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【摘要】 研究和建立专科医师在培训期间质量的监控体系，完善考评系统每个细则，从根本上保证专科医师的培训质量。
【关键词】 专科医师;人才培养;量化考核
随着现代医学科学的迅速发展，医学教育观念已发生了很大变化。以往“十年寒窗终身受用”的一次性教育观念，已被基本医学教育-毕业后医学教育-继续医学教育的继续医学教育观念所取代[1]。专科医师培训是临床住院医师提高实际诊断和治疗能力的必要阶段，也是临床医学人才成长特有的阶段，是毕业后医学教育的一个重要组成部分[2]。因此，加强研究专科医师的质量监控体系，研究、探索健全的考核系统，是规范整个专科医师培训工作管理上的一个重要环节，是发展专科医师教育的关键，也是医学院的学生在完成院校教育后面临继续提高医术水平，评价医学水平不可缺少的一部分。本文主要结合我院实际情况，对专科医师培训工作做初步的总结并谈点实际管理方面的体会。
1 考核对象
我院从1986年起实行住院医师规范化培训，直到2007年获批26个卫生部专科及亚专科医师培训试点基地，转为专科医师培训。目前共有在培人员177名，其中17名本科学历(均为社会化招生)，其余的都是研究生学历。
2 考核内容
严格按照专科医师培训相关规章制度，对人文素养(包括政治思想、医德医风、事业心、责任心及团结合作精神等)实行等级评定制;对临床技能考核实行量化积分制[3]。量化内容主要有以下几个方面组成。
2.1 临床实践能力(40分) (1)病史采集(10分);(2)病历书写(10分);(3)体格检查(10分);(4)常见病的处理(10分)。
2.2 临床思维能力(40分) (1)病历分析(10分);(2)初步诊断(10分);(3)鉴别诊断(10分);(4)诊疗计划(10分)。
2.3 专业文献阅读掌握能力(5分) (1)阅读专业文献(中外)篇数;(2)对新技术新知识发掘、开发、吸收应用;(3)发表译文、个案报道、综述等论文情况。
2.4 工作量完成情况(10分) (1)按轮转科室工作要求，完成门诊、病房工作情况(包括出勤率、值班工作等);(2)完成各专业病种和基本技能的情况[按照卫生部《专科医师培训登记手册》要求]。
2.5 其他(5分) 参与教学及科研情况。
3 考核实施方法
(1)每月由轮转科室住院总医师及指导老师对培训医师进行月考核，考核成绩与奖金挂钩;(2)由各轮转科室组织出科考试，同时结合月考核情况，决定是否需要延长或补轮转;(3)与晋升挂钩的临床技能考核，每年2次，由科教科统一组织，考核实行末尾淘汰制;(4)由各专科基地组织的年度考核，包括临床理论与三基;(5)不定期抽查专科医师培训登记手册。
4 实施效果
4.1 考评体系的建立使每位专科医师都有一份独立的培训档案 从日常登记到月考核、出科考试，再到年度考核，每一阶段每一年度的情况都有章可循，有数可查。便于我们能实时动态地了解专科医师的培训情况，作出客观地评估，并及时发现专科医师培训各个环节中存在的问题并加以解决。
4.2 专科医师培训的过程是理论转化为实践的过程，也是一个强化积累的过程 通过培训，改善了以往“高学历、高职称、低技能”的状况，使培训出来的住院医师不但有高学历、高职称，而且还拥有高技能，从而进一步保证年轻医疗队伍的质量，为形成一支具有良好年龄梯次的专业队伍奠定基础[4]。
4.3 与奖金挂钩以及与晋升相关的末尾淘汰制考核，促使每一位专科医师能时刻保持一种竞争意识、危机意识 以往的考核，尤其是与晋升有关的考核，由于考核的涵盖面广，随机性强，又是多对一的考核模式(由7个不同学科的专家随机提问)，有些同志表现得不尽如人意，究其原因多由于科室人员紧张，不让本科室的专科医师出去轮转，或是专科医师本身为了尽快掌握本专科的业务，不想出去轮转，局限的专科知识无法适应综合性强的考核，也不符合我们培养全面综合型人才的宗旨[5]。通过实行末尾淘汰制，一方面有效激发了他们学习的主动性，另一方面也使科室能更加积极主动地配合专科医师的培训工作。教学相长，形成一个良好的氛围。
5 体会
专科医师培训工作是一个循序渐进的过程，需要不断地积累经验，汲取新思路、新方法[6]。在这些年的工作中，我们深刻体会到要想做好这项工作，离不开医院领导的高度重视、相关职能部门的认真管理、学科基地的严格培养以及每一位专科医师都应拥有的一种积极主动地学习态度。因此，如何进一步完善专科医师质量考评体系，提高培训质量;如何进一步加强培训队伍的建设;如何科学有效地管理，仍是我们现在所面临的挑战，也是在日后的工作中需要继续探索、总结的方向。
【参考文献】
1 王锦倩，刘雁飞，祁国民.我国专科医师培养与准入现状、问题与对策.中国循证医学杂志，2004;4(2)：116-121.
2 姚海军，王忠.住院医师培养之我见.中华现代医院管理杂志,2008;6(2):46-48.
3 刘丽华，胡凯.临床医师绩效量化综合评价应用研究.实用医药杂志，2003;20(6)：457-460.
4 郭肖宁，王星月，曹钰，等.住院医师规范化培训存在的问题和对策.中国医院管理杂志，2004;24(8)：42-43.
5 张艳萍.专科医师培训工作面临的问题试析.中国医药卫生,2006;7(5):68-69.
6 梁张，张敬学.浅谈医院科室管理中的梯队人才培养.卫生软科学，2005;19(3)：169-170.
作者单位：(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)