应新医改，加强医院经济管理

　　面对机遇和挑战，军队医院应贯彻落实科学发展观，努力更新观念，强化责任意识、使命意识和竞争意识，主动适应就医格局变化。

　　2.1高度关注，积极参与，认清国家医改新形势要认真学习和深入研究医改新政，充分认清国家深化医改对军队医改的深刻影响和要求，准确把握军队医疗卫生服务保障的特点和规律，积极完善与国家医改相适应的制度机制，紧紧抓住当前经济发展与新医改带来的机遇，加强卫生经济管理和监督机制研究，不断提高服务质量和水平，加快推进医院的新一轮发展。

　　2.2加大品牌宣传，拓展医疗市场《意见》提出“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系;建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制;建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度;鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制……”今后，医疗市场格局更加多元化，各类医院在医疗服务市场中将形成更加激烈的竞争态势。因此，我们要比以往更加重视市场拓展工作，超前开拓，每一位员工都应成为医院宣传员，加大医院和科室的品牌宣传，加强与基层医疗机构、社区卫生服务机构等之间的合作，建立互动通道，实现无缝链接。这种合作不仅是一种帮扶，更重要的是树立形象，占领医疗市场。

　　2.3合理缩短平均住院日平均住院日是直接反映医院医疗服务效率有效利用情况的指标，同时也是间接反映和衡量医疗质量和管理水平的指标。合理缩短平均住院日对业务收入的增长将产生直接影响。医院在床位没有增加、人员增幅不大的情况下，如何达到年度既定目标，院领导根据当前医院实际情况，采用超前设计，科学预测，反向指导的方法，提出了以缩短平均住院日为突破口，全面提高医疗效率和医院的管理水平。如何缩短平均住院日，这需要全院上下共同努力，加强各环节管理，如完善门急诊管理、加强住院流程各环节管理、高效完成医疗工作、及时检查与治疗、缩短术前住院日、加速床位运转等，提高效率。

　　2.4合理控制药占比，提高收入含金量近年来，医院收入快速增长，但药品在医疗收入中所占的比例却居高不下，并逐年增长。对于药品加价，物价政策是不断调整，2007年2月以前，物价规定药品按顺加15%加价且不超过最高限价，2007年3月物价政策又规定单价500元以上的药品只能加价75元，这些政策使得医院药品利润越来越少。新医改又将医药分开，逐步改革或取消药品加成，要增加科室效益，就必须严格控制药品比重。管好药品，防止流失，做到使用与发放一致。医嘱用药与中心摆药发放的数量一致;收费的数量与发放的数量一致。临床医生应做到合理用药，因病用药，防止乱开药，开贵药现象[2]。

　　2.5强化成本核算，加强成本控制随着新医改的不断深入,医院经营的重点必须转向自身的成本控制,成本核算是控制成本的最佳途径, 也是医院强化内部管理的有效手段。医院发生的成本90%反映在医疗科室,控制医疗科室的成本是医院经济管理的重中之重。这要求我们必须全面加强成本核算和控制，强化全成本核算管理，将医疗过程中，人、财、物消耗全面纳入成本核算监控管理体制之中形成全员参与成本管理,充分调动积极因素,不断节支降耗，把成本控制在较为合理的水平,提高医院参与竞争,适应医改格局变化的能力[3]。

　　2.6提高医疗设备使用率，增加固定资产的收益一个医院的医疗设备水平在某种意义上象征着一个医院的整体实力，因为没有先进的医疗设备就没有先进的检查手段，就无法确诊某种疾病。所以，医院要在经济条件许可的情况下，经过充分论证，尽量达到设备齐全。但是设备再齐全，如果使用率不高，同样也是浪费。因此，我们必须千方百计提高设备使用率，让闲置的设备尽快利用起来。另外，要提高保护意识，正确使用和操作仪器设备，应指定专人保管，及时检修，加强设备的维修与保养,保证仪器设备正常运行，提高设备的使用周期。

　　2.7加强医疗质量管理,提高创新能力一是用制度规范医疗行为和医疗质量。医疗质量是医院长期发展的潜在动力，质量就是生命，提高医疗质量可以减少医疗纠纷和医疗事故，使医院少赔付，也节省了开支。二是提高创新能力。创新是医院生命力和竞争力的有力保障，提高创新能力是提高医院社会效益和经济效益的主要途径。因此，要激励医务人员的科研积极性，不断创新，积极拓展新业务、新技术，增加医疗服务项目，使科室永远站在技术的最前沿。5月份，重庆市物价局、卫生局联合下发了渝价[2009]161号文件，新增了几十项手术收费项目和价格，这是新医改带来的政策调整，国家提高手术、治疗等技术含量高的项目收费标准是对医院损失进行的部分补偿，因此，要及时掌握新增的手术、治疗项目，尽快开展，以弥补医院损失。总之,医院各科室在管理中对各项开支要精打细算，发扬艰苦创业的精神，转变观念，积极适应新医改，把握新机遇，发挥优势，从内部挖潜、堵漏、减少浪费，努力降低成本，不断提升自身竞争能力，促进医院科学发展、和谐发展、全面发展，从而实现医院服务经营的最优运转，提高医院经营管理水平，使医院取得最佳的社会效益和经济效益。

【参考文献】
  　　1叶煜荣.对新医改环境下卫生经济若干问题的思考.中国卫生经济，2009;1：16-17.

　　2黄菊，赵茜倩，潘习龙.新医改政策下医疗服务的价格模型.中国医院管理，2009;4：18-20.

　　3高录涛，姜福康.医院全成本核算与管理的有效途径和方法.中国卫生经济，2009;2：63-66.

作者单位：(第三军医大学新桥医院卫生经济管理科，重庆 400037)