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【摘要】 目的 落实军队会计制度改革政策，加强军队医院会计工作，规范成本核算行为，强化核算管理，探索新形势下提高医疗质量，促进军队卫生经济管理发展的有效措施。方法 推行全成本核算管理，提升医院质量效益。结果 医院社会效益、经济效益得到进一步提高，实现了控制医疗费用的目标，促进了医院由投资扩张向科技效益推动转变。结论 推行全成本核算管理，可以最大限度地发挥现有医疗资源的能力能量，降低消耗、能耗，遏制投资膨胀，提高医院建设质量效益。
【关键词】 军队医院;全成本核算;管理
军队医院于1985年向社会开放。各医院在确保军队人员医疗保健服务的基础上，根据自身能力开展对外有偿服务，取得了较好的社会效益和经济效益。通过实践和理论的不断探索，军队卫生事业得到了迅速发展。近年来，军队卫生系统针对影响和制约军队医院建设发展的突出问题，出台了一系列改革措施，从宏观上指导和协调各医院积极推行医疗成本核算，通过改革完善了医疗管理，提高了医疗技术水平和服务质量。2006年，笔者所在上级主管部门，在所属医院强势推行全成本核算管理。现就有关做法归纳如下，也希望和有志于医院经济管理者共同探讨，把全成本核算管理推向深入。
1 全成本核算管理提出的背景
“十五”期间，随着国家经济的快速发展，军队医院的卫生事业发展也驶上了快车道。医疗综合楼建设，高端设备购置为医院注入了活力。但固定资产的过度增长也加重了各医院的负担，家底赤字增大，造成财力紧张成为制约医院发展的突出问题。随着国家医疗保障制度改革的全面推进，医院面临着军队官兵和地方群众医疗保障需求日益增长突出的经费供需矛盾和医改后医疗市场竞争激烈创收能力降低的生存压力，加之不计成本，不讲效益，消耗过大、成本过高的问题带有一定的普遍性，已经严重影响医院的建设发展。为加强医院科学发展，促进医院由投资扩张向科技效益推动转变，建立节约效益型医院，主管部门决定在所属医院(含疗养院、临床部)推行全成本核算管理。
2 全成本核算管理的主要内容
2006年和2008年上级主管部门根据《军队医院会计核算管理办法》先后出台了《医院全成本核算管理实施办法》、《关于医院全成本核算管理几个问题的处理意见》和《关于加强医院全成本核算管理补充规定》。科学设计全成本核算管理模型，着眼医院管理方式的新转型，主管部门根据医院特点，从理论和实践结合上，对医院全成本核算管理，提出了“四一五全”管理模式。即一个机构管理：整合理财机构，将分属于不同部门的财务、经管、收费整合，成立财经管理中心，统一对医院的经济活动进行集中统管;一个账户收付：医院一切经济活动，经费收支通过财务单一账户办理;一个账簿反映：将财务、经管、收费部门的账务处理，全部归口财务部门一个账簿核算反映;一个平台运行：医院所有医疗、经济信息、财务信息等整合到一个系统平台上，达到互联互通、信息共享;并对经济活动实行全要素核算，全资产管控，全流程封闭，全绩效考评，全自动集成，全面提高医院质量效益建设。
3 主要方法
3.1 坚持党委统揽，确保全成本管理高起点
3.1.1 宣传发动到位 上级管理部门把推行全成本核算管理工作纳入医院党委落实科学发展观的范畴，从先期调研、制度制定、选定试点医院、全面展开、检查督导到考核难收，通过党委层层落实，统一思想，更新理念，消除误区，形成共识，为全成本核算管理工作的顺利实施，打下了坚实的基础。推行过程中，医院领导主管主抓，全院人员人人参与，推行全成本核算管理工作不仅是新形势下加强医院卫生经济管理的需要，更是进一步规范医院财经秩序和促进党风廉政建设的重要举措，必须坚决执行，强势推行。
3.1.2 组织领导到位 全成本核算管理工作不能看作一项业务工作，它实际上是一项政策性很强的医院管理工作，打破了原来传统的经济管理思维模式，势必带来一些矛盾和阻力。为确保全成本核算管理工作顺利进行，各医院成立了由院长任组长，各机关领导任副组长的领导小组，并抽调由副职分管，财务、经管、信息、采购等相关部门人员组成的全成本核算管理办公室，定期召开专项会议，组织调研、筹划工作、研究措施办法，解决推行过程中遇到的矛盾和问题。
3.1.3 管理机构到位 理财机构是医院经济运行的指挥中枢，现有的医院经济管理模式，财务、经管、收费机构相互分离，条块分割，分别隶属于医疗和后勤部门管理，机构难以集中，力量难以聚合，信息难以共享。完善机制是实行全成本核算管理的前提[1]。根据上级要求，按照经济运行规律，在现有编制体制条件下，整合财务、经管、收费部门，成立了财经管理中心。在医院党委统一领导下，分管首长负责，实行“统一领导、集中管理”的财经管理体制，归口办理医院卫生经济和财务工作。
3.2 坚持精心统筹，确保全成本核算管理高标准
3.2.1 抓试点 医院全成本核算管理工作没有现成的经验可循，上级主管部门在推行前，注重了试点引路。分别选取了有代表性的大中小四家医院(疗养院)边调研，边试点，积极探索新形势下全成本核算管理的新路子，逐步形成了有军队医院特色的管理办法，设计出了全成本“四一五全”核算管理模式。通过现场观摩，经验介绍，专家督导，使各医院全成本核算管理工作迅速推进，并取得了实质性落实，当年初见成效。
3.2.2 抓基础 医院全成本核算管理是一项复杂的系统工程，摸清医院现有底数是开展全成本核算管理的基础。由于长期以来医院经济管理模式的不完善，加上医院管理者的更迭，医院现有底数模糊，严重制约了全成本核算管理工作的实施，因此，必须摸清医院全部底数。重点摸清人力资源底数，摸清家底经费底数，摸清资产物资底数，摸清债权债务底数，为全成本核算管理铺平道路。
3.2.3 抓制度 建立健全管理制度，是做好全成本核算管理的保证[2]。在全成本核算管理展开过程中，各医院结合实际，在建章立制上下工夫，针对全院人员在工作和管理中存在的误区和模糊认识，及时举办了全成本核算管理知识讲座，并研究制定了《全成本核算管理实施细则》，对核算管理政策规定、管理流程等操作细节进行了规范统一;出台了《医院内部服务价格标准》、《成本分摊方案》等办法，对医院营产、营具、器材维修和消毒供应的服务项目、价格进行了规范，在院内公开明码标价，按照谁受益谁承担的原则，规范了成本及消耗的分摊办法，保证了基础数据的真实性和时效性，为全院人员日常全成本核算管理工作提供了可靠制度依据。
3.3 坚持管理手段创新，确保全成本核算管理高质量
3.3.1 构建信息平台 运用医院信息管理系统、提高全成本核算质量，这是做好医院卫生经济管理工作的有效途径。上级管理部门开发研制了全成本核算管理系统，购置科级核算管理软件，将现有的医院会计核算系统、物资管理系统、设备管理系统及医院管理信息系统整合，通过网络实现全成本核算，各项物资管理网络化[3]。提高医院经济管理的质量和效率。
3.3.2 实施智能化管理 引入国际通行的物流管理理念和方法，对资产物资等通过一维、二维条形码及电子标签实行管理;对能源消耗如冷冻机组、空调装置、清风系统及污水系统等安装智能系统进行自动控制，对水、电、汽、暖等能耗实行计算机管理和自动计量，节约能源资源和费用;实施“一卡通”结算，对门诊、医疗、住院、取药、洗澡、就餐、用电、洗涤、物资请领等统一实行刷卡消费。
3.3.3 改革医疗保障模式 对医院服务保障资源进行集约化、集团化和社会化保障，把饮食、洗涤、保洁、交通、保安等物业管理推向社会，把医用护工、人才培训等融入市场，对药品材料试行“零库存”管理，对住院病床单元被服装具有条件的医院采取租赁服务，充分利用社会资源保障;撤消科室小药房和二级材料库，成立配送中心,各医院结合新建、改建门诊和病房大楼，安装直达配送设施,对门诊、住院等所需的药品、材料及设备进行统一配置、统一配送，减少流转环节，降低成本。
4 取得成效
4.1 成本意识得到了增强 推行全成本核算管理后，各医院的药品材料支出和能源消耗明显下降，成本过高、消耗过大的现象得到了有效控制，医院财力得到了极大提高，为医院的科学发展打下坚实的经济基础。通过近几年的实践，在医院工作中形成了人人讲节约、讲成本的浓厚氛围，杜绝了长明灯、长流水现象。总之，全成本核算管理，不但提高了各医院的医疗工作效率，又很好地利用全成本核算管理平台，算准了收入、算全了成本、算清了费用、算实了收益、算出了积极性，受到了全体医护人员的热烈拥护，提高了参与成本核算的热情，实现了控制医疗费用的目标。
4.2 经济秩序得到了规范 推行全成本核算管理以来，各医院严格按照“四一五全”管理模式组织医院经济管理，建立健全了相应的经济管理制度，明确了各个岗位的责任，通过全过程、全方位的管理，使院、科的成本核算管理工作有法可依、有章可循，许多科室班组都建立了具有本部门特点的核算管理措施，确保了医院全面成本的控制，由于经济秩序的规范和完善，保证了各医院低耗、优质、高效发展，极大提高了医院的质量效益。
4.3 保障效能得到了提高 管理方式的转变，管理理念的更新，促进了发展的科学性。通过全成本核算管理，各医院党委能够全面掌握医院经济运行情况，宏观把握经费的投向投量，使医院的发展更加趋于理性和科学性。在家底经费增加的同时，前期固定资产过度增长造成的财力紧张压力减轻，各医院在确保各项事业任务圆满完成的同时，并未急于投资搞建设、购设备，而是以科学发展观为指引，在不断提高人员生活保障水平的同时，立足长远，立足可能，科学决策，不断提高保障效能，促进医院由投资扩张向科技效益推动转变。杜绝了有钱没钱搞建设购设备等投资膨胀现象，保证了医院全面建设持续、健康、理性、快速发展。综上所述，军队医院全成本核算管理的改革实施，虽然还不够完善，许多地方还有待提高，但面对新形势、新任务所作的实践，达到了提高医院质量效益，降低医疗费用，促进科学发展的目标，减轻了地方病人负担，也有力保障了部队建设。当前，面对国家新医改政策的出台和实施，军队医院的生存将面临新的机遇和挑战，如何适应新政策?如何处理减轻地方病人医疗费用的情况下加强自身发展做好部队卫勤医疗保障任务?这些都需要我们在具体的工作中不断实践和探索。因此，医院全成本核算管理工作将是长期坚持的一项管理工作。我们必须坚持继续深化全成本核算管理改革，完善医院经济管理模式，不断提高医院质量效益。
【参考文献】
1 赵存现,穆云庆.实行全成本核算 提升医院竞争能力.卫生经济研究，2005;8：51.
2 许春荣.军队医院全成本核算管理之我见.中国医学理论与实践，2007;17：921.
3 卞鹰.医院成本监控及其在医院经济管理中的作用. 中国卫生事业管理，2002;1：15-17.
作者单位：(解放军第98医院，浙江湖州 313000)