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【摘要】 医学课程交互式信息化教学模式是医学教育改革的热点和难点。我们将信息技术的优势和医学教育的特点相结合，提出以教师为主导，以学生为主体的信息化医学课程的交互式教学，并付诸实施，激发了学生的学习兴趣和动机，提高了学生发现问题、提出问题的能力，培养了学生自主探究性学习和科学创新的能力，取得了良好的教学效果。
【关键词】 信息化;交互式教学;医院教学;策略
Interactive teaching strategies of otolaryngological informational courses
Huanhai Liua,Jianchun Liaoa,Jingping Fana,Zhanqi Wangb,Jian Wua,Juntian Langa
Abstract Interactive teaching model is a hot and difficult medical education.We combine the information technology and medical education,propose the interactive teaching model.The teachers are led, the students are subject.It stimulate the students'rest and motivation,and enhance the students' ability that find the problem,cultivate self-inquiry learning for students and scientific innovation capability.We obtain good teaching results.
Key words information; interactive instruction; hospital teaching; strategy
aChangzheng Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200003,China
bTraining Department,Second Military Medical University,Shanghai 2004333,China
Correspondence to:Huanhai Liu,email: liuhuanhaiok@sina.com
随着信息化技术高速发展和社会对素质教育的迫切要求，使信息化教学模式越来越受到重视，信息化教学模式是现代信息技术与教学模式相结合的产物，指教育者和学习者借助现代教育媒体、教育信息资源和方法进行交互式双边活动。信息化教学模式具有数字化、多媒体化、网络化、智能化、虚拟化、开放性和交互性等特点，对医院教学更为重要，因为医学研究的对象是人，不能随便用患者或正常人教学研究，数字化、智能化、虚拟化可弥补这一缺陷;医学发展日新月异、百花齐放，网络化、数字化给教与学提供了适时、便捷、大量的信息知识量和师生之间、学生之间及学生与教学资源之间的交互性。信息化教学给传统教学注入诸多优点之中比较重要的一点是信息化教学能够提供充分的交互性，更便于交互式教学，交互式教学是主体性教学思想的核心内容，也是西方发达国家目前普遍采用的教学方法。指在一定教育环境下教与学的交流、沟通、联系、影响及相互作用的关系[1]。广义上泛指学习者与学习环境之间的相互交流与相互作用，包括学生与教师、学生与学生以及学生与各种物化的资源之间相互交流和相互作用[2]。在传统的医学教学模式中，教师是课本内容的讲述者和传递者，而学生是课本内容的接受者和吸收者。学生的任务往往是被动地容纳和接受。即“粉笔+黑板”或“计算机+投影”的方式，以教师讲授为主，学生处于被动学习状态，学生缺乏学习兴趣和动机。课堂上学生大部分时间花在抄写、整理笔记上，用于理解、思考、交流、讨论的时间很少。这样的师生关系是以教师为主体、为中心，以教师为绝对权威，学生习惯了处于被动地位、客体地位及依附于权威的地位，批判意识及创新能力也就会随之丧失。这种模式下培养出来的学生只能是按照从老师那里获得的既定的思维模式去分析问题或是对所记忆知识进行重现，缺乏学习的激情、动机及兴趣;缺乏对事物的探究能力、自我分析辨别能力和创新能力。交互式教学，改“以教为主”为“以学为主”;改“授鱼”为“授渔”有利于促进学生自主探究能力和创新精神的培养，符合社会发展对创新型人才的要求。学生不但可以与身边的人产生交互，也可以跟与自己不在一物理空间的人产生交互。例如，学生可以通过互联网来搜寻自己想要学习的知识，还可以与教室以外的学习者进行交流。学生虽身在教室，但实际的学习方式却已经打破了传统“校园围墙”的限制。教师不再是学生获取知识的唯一“源泉”，而更多地成为学生学习的帮助者和指导者， 协助学生自主地探究学习。德国教育家第斯多卡曾说：“教育的艺术不在于传授知识，而在于唤醒、激发、鼓励。”这一思想强调了教师的地位是学生学习的启发者、引导者、管理者，确立了学生的主体地位，改变教师是课堂教学的唯一主角的现象，应提倡师生间民主平等的交互关系。只有教师从学生心中不可逾越的神坛上走下来，才能把以往单向辐射式的知识传输变成网状多向的知识交互，从而提高教师导学能力和学生自主学习能力、分析解决问题能力、创新思维能力。围绕这一教学改革问题，我教研室开展了医学信息化医学课程的交互式教学的应用研究，从教学观念到教学实践形成了一些行之有效的应用策略。关键是合理利用信息化教学资源的基础上，转变师生角色，以教师为主导，以学生为主体。让学生之间、师生之间、学生与教学资源之间充分交互。基于以上问题我们采取了以下策略。
1 合理利用
信息化教学资源，让学生之间、师生之间、学生与教学资源充分交互我科近年来开展了医学课程信息化交互式教学模式的应用研究，并建立了耳鼻咽喉科交互式信息教学网站。信息技术在整个教学过程中通过多媒体技术、计算机技术和网络技术，以图像、声音、动画、视频等学习者最容易接受的方式呈现信息， 建构起有效地呈现、传递、处理信息的教学模式，符合人的思维规律和思维习惯，大大提高学生课堂参与性、交互性，最终提高教学效果和学习效率[3]。我们将课程标准(大纲)、网络资源、教材、文献资料、教学科研素材等，根据教学需要进行选择整合，丰富教学内容，优化教学设计。将教学内容导入教学网站，包括：(1)网络课堂;(2)教学动态;(3)教学科研;(4)课外天地;(5)问题反馈等。
1.1 网络课堂有课程简介、课程标准、电子教案、网络课件、授课录像、参考资料、自测题库等网页 学生可以在网络课堂上预习、自习、复习、自测，节约了教师课堂讲解传授课本内容时间，课题上有更多的时间让师生交互。通过网络学习学生可提出有兴趣、有价值的问题，在课堂及课外通过网站充分交流讨论，提高了学生发现问题、提出问题及自主探究性学习的能力。
1.2 教学科研包括教学任务、科研活动、科研论文、科研著作、能力测试等网页 主要是让学生通过浏览本科室教员的科研活动、科研论文、科研著作，了解本学科前沿的科研动态，培养学生科学的科研思路和能力，在知识构建的同时学会批判地继承，学会提出问题和假设，与同学教师交互，不管学生的问题有无价值意义，教师都应该鼓励、引导。教师在与学生交流的同时可能得到一些有价值的问题、思路，因为学生的思维活跃无定势。
1.3 课外天地包括专业园地、史海钩沉、他山之石 主要是拓展学生的视野和思路，通过趣味性、经典型的科研事件和史实激发学生学习、科研兴趣、动机，学习优秀科研工作者的科研、临床精神、态度、思路、方法。
1.4 问题反馈 是交互式教学交互的主要平台，学生可以在任何时间、任何地方和任何人交流、讨论，可以学到自己想学的知识，也可以提出自己的问题、假设、思想，激发学生学习动机和激情，培养学生自主探究的能力，提高学生批判意识及创新能力。教师通过学生的问题反馈备课时集中解决学生的疑点、难点知识，进一步引导、管理学生的学习。学生进入“交互式信息教学网站”，可以有针对性地将各类网络资源的学习与教材学习相结合，借鉴前人学习成果，开展基于网络资源的自主预习、自学、复习。新的教学资源体系与传统的教材(参考书)体系互相配合，为教学活动的开展提供了广阔的空间，通过教师的引导、整合、管理，大大减少了“信息孤岛”现象，消除了网络学习的盲目性和无序性，调动了教师和学生使用教学资源的积极性，成为信息化教学的基本保证。
2 引导学生发现、提出科学合理的问题
培养学生自主探究的欲望和能力孔子说过“学起于思，思源于疑”。只有善于发现问题、提出问题并积极思考，才能真正参与课堂学习,掌握有价值的知识，从而有机地构建知识，提高能力。教师要积极创造条件，善于寻找切入点和突破口，注意培养学生发现问题的能力， 使之具有一种敏锐性、独创性、批判性，促使教学双边活动变成学生为主体。通过学生认真预习、听课，主动探究、分析材料和信息中的关键点，综合、归纳出较为合理有价值的问题。教师在教学过程中，教师要善于打破学生的思维定式，引导学生从不同的角度考虑问题，只要其解释是合理、可行的，都应该给予积极地肯定。教师要重在鼓励学生大胆质疑，引导学生勇于发现有价值的问题。譬如我们讲颈部创伤，一开始教师给学生三分钟分组讨论复习颈部的解剖生理，讨论遇到颈部创伤患者第一时间要迅速检查处理什么问题。三分钟后教师可从各组提问一个同学，通过与同学讨论分析后教师归纳复习颈部解剖，第一时间要迅速检查处理的问题是喉梗阻、大血管出血。再问同学为什么是喉梗阻，不是呼吸道梗阻，为什么是大血管，从解剖、生理知识解答。然后教师用三分钟讨论如何处理这些问题，如讲抢救喉道梗阻时，可讲美国Heimlich Maneuver教授的海姆立克法，即救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人腹部(肚脐稍上);另一手握住握拳之手，急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。1974年发明至今，此方法至少救活了10万人的生命，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白等等。《世界名人录》称海姆立克为“世界上拯救生命最多的人”。布置同学们课后从互联网搜索海姆立克法的相关资料，探索科学工作者如何“发现”，发现后如何“发明”。在教学过程中，应使学生产生疑问：为什么事件会如此这般的发生?然后由学生为解答疑问，合乎逻辑地获得资料和加工资料，并形成一般的理智策略，找到“为什么事件就像现在这种样子”的答案。这样有利于发展学生理智素养和能力; 讲有趣味、有价值的科学事件可提高同学的学习积极性、注意力，激发学习动机，从而提高自主学习能力和创新能力。课堂上教师讲授的时间不超过2/3，留1/3的时间让学生提问、讨论、交流，可以学生之间、师生之间交流讨论，也可以分组交流讨论，可以交流讨论学生预习、课堂、复习时遇到的问题，也可以交流讨论科研文献、科学事件、科研实验之中的问题。在“信息化医学课程的交互式教学”模式中，教师始终以组织者、指导者、设计者的角色出现，学生是学习的主体。学生处于开放的、互动的学习环境，学生的学习由传统的一听、二看、三上记，转变为在教师指导下在问题中学，在学中发现问题、交流问题、解决问题的交互式自主学习。充分发挥其主动性和积极性，有利于培养学生的创新能力、实践能力和继续学习的能力，有利于培养学生的探究能力和动手操作能力[4]。交互式教学强调学生主体性的同时，更要重视教师的主导性，教师通过对教学内容、教学媒体、学习活动等的设计使学生在学习过程中既有很大的自主权，又能保证其学习不会偏离教学目标， 并能在适当的时机得到教师的指导或伙伴的帮助， 有效地提高学习的效率，优化教学效果。
【参考文献】
1 李长萍. 教学的“交互”品性及其实现. 教育理论与实践，2008;(7):40-42.
2 陈丽.术语“教学交互”的本质及其相关概念的辨析.中国远程教育,2004;(2):12-16.
3 南国农,李运林,祝智庭.信息化教育概论.北京:高等教育出版社,2004:15.
4 陆宏,孙月圣.信息技术与课程整合的理念与实施.北京:首都师范大学出版社,2007:15-18.