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【摘要】 在激烈的医疗市场竞争条件下，有效运用资本，实施负债经营，通过银行贷款、社会筹资、内部集资等融资活动，对医院的设备、房屋等进行大规模投资改建,促使医院高起点、超常规、快节奏地发展。实践证明，适度负债经营，有利于医院盘活资金，有利于激活医院的经营能力，有利于增强医院市场竞争力。
【关键词】 医院;负债经营;风险控制;财务管理
市场经济条件下，负债经营是医院谋求自身发展的必然选择，通过适度负债，充分发挥财务杠杆的积极作用，是医院发展壮大的重要途径。但是负债经营存在着经营风险和财务风险的双重影响。因此，如何确定合理的负债规模，管好用好负债，取得“借鸡下蛋”的良好财务效应，作为医院管理者，必须科学地决策，采取一系列必要的防范财务风险的措施，力求在发展中提高医院的社会效益和经济效益。
1 医院负债经营的必要性
1.1 是医疗体制改革转型期的必然选择[1] 在市场经济条件下，政府财政体制发生转变，从对卫生服务提供方的无偿拨款转变为对卫生服务消费者的转移支付;主要投入方向从医疗服务等个人卫生服务转变为疾病控制、卫生监督、妇幼保健、医疗保障等公共卫生服务。因此，国有医院经常依靠自身融资，通过举债来筹措发展资金。特别是当国有医院尚不具备改制的主观和客观条件时，通过举债来筹措发展资金也确为一种良策。据新华网公布，2005年全国医院用于医院建设的资金为185亿元，其中，财政投入只占23%，其余皆由贷款或自筹。近几年来，大多数医院通过负债经营方式，对医院的设备、房屋等进行大规模投资改建，以维持医院的生存和发展。由此说明医院负债经营是必要的，也是必然的。
1.2 是适应医疗市场竞争的客观要求 随着社会主义市场经济的逐步发展，在市场经济这个大环境中，医院作为其中的一个组成部分，也避免不了医疗市场的竞争。但传统的社会角色定位和市场定性，使得财政投入与医院的发展要求相距甚远。为了满足人们对医疗服务的需求，为了使医院在激烈的医疗市场竞争中得以生存和发展，医院必须积极拓宽筹资渠道，多方筹资，以解决医院发展资金的不足，这就使得医院负债经营成为必然。
1.3 是医院谋求发展壮大的积极举措 在新的形势下，负债经营无疑是医院深化改革，加快发展的一种积极探索。它的存在和发展在一定程度上弥补了医院补偿机制的不足，减轻了国家、医院的负担，使医院能在资金不足的情况下尽快进入良性循环，从而提高医院的自我能力。
2 医院负债经营的决策基础
负债经营是医疗改革转型期大多数医院采取的一种方式，但是如果医院不能按时偿还债务，医院的发展就会陷入困境。因此，对于管理者来说，医院负债经营项目的选择与认证以及投资收益率比较等都显得非常重要。
2.1 项目的选择与论证[2] 在选择投资项目时，应根据本单位实际医疗水平和服务范围以及本区域的医疗设备分布情况，用科学的方法和手段从项目的收益、资金的回收期、投资收益等方面进行认真的分析，反复的比较，从而确定负债的投资方向，使项目能拓宽本单位医疗学科范围和提高医疗业务技术水平，改善医疗服务质量，创造良好的社会效益和经济效益，使医院在市场经济的竞争中处于有利地位。只有投资方案正确可行，才能确定负债的额度、具体方向等，保证负债的最有效利用。
2.2 投资收益率比较 判断一个医院是否应进行负债经营时，应权衡医院付息前投资收益率。因为在投资收益率高于银行贷款利率的情况下，借入资金比重越高，自有资金的收益率也就越高，即负债经营可获得财务杠杆利益越大。在这种情况下，医院可以进行负债经营。如果投资收益率低于借入资金利息率，医院此时进行负债经营将遭受财务杠杆损失，面临较大的财务风险，这时进行负债经营是不明智的。
2.3 适度负债比率控制 负债比率是指负债总额与资产总额的比率。负债比率必须适度，医院负债比率过低则表明风险小，但医院未能有效地利用财务杠杆作用，往往会贻误发展时机，失去获取更多利益的机会。负债比率过高又会使医院面临巨大的财务风险。所以在进行负债经营时，应根据投资项目预计的收益水平，银行利息率水平及不同的社会经济发展时期合理地分析和判断，确定一个最佳的负债比率，即自有资金收益率最大时的负债比率。
3 医院负债经营的风险控制
为了避免较大财务风险，医院应科学构建风险预警指标体系[3]，通过收集数据，实时分析，及时发现问题并采取相应的预防、转化措施，以尽可能减少风险带来的损失。用于监控医院负债经营风险的指标主要包括：
3.1 医院资产负债率 表明总资产中有多少是通过负债筹集的，是国际公认的衡量偿还能力和经营能力的重要指标。其计算公式：资产负债率=(负债总额/资产总额)×100%。按医院的经营特点，其适宜区间为30%～60%。医院不得突破资产负债率的上限标准盲目扩张，以确保医院在投资风险较低的环境中健康发展。
3.2 医院流动比率 它说明医院以流动资产支付流动负债的能力。其计算公式：流动比率=(流动资产/流动负债)×100%。这个比率越高，表明医院的短期偿债能力越强，流动负债清偿的保障越大。一般认为维持在200%左右比较合理。流动比率应保持在一个合适的水平上，过高的比率会影响流动资产的周转或医疗服务成本的增加，使医院创收减少或停滞不前。而过低的比率将不能保证流动负债及时足额地偿还，并且影响医院的资信度，对医院的后期发展有抑制作用。
3.3 医院速动比率 是衡量医院在某一时点上运用随时可变现资产偿付流动债务能力，其计算公式：速动比率=(速动资产/速动负债)×100%。对医院经营者来说，速动比率也不能过高，因为速动比率过高意味着医院的资金过多地停留在现金、银行存款、应收账款、应收票据、短期投资等变现能力较强，但获利能力较差的速动资产上，从而影响医院的获利能力。根据经验测算，一般认为速动比率维持在100%较合适，但在实际操作中，应根据医院的性质和其他因素加以综合判断。如对于市场环境好、流动资产周转快的医院可低一点，反之高一点。
3.4 资产收益率 反映医院资产利用的综合效果，是偿债能力的根本保证。计算公式：资产收益率=(收支结余/平均资产总额)×100%。医院的净结余越多说明医院经营的越好。医院收入结构的比例中，医疗收益率越高，反映医院筹资能力越强且收入质量也高，越能体现医院的竞争能力。因此，该比率至少应大于医院所承担债务的利息率，只有这样，医院才可能获得负债经营的财务杠杆效应。
3.5 偿债安全系数 它反映现金流量可用于偿付到期债务的能力。计算公式：偿债安全系数=(现金净流量/到期债务本息)×100%。只有该指标>1时，才能表明医院的现金净流量能够保证到期债务的偿付;反之，该比率<1，则表明医院将不得不通过举借新的债务或其他现金融资途径来偿还到期债务。
3.6 利息保障倍数[4] 反映医院收益能力对债务利息偿还的保证程度，也是衡量医院长期偿债能力的重要标志。计算公式：利息保障倍数=(收支结余/利息支出)×100%。该指标至少>1，且比值越大，说明医院的长期偿债能力越强;而比值过小，则医院面临经营亏损、偿债安全性与稳定性下降的风险。综上所述，适度负债是必要的，但负债到什么程度不会对医院发展产生负面影响，是医院管理者进行医院理财与融资必须认真思考的问题，也是医院宏观管理信息系统制定医院负债经营警戒线需要回答的问题。医院在合理把握负债经营规模时，应以偿还能力为前提，综合分析医院的资产状况、现金流量、资金成本以及财务弹性等因素，结合医院的经营管理水平，合理负债，建立风险预警指标体系，借以防范财务风险，促进医院健康持续发展。
【参考文献】
1 彭晓双.试论21世纪医院的经营战略.现代医院 2002;01.
2 马月耳.对医院负债规模的探讨.中国卫生经济,2007;26(3).
3 杜国英.医院负债经营风险控制与管理.财会通讯 2009;6(58).
4 刘小娴.医院负债经营的风险控制策略.中国卫生经济,2007;26(7).