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【摘要】 本文综合分析临床医学专业学位改革10年来，某战区12所医院、3所疗养院、6个临床部的1786名临床研究生履职尽责能力及职称考核评定、日常业务考评情况，对医学院校临床医学专业研究生培养与考核提出参考性建议。
【关键词】 临床医学专业;学位质量;考核
临床医学专业学位授予质量不仅关系到我国医学专业学位的声誉，而且直接关系到人民群众的生命健康。1999年，国务院学位委员会第十五次会议，决定设置专业学位以来，我国医学学位制度和医学研究生教育发生了重大历史变革，改变了多年来医学研究生教育单一的“科研型”培养模式，拓宽了临床医学专业学位的授予途径，改变了过去临床医学博士、硕士学位获得者临床技能训练不足，临床能力较弱的状况，为社会培养了一支德才兼备的临床专业力量，储备了一大批医疗保障制度改革急需人才，推进了社会主义和谐社会建设。通过10年的专业学位改革，临床研究生培养中“重科研，重论文，轻临床”的思想有了明显调整，走出了一条有中国特色的专业学位培养路子[1]。但由于缺乏考核评价体系，而且考核指标模糊、实际操作性不强，对研究生临床能力始终难以精确评估，影响了临床医学专业学位的授予质量。因此，必须重视构建临床医学专业研究生能力评价体系，创新终末考核手段。
1 关注医德医风患者评价实施临床专业学位目的是为了稳定临床医师队伍，培养大批的临床应用型人才，提高我国临床医学的总体水平，归根结底是为患者提供优质医疗服务。虽然市场经济条件下，人们的价值取向和行为规范受到了挑战，但医学围绕病人的准则始终没有改变。因此培养遵纪守法、文明服务、医德优良、技术精湛的临床医师始终是临床医学专业学位改革的最重要目标。军地医学院校应结合自身实际，制定“临床研究生医德医风考评表”，作为临床轮转手册的重要内容，请患者对研究生临床医德医风表现进行评估并记录在案。通过患者评价，不但能客观反映研究生医德医风表现情况，也能督促医德医风日常养成。
2 重视临床技能综合评估临床能力获得是一个逐渐积累基本知识和临床经验，熟悉和掌握临床技能的过程。研究生轮转手册是平时临床工作情况的客观记录，病历是轮转手册反映的主要内容，一定数量和质量的病历，基本能全面和真实地反映研究生平时的临床操作能力、临床思维能力、新知识掌握能力、组织管理能力等情况。在过去考核时，由于病历数量多，抽查难度大，因此往往由研究生本人提供病历，一定程度上影响了考核的客观性、工作性。为便于管理和确保临床能力评估的真实性、客观性，研究生要分管患者的病案号附在《临床轮转手册》内，由考核专家根据《临床轮转手册》上病案号记录，抽查一定数量的病历进行考核。专家应着重了解病历书写是否规范，体格检查和病史收集、辅助检查和特殊检查是否全面，诊断和鉴别诊断、治疗计划和医嘱是否正确，阶段小结和病情分析是否合理，术前和术后诊断符合率是否达标等内容，综合评估研究生对本专业常见病、多发病的临床诊疗技术。
3 突出业务理论综合考评通过考核了解临床研究生知识面的广度和深度，分析、综合判断及逻辑思维等方面的能力。主要以典型病例为中心，根据学科特点确定考核内容及考核方法。以往的考核随意性较大，如在考试方式上，有的采用口试问答形式，有的采用试卷问答形式;在考试内容上，由于临床医学涉及的学科种类多，使得试题的分布无法科学合理，且较难把握考题的难易程度，最终导致考核指标不能客观的反映研究生的实际水平。因此，要解决考核过程中的问题和矛盾，必须健全完善标准化考核机制。要充分利用微机辅助技术，以病例考核为主，根据研究生专业方向和学科特点，选择临床典型病例、常见病以及疑难病等，从基础知识、基础理论、专业知识、实际操作等作为考核内容，考题多以复选题和多选题为主，由计算机随机抽取考核内容。
4 抓好临床能力现场考核 目前，临床医学专业研究生考核通常包括三方面内容：一是考核学生病史采集的完整性、体格检查的熟练性、书写病历或读片报告的规范性和准确性;二是考核学生对疾病的发病机制、诊断和鉴别诊断、诊疗方案、病情变化及处理原则、病情的预后分析等知识的掌握情况;三是考核学生现场的临床诊疗技术操作或手术能力。通过考核基本能了解掌握其对本专业常见病、多发病及疑难病掌握程度，反映其临床技能和水平。但也带来一些问题和矛盾，首先，考核病员难以保证。由于申请学位人数不断增加，需要病员的数量也将相应增加，但医院床位编制是相对固定的，床位周转也是有规律的，因此，病员数量往往难以满足毕业考核需要;其次，考核病种难以保证。临床能力考核对病种有具体的要求，但疾病谱的变化是有一定规律的，因此，在考核期内往往没有足够符合要求的病种;最后，具体实施难度较大。例如某重点医学院校临床毕业研究生200人/年，按照考核要求，需要1000名专家参加，按25个工作日/月计算，需要考核专家40人次/日;需要病员200～400人次，按25个工作日/月计算，需要病员8～16人次/日。因此，组织落实难度大，可操作性差，会影响医院各部门尤其是手术室的日常工作。而且随着很多医学院校研究生招生规模的不断扩大，上述矛盾会更加激化。因此，具体考核时，可以借助研究生平时的手术记录、典型病例手术或疑难病例讨论录像，全面了解掌握研究生参与手术的难度、质量及程度。
【参考文献】
1 张新芳，冯东福.强化导师队伍,提高研究生后期培养质量.中华现代医院医院管理杂志，2006;12(4)：9-11.