点击显示 收起
【摘要】 现代医学模式的转变，对实习生的培养提出了新的目标与要求。目前临床实习教学形式以临床医生带教为主，临床带教老师是临床教学的一线参与者，是医学生临床工作的启蒙者和指导者，其各方面素质对医学生实习效果具有重要作用，直接影响学生临床实习质量。本文主要从思想道德素质、专业素质和带教素质等方面对临床带教老师素质进行探讨。
【关键词】 实习;临床带教;素质
Discussion on the requirement to the qualities of clinical instruction teachers teaching in medical students’ education
Xianzhao Wei,Hui Guo,Min Qi,Zhanqi Wang
Abstract The change of modern medical mode makes new goals and requests in medical students culturing. Presently the form of clinical practice teaching focuses on clinical doctors teaching. As the participants working in clinical teaching as well as the first teachers instructing medical students in clinical practice, their overall qualities are important to the effect of medical students’ practice and will make a direct impact on the quality of the practice. This article has a discussion on the qualities of clinical instruction teachers mainly from different aspects like ideological and ethical standards, professional qualities and teaching ability.
Key words practice;clinical instruction teachers;quality
The Second Military Medical University, Graduate students’ brigade,Educational administration, Shanghai 200433，China
Correspondence to:Zhanqi Wang，Email:wangzq456aw@sina.com
临床实习教学是医学教育的关键阶段，是实现高等医学教育培养目标的重要环节，是医学生将理论知识与临床实践相结合、实现知识向能力转化的必不可少的过程，因此临床实习阶段对医学生的发展有着至关重要的作用。2009年1月，卫生部、教育部下发实行的《医学教育临床实践管理暂行规定》中指出，临床带教教师是指经临床教学基地和相关院校核准，承担临床教学和人才培养任务的执业医师。作为医学生临床工作的启蒙者和指导者，临床带教老师各方面素质对医学生实习效果具有重要作用，直接影响着临床实习质量。
1 思想道德素质
1.1 高尚的医德医风 “医乃仁术”这是古人医德修养的精髓。临床医生，首先要建立全心全意为人民服务的思想，实行社会主义人道主义的高尚医德。随着医学科学的发展和医学模式的转变，传统的医德观念正受到严峻的考验，医学生的医德教育也面临许多新的问题[1]。带教老师应具有优良的医德医风。实习阶段是实习生接触临床工作的开端，也是培养医德素质、职业素质的最佳时期。带教老师在带教过程中对实习生起到言传身教、潜移默化的作用，因此带教老师自身职业道德水准的高低在无形中影响着实习生的职业道德情操，对实习生的职业道德修养熏陶起着关键作用。临床带教老师应具备热爱医生职业，德才兼备，以身作则的品质，才能使实习生真正体会到医生职业的崇高并热爱这一职业，在今后的学习工作中把握正确的方向。反之，如果带教医生自身行为品德低下，对工作缺乏热情，对病人缺乏责任心，学生就容易受其不良影响，甚至可能奠定其执业的不良道德基调。
1.2 崇高的师风师德 “师爱为魂，学高为师，身正为范”。 崇高的师风师德对于提高医学院学生的整体素质，努力提高医疗服务水平，促进医疗卫生事业健康发展具有重要的现实意义和长远意义[2]。临床带教老师的角色不仅是一名医生，而且是一名培养未来医生的老师。临床带教不是简单的说教，更要用心去引导，用爱去感化。因实习生刚脱离较为单纯的学校环境，来到一个复杂陌生的新环境，易产生紧张的心理;与医生、病人接触过程中，由于人际关系处理能力的相对不足，易产生自卑、挫败的情绪;实习一段时间后，逐渐熟悉环境，能基本独立完成日常医疗工作，易产生自满心理，学习有所放松，求知欲有所下降。对于可能出现的这一切情况，带教医生要多关心学生，合理诱导，使实习生既不妄自菲薄，同时又能正确自我认识和自我定位，尽快适应环境的转换。
2 专业素质
2.1 扎实的理论基础 临床医学是理论知识与临床实践相结合的学科，实习的目的是实习生把掌握的理论知识应用于临床实践，用理论来指导实践，用实践来巩固、深化理论，将理论和实践有机的结合从而真正理解疾病、治疗疾病。带教老师只有具备扎实的理论基础和渊博的知识储备，才能及时检验和了解实习生理论掌握情况，并在临床实践中准确的解答实习生提出的问题，用临床实际问题对照理论知识，帮助实习生更及时、更全面地把理论与实践有机结合，完成学生向医生的转化。此外，在实习带教过程中，带教老师还需要积极更新自己的知识，这是当今医学的迅猛发展对临床带教老师提出的新要求。
2.2 丰富的临床经验 医学是一门实践性很强的科学，也是一门经验科学，临床带教老师的经验多少直接影响着其对实习生的指导效果，特别是遇到突发紧急情况[3]。而且，临床本身是由一系列可操作性活动组成，不仅需要坚实的理论基础知识，而且需要熟练的操作技能和临床经验。实习生实习阶段掌握正确规范的医疗技术对今后成为合格的医生至关重要，首先要求临床带教老师的临床技能应该规范化，如查体、胸穿、腹穿、骨穿、换药等，才能给予实习生规范化地指导，帮助实习生养成良好的行为习惯，培养严谨的工作作风。临床带教中带教老师应注重实习生动手操作能力的锻炼，给学生更多的实践机会，同时做到放手不放眼，在安全的前提下，让学生进行操作，以提高实习生学习的积极性[4]。
2.3 缜密的临床思维 临床思维能力是指将所学的基础知识融会贯穿于临床实践中，对具体的临床现象进行分析和思考，最后作出符合实际的判断能力，是一名优秀的临床医生所必须具备的品质[5]。作为临床带教老师，具备缜密的临床思维，才能在临床实践中指导实习生，培养实习生临床思维能力。临床带教老师还要在临床带教过程应该强调以实习生为主体对实习生进行引导，不断向学生传达一些临床思维理念，注重激活学生各学科的知识储备，提高综合应用能力并且在收集资料、分析综合及逻辑思考中培养缜密的临床思维。
2.4 良好的沟通能力 良好的沟通技巧是临床工作中必不可少一项能力，特别是在强调“以人为本”的临床理念下，良好的沟通技巧是建立和谐医患关系的重要桥梁，是保证医疗质量、维护医护人员自身形象的重要工具[6]。医疗工作强调团队协作，良好的沟通技巧不但能获得病人的信任，而且可使在与同事、上级医生的工作沟通交流中应对自如，建立和谐的工作关系。孔子曰“其身正，不令而行;其身不正，虽令不从。”带教老师应具有得体的言谈和具备良好的沟通能力，通过建立和谐的医患关系与工作协调关系，为实习生树立榜样，提供借鉴。带教老师应在带教过程中注重向实习生传授沟通技巧，指导实习生如何在当今复杂的医疗实际中得当的与患者及家属沟通，获得病人的信任与尊重，建立和谐的医患关系。
2.5 突出的创新能力 “创新是一个民族进步的灵魂”。我国《高等教育法》规定:“高等教育的任务是培养有创新精神和实践能力的高级专门人才,发展科学技术文化,促进社会主义现代化建设。”高等医学教育作为知识创新和技术创新体系的基础,其责任就是培养具有创新能力和实践能力的高级专门医疗人才,将创新能力和实践能力的培养融入医学院校教育的全过程[7]。学科的进步在于不断创新，医院的发展在于不断创新，年轻医生的成才也是如此，创新思维是年轻医生不断进步，适应社会的动力。但创新思维不在象牙塔里，而在医疗实践过程中。带教老师既要脚踏实地，夯实基础，又要“思接千载视通万里”，不断以新的理论、观念充实自己，培养创新思维，带动实习生不断学习新的知识，适应新形势的要求，培养强烈的创新意识，以适应社会需求，推动学科发展。
3 带教能力
3.1 牢固的带教意识 《医学教育临床实践管理暂行规定》明确指出：“临床带教教师应牢固树立教学意识，增强医患沟通观念，积极说服相关患者配合医学教育临床实践活动;在安排和指导临床实践活动之前，应尽到告知义务并得到相关患者的统一;在教学实践中要保持患者的医疗安全和合法权益。”临床带教老师在工作中充当着双重角色，其不仅是临床医生，也是医学教育工作者。临床带教老师应该认清自己的责任与义务，增强树立自己的带教意识，明白带教不是负担而是责任，不能把实习生仅仅当做帮手，更重要的是传授知识给他们[8]。带教的责任心对于学员实习有着重要影响，带教老师在临床实践中要乐于为同学答疑解惑，并及时发现实习生实习过程中的主流问题，主动给予解答和帮助。
3.2 灵活的带教方法 2009年2月份卫生部、教育部发布的《教育部、卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》中指出：“建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位，着力推进教学方法的改革与实践”。在临床医学教育过程中，由于轮转的特点，一个临床带教老师可能会带教不同的实习生，这就需要临床带教老师对实习生准确的把握，包括把握实习生不同的知识基础，不同的性格特点，以及不同实习阶段实习生的心理特点等[9]。带教老师要因材施教，加强与实习生之间的沟通，注意师生间的相互反馈，以及时得到实习生对于教学效果的反馈，从而根据反馈的意见和内容，尽快调整自己的带教方案，针对学生的薄弱环节，进行反复训练，以达到预期的效果[10]。灵活带教方法可以起到事半功倍的效果，临床带教老师需要掌握合理的带教方法，比如可以充分利用典型病例在床边讲授，通过启发式的方法，巩固学生的理论知识，激发实习生的激情，引发实习生的求知欲。此外，临床带教老师应善用多媒体立体化示教、组织小组讨论、教学查房、临床实习小讲课等，并根据教学效果对各种教学方法进行改革完善，积极探索有利于实习生学习的教学方法，以丰富临床教学形式，增强临床带教的效果。
4 小结
临床带教老师与实习生朝夕相处，亦师亦友，其言行举止都在潜移默化中影响着实习生。因此，临床带教医生应道德素质高尚、业务素质优良、带教技能突出，以极强的责任心、高尚的道德情操、完善的人格魅力、扎实的理论知识、丰富的临床经验，对学生起到言传身教、潜移默化的作用，在临床教学环节中时时引导实习生树立良好的医德医风，掌握规范化的临床技能，培养缜密的临床思维，帮助实习医生成长为一名优秀的临床工作者。
【参考文献】
1 刘蒙壮.浅谈临床实习生医德教育.西北医学教育, 2008;16(4) :68-769.
2 黄小华,杨林.浅谈高等医学院校师德师风建设.川北医学院学报, 2008;23(2):209-211.
3 邓应彪,刘毅,丁科.急诊科实习医生的带教体会.中国医学创新,2009;6(5):107.
4 梁红英，秦岭，王琳.学习方法学，提高临床带教教师素质. 医学信息,2007;20(12):2047-2049.
5 刘连新, 武林枫, 张伟辉, 等.浅谈临床思维培养在医学教学中的重要性.医学教育，2005;4:78-79.
6 魏琳,葛建一,于曙东.医患沟通的作用与有效性探讨.中国卫生事业管理，2009;(4),237-238.
7 肖庆,樊晓晖,曾霞. 浅谈医学生创新能力、实践能力的培养.广西医科大学学报,2008;S1.
8 金龙玉,高琴. 医学临床教学意识下降的原因剖析和处理对策探讨.实用预防医学,2007;14(4):1299-1230.
9 范红艳.实习生临床带教应注意的几个问题.人民军医,2008;51(7):474.
10 姜福亭,鲍鲁平,王育红,等.关于培养高素质实习医师的几点思考.中国医学理论与实践，2004;14(12):1720-1721.
作者单位：[第二军医大学研究生管理大队(△教务处，通讯作者)，上海 200433]