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【摘要】 本文主要探讨了我院临床信息系统(CIS)实施过程中的实际经验，实施临床信息系统以后,将医生、护士从繁锁的手工劳动中解放了出来，大大提高了工作效率，减少了医疗差错率，为医院赢得了社会效益和经济效益。
【关键词】 临床信息系统;医生;护士
2008年，我院的信息化建设已逐步从建设以经济管理为中心的医院管理信息系统(Hospital Information Management System，HIMS)向以病人和临床为中心的数字化医院建设发展，其中临床信息系统(Clinical Information System，CIS)就是数字化医院建设中重要的一个部分,2008年4月我院开始在全院推广使用临床信息系统，经过一年多的临床应用，取得了很好的成效，优化了就医流程,降低了工作强度,病历实现电子化,提高了工作效率、减少了医护人员的差错率。 经过一年多的实际应用,我们总结了实施过程中的一些体会。
1 系统实施前的准备
1.1 院方成立一个临床信息系统实施领导小组 由一把手院领导担任组长，信息中心负责组织实施，医务科、护理部、病案室、药房、检验、检查、手术等辅助科室及临床各科室派人参与，直接与实施小组沟通。
1.2 工作实施 临床科室指定医生代表和护士代表与实施小组配合系统实施工作。
2 确定各部门职责
2.1 动员 由实施领导小组负责召开临床信息系统动员及实施会议，确定各部门职责，确立实施阶段及实施科室，以保证系统顺利进行。
2.2 各部门职责
2.2.1 实施领导小组成员及职责 协调医院各相关部门以配合工作进行，决定实施中的医院业务调整等重大问题。
2.2.2 信息中心 负责组织实施。负责硬件的配备、网络建设，建立培训环境并对相关人员进行培训、并在实施过程跟踪问题、解决问题。
2.2.3 医务科 病历、医嘱开立、执行流程的审核，病历模板的审核
2.2.4 病案室 医嘱、病历等文书内容、格式的审核，病历模板的审核。
2.2.5 护理部 医嘱执行流程的审核，执行单格式的审核。
2.2.6 药房药库 处方格式、内容的审核;取药流程的确认;药品字典的维护。
2.2.7 检验科 检验申请、接标、计费流程的确认，检验项目的维护。
2.2.8 检查科室(包含：放射、影象、介入、核磁、心电图等全院检查科室) 检查项目、部位字典的维护
2.2.9 临床科室客户代表
2.2.9.1 科主任 统筹安排本科室CIS实施工作，安排本科室的医护管理员配合实施工作，安排医护人员培训时间。
2.2.9.2 医生管理员 整理本科室的医嘱项目、科室常用药，制作医嘱、病历模板，提出合理化建议。
2.2.9.3 护士管理员 整理本科室的医嘱项目、收费代码，提出合理化建议。
2.3 确立首批上线科室及全院科室上线进度表 首先选出在三个管理比较好、积极性高的科室。根据我院特点，在内科系统选取了血液科、在放疗系统选取了放疗一科、在外科系统选取了普外一科，运行1个月后，以后每个月上线8个科室，35个科室，共需5个月，系统在所有临床科室全部上线运行。
2.4 确立培训时间及进度 与各临床科室协商，根据临床科室的特殊性，利用中午或晚上下班时间，分期分批培训所有医护人员，并对所有参加培训人员进行考核，考核合格后，发上岗证，方可上岗操作系统。
2.5 权限设置 考核合格人员，经医务科审查相关人员的职责，由信息中心为其在后台设置相应的权限、添加电子签名，并为其备案。
2.6 模板建立 通过培训,由各科医师管理员与护士管理员书写各科的模板,模板分为院级公用、科室公用、个人模板，可以根据病种或医疗小组来建，院级公用模板及科室公用模板需通过医务科审核，方可使用。个人模板需完全按照院级模板的格式来做。
3 硬件准备及软件安装
3.1 服务器 数据服务器：双机热备。
应用服务器：每100个客户端配置1台应用服务器，全院共有客户200多个，为方便以后扩充，共使用3台应用服务器，外科楼应用1台应用服务器，内科楼应用1台应用服务器，周边楼层应用1台应用服务器。
存储设备：信息中心EMC磁盘阵列柜。备份设备：外科楼异地EMC磁盘磁列柜镜像。
3.2 工作站
3.2.1 医生办公室 (1)计算机：按每3名医生配备1台计算机，或按每一组配1台计算机;(2)激光打印机(打印医嘱、病历)。
3.2.2 护理站 (1)计算机：(护理工作站)，每个护理站配备3～4台计算机，一台主要用于写护理病历，两台主要用于处理医嘱，一台主要用于配液及输液单的打印;(2)针式打印机(护理站打印执行单);(3)条码打印机(检验标本使用条码时需要);(4)纸张定制：医嘱的纸张、病历的纸张、执行单、输液单、处方、条码打印纸。
3.3 系统的开发环境 操作系统：WIN XP分析设计工具：POWER DESIGNER;数据库管理系统：Microsoft SQL Server 2000，开发环境：.NET;系统的硬件要求：最低配置CPU：P3 1.0以上机型，内存：512MB以上，硬盘：40GB。
4 数据准备
4.1 医师及护士登记表 由所有上线35个科室提供在院的注册医师及注册护士人员名单,由医务科审核医师的书写病历的权限、处方的权限及三级医师的结构，由护理部审核护士的注册证书，经医务科与护理部审核后，信息中心给所有人员设置工号及权限。
4.2 病房床位登记表 由上线35个科室提供科室的病床使用情况及科室床位的编制分布情况，信息中心为所有上线科室在后台为其维护。
4.3 检查项目登记表 由所有检查科室提供所有检查项目的名称、编码及所对应的费用，信息中心为其在台维护。检查科室包括彩超室、放射科、心电图、内镜室、核医学科、研究所的所有小实验室等科室。
4.4 医嘱项目登记表 由首批上线3个临床科室的医师及护士代表提供，经医务科及护理部审核后，由信息中心在后台为其维护，以后每期上线科室的医师代表与已维护好的医嘱项目做对照，如有增删，需由科室医师代表提出书面申请，经医务科及护理部审核后，由信息中心在后台为其维护。
4.5 检验项目登记表 由检验科提供检验项目的名称、编码及所对应的费用，信息中心为其在台维护。
5 实施过程中的问题
5.1 模拟上线测试 首先由信息中心组织院方领导小组及首批上线3个科室的医师及护士代表，对软件进行模拟使用，根据我院的不同科室的实际工作流程及工作需要，经实施小组确认，提出客户化需求。软件公司开发工程师现场坐班，根据院方提出的需求，进行客户化改造，改造完毕，再由上线科室对程序进行多次测试，确认可以上线使用，再上线使用。
5.2 培训 由信息中心建立培训环境，根据临床科室的特点与上线科室协商培训时间，保证每个医护人员每天实际操作的时间不少于2h。培训跨度为1周左右。培训期间要求所有参与培训人员记好笔记，并上机练习，培训结束后，对所有参加培训人员进行上岗前的考试，考试合格后，发合格证方可上岗。
5.3 上线运行 (1)只有新入院患者进入CIS系统，之前在院患者不补录。(2)上线运行的前两周，由信息中心每天派1～2人至上线科室坐班，以便随时发现问题，现场解决。(3)每日下班前，各坐班人员将各科室的相关问题汇总至实施小组，由实施小组组织讨论，解决问题。(4)以保证程序更好地优化、最大限度地降低医疗差错率、更符合客户的需求。(5)上线科室运行两周后，信息中心不再派人坐班，如科室发现提出程序问题或流各程问题，需由各科医师代表或护士代表书面化提交至信息中心，信息中心将组织相关人员讨论，并将讨论结果回复至提出科室。
6 系统实施体会
我院临床信息系统之所以能在一年多的时间内顺利在35个临床科室上线运行并取得了良好的效果，主要是：领导重视并大力支持;实施小组合理安排进度;临床科室积极参与;各职能科室紧密配合、相互协调。目前，临床信息系统在我院运行稳定，已成了广大医护人员的离不开一个好助手，也为医院赢得了很好的社会效益和经济效益。