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【摘要】 新的医改方案中有一项重要内容，就是建立全民健康档案。目前各级医院内部和民众手中都有大量的医疗记录或病历。建立居民健康档案必然会遇到病历和健康档案的整合问题。本文拟从以下几个方面进行探讨。
【关键词】 健康档案;管理;医疗卫生
根据国家医药卫生体制改革的进程,我国将在全国范围内逐步建立统一的居民健康档案体系。笔者曾撰文论证健康档案的建立和管理。对于目前普遍遇到的有关医疗档案和健康档案的整合问题提出若干建议,希望对解决问题有所帮助。
1 居民医疗档案和健康档案的整合是社会进步的必然
我国对医疗档案的建立和管理工作开展得较早。目前,居民到各级医疗机构求诊时,都会得到诊疗记录(即病历)。依照传统的做法,病历通常由居民自己保存。部分级别高、规模较大、财政状况较好的医疗机构由于改善了装备,已经实施了电子病历档案管理,使得居民的医疗病历档案管理趋向进一步完善。但由于医疗档案的建立和管理使用仅仅限于各级医疗机构,内容也仅仅涉及诊疗,再加上管理和协调上的失位,造成很多情况下医疗档案无法兼容使用。这样就造成医疗资源浪费,成为居民医疗费用偏高的一个重要原因。根据国家对医药卫生体制进一步改革的构想,国家将建立居民健康档案。随着居民健康档案的建立和完善,使用健康档案的部门已经不仅是医疗机构,居民就学、就业、服兵役、婚姻、出入境等许多环节也要使用健康档案。另外,随着经济的发展,农村城镇化的进程逐步加快,人口流动性也逐步加强,健康档案的使用也会越来越多。因此,将居民健康档案和医疗档案进行充分整合,使之兼容通用,会大大降低居民的医疗成本和生活成本,提高诊疗质量和社会服务效率,对民众是一项硕大的造福工程,也是社会进步的必然。
2 医疗档案和健康档案的现状
目前我国的医疗机构还是处于三级卫生服务管理体制,医疗档案由各级医疗机构建立和管理,事实上也是三级管理。对于经济实力较强的、服务民众较多的、级别较高的综合医疗机构,很多已经建立了电脑病历管理系统,实现了医疗档案电子化。但对于经济实力较弱、级别较低的医疗机构,由于装备和人力资源等多种原因,基本上还是手书病历,而且门诊医疗档案无法备存,因而医疗档案共享的程度较低。即使全部医疗机构全部实现了电脑化管理也会由于各自管理系统不同而不能完全兼容。因此,医疗档案本身也亟须进一步整合和完善。居民健康档案是根据最新医药卫生体制改革而提出的一项庞大的社会系统工程,正初步建立阶段许多地方还处于筹备中,从建档和管理上完全可以提高起点。居民健康档案应当采用较为先进的电脑技术,把医疗档案和健康档案重新整合,使之更具兼容性,操作更方便,适合于社会不同领域的使用。
3 健康档案应当建立
在先进的电子信息平台上我国目前在文档管理上已经普遍采用了电子化管理,而且民众中已经拥有大量的电脑用户和互联网用户,能够使用电子信息平台的人群正在高速增长。经过近十年来的努力,政府职能部门以及许多事业单位都已经将工作或业务信息化。另一方面,由于医疗档案建立的时间较早,信息容量巨大,兼容性较弱,因此在进行医疗档案和健康档案整合的过程中,应当采用先进的电子信息平台,使日后的管理更加合理和科学。建议由卫生行政管理部门负责,组织有关档案管理方面的专业人士,共同研讨,尽快拟订方案,然后向全社会的软件开发公司公开招标,征集合适的健康档案管理系统。鉴于居民健康档案的信息容量巨大,使用范围广泛,层次较多,要求管理软件必须兼容性强,操作简便,并尽量使用多媒体技术。
4 居民健康档案应当进入互联网平台
考虑到我国地域辽阔,人口流动性越来越大,使用健康档案的部门也越来越多,因此,居民健康档案建立后,可以采用互联网平台作为健康档案的载体。建议由管理健康档案的行政部门负责,建立有专业人士管理的互联网专业网站,作为健康档案查询和使用平台。相关的管理费用可以通过部分财政划拨,社会征集以及使用者支付等方式解决。在居民健康档案不断完善后,也可以考虑将健康档案纳入国家信息中心的数据库系统,列为国家信息资源。
5 居民健康档案的数据更新和系统维护
居民健康档案的数据更新是一项常规工作。各级医疗机构每次的诊疗记录都可以作为数据的自动更新。对于信息管理装备较低的基层医疗机构,应当设立专职人员进行数据更新。在互联网平台上建立的专业健康档案网站,应当建立严格的管理和查询制度,并设置专业管理人员维护网站的正常运行。
6 健康档案管理人员的培训
居民健康档案的建立以及医疗档案的整合是一项庞大的社会化信息工程,特别是在前期的建档和整合信息阶段,工作量非常巨大,需要有大量合格人员参与。在居民健康档案建立以及与医疗档案整合的前期,建议由卫生行政管理部门负责,联合档案行政管理部门和软件开发部门等,对参与人员进行系统培训,使前期工作能够顺利展开。在对参与居民健康档案工作的人员进行培训的同时,应当充分利用各种公共媒体,对居民健康档案的建立、管理、使用等问题进行大量的社会化普及宣传,使民众真正了解建立健康档案的意义,学会合理使用健康档案。综上所述,医疗档案和健康档案的信息整合是医疗卫生体制改革的一项重大工程,是利国利民的重大举措,也是社会进步发展的必然。在完成和完善了档案信息系统的整合之后,将会大大地减轻民众的医疗成本,提高多项社会化服务的效率,更有利于提高医疗质量,产生巨大的社会效益。