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【摘要】 近年来，各地社区卫生服务机构积极推进居民健康档案建立工作，取得了一定的进展，但还有一些不尽如人意的地方，存在一些误区，直接影响了这项工作的推进和社区卫生服务工作的持续健康发展，必须引起我们的高度重视，认真加以解决。
【关键词】 健康档案;居民;误区;对策
建立居民健康档案，是深化医药卫生体制改革，建立使用共享的医药卫生信息系统，完善医药卫生体制机制，推进社区卫生服务向广度和深度发展，提高城乡居民健康水平的一项重要工作[1]。近年来，各地社区卫生服务机构按照上级卫生行政管理及社区卫生服务主管部门的有关部署和要求，积极推进居民健康档案建立工作，取得了一定的进展，但还有一些不尽如人意的地方，存在一些误区，直接影响了这项工作的推进和社区卫生服务工作的持续健康发展，必须引起我们的高度重视，认真加以解决。
1 建立居民健康档案工作中存在的误区
1.1 委托非医务人员建立健康档案 一些地方的社区卫生服务机构委托社区干部和工作人员进行入户调查，了解居民健康信息，建立健康档案，所了解的信息不全面、不够准确，深度也不够，健康档案质量不高，难以全面、真实、准确地反映社区居民的健康状况，社区医护人员对居民的健康状况也缺乏直接而深入的了解。
1.2 健康档案的有效性较差 已经建立的健康档案只有通过日后的随访不断更新有关健康信息，才能确保其有效性。但目前一些社区卫生服务机构用社区居民来诊记录代替随访记录，致使多数没有到社区卫生服务机构就诊居民的健康档案信息与现在的实际情况不相符合，缺乏有效性。
1.3 健康档案的利用层次比较低 建立健康档案的目的，在于充分发挥其作用，促进社区卫生服务事业的发展和提高。但目前利用层次比较低，多数健康档案仅限于直接用于具体的服务对象和病例，没能深入开展对居民健康档案的统计分析，没能采用健康档案广泛深入地开展社区综合诊断和社区疾病干预，健康档案的潜在作用没能得到充分的发挥。
2 误区产生的原因和所造成的危害
2.1 社区卫生服务人员对建档的必要性缺乏认识 一些社区卫生服务机构的医护人员对建立居民健康档案的必要性、重要性缺乏足够的认识，认为建档是徒劳的事情，建了也会变成“死档案”，对建立居民健康档案缺乏必要的信心，工作不够认真，责任感不强，满足于完成建档任务，对建档工作的要求不高。
2.2 社区居民配合不够 有的社区居民对社区卫生服务缺乏认同感，不愿意接受社区卫生服务，有的甚至对社区医护人员的入户调查持反感态度，不积极主动地提供个人及家庭准确、详细的健康信息，致使所建立的健康档案有先天的不足，有的甚至很难及时建立，推进这项工作的难度比较大。
2.3 建档人员力量不足 一些地方社区卫生服务机构人员比较少，而需要建立的健康档案数量比较多，难度又比较大，无法满足建档工作中所需要的必要的人力，导致很多社区医护人员无法直接上门进行调查和随访，建立符合要求的居民健康档案，也很难及时充实和完善健康档案。由于存在上述误区，致使居民健康档案建立工作进展比较迟缓，健康档案的质量不够高，作用发挥得也不够充分，在一定程度上制约了社区卫生服务工作的广泛深入开展和提升，影响了社区居民健康水平的提高，也在某种程度上影响了医药卫生信息系统的建立和医药卫生体制机制的改革与完善。
3 消除误区应采取的主要对策
3.1 提高医护人员的思想认识 应教育和引导社区卫生服务机构医护人员深刻认识建立居民健康档案的重要性和紧迫性，从改革和完善医药卫生体制机制，提高社区卫生服务水平和质量，提高广大社区居民健康水平的高度来认识建立居民健康档案的重要意义，把建立符合要求的健康档案转变成广大社区卫生服务机构医护人员的自觉行动。
3.2 充实社区卫生服务机构人员 有关政府及编制管理部门要从保证社区卫生事业发展的实际需要出发，为社区卫生服务机构核定配备足够的人员编制，并根据社区卫生服务工作的发展变化，及时加以调整和补充，满足社区卫生服务机构建立居民健康档案对人力的需要，有效地防止因人员不足而影响健康档案建立、影响所建档案质量现象的发生。
3.3 加强对建立健康档案的制度约束 认真贯彻《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》，严格按照《指导意见》所规定的内容、标准、格式等要求建立和完善居民健康档案，同时结合各地、各社区卫生服务机构的实际，制定实施建立居民健康档案的有关规章制度，并认真贯彻执行，做到有章可循，严格实施。要将建立健康档案纳入对社区卫生服务机构及其人员绩效考核内容当中，作为评先选优的重要依据。
3.4 有序推进健康档案建立工作 注意研究建立居民健康档案的方式、方法和推进步骤，集中必要的人力、物力和财力，突出重点，有选择、有步骤地逐步加以推进。从当前情况看，应当优先选择社区老年人、慢性病人、孕产妇、3岁以下儿童建立健康档案，发挥好这部分档案的作用，扩大健康档案的社会影响，之后再逐步扩大到社区所有居民，起到以点带面、示范引导的作用。
3.5 努力营造良好的建档社会氛围 应把健康档案建档工作纳入社区卫生服务和卫生事业宣传的重要内容之中，组织相关媒体和社区居委会，采用设置专栏、刊发专访稿件、报道典型事例等方式，加强对健康档案建档工作的宣传，使广大社区居民充分了解建立居民健康档案的必要性、主要内容和方法。同时加强社区卫生服务工作，逐步提高居民对社区卫生服务的认可度，用事实教育和引导社区居民。通过搞好宣传普及工作，形成人人参与和支持居民健康档案建立工作的良好社会氛围。
【参考文献】
1 杨文秀，刘爱民.社区卫生服务技术规范丛书-社区居民健康档案(试用).北京：北京大学医学出版社,2008：3.