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【摘要】 目的 了解医护人员在临床医疗活动中职业暴露及自我防护情况，采取有效防护措施，保护医务人员职业安全。方法 抽取本院医务人员466名，进行职业暴露和自我防护情况调查。结果 在过去一年医疗活动中，58人，131人次，12.45%医护人员接触过患者的血液、体液、排泄物、分泌物;119人，392人次，25.5%医护人员遭受过锐器伤;245人(52.6%)医护人员接受过职业防护教育;职业暴露后不报告或报告不及时现象普遍存在;针对职业接触感染，医护人员未完全采取标准预防措施。结论 医务人员职业暴露比例较大，须加强医护人员职业安全管理和预防，减少医护人员职业性、血源性疾病的感染。
【关键词】 医护人员;职业暴露;自我防护
职业暴露感染艾滋病、乙肝、丙肝、流感及SARS已严重威胁着医护人员的身体健康[1]。医护人员由于经常接触污染或感染性物质和器材，受医疗锐器损伤机会较多，容易引起职业感染。为了减少职业暴露导致的感染，必须尽快普及对职业感染的防护知识和技能。为此我院对医务人员职业暴露及自我防护情况进行调查，针对存在的问题提出相应的建议。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2009年6月—2010年5月，某二级甲等医院临床科室的工作人员466名，男性187名(40.1%)，女性279名(59.9%);医生96名(20.6%)，护士237名(50.8%)，医技36名(7.7%)，实习医生19名(4.1%)，保洁和医费收集员78名(16.9)%;工龄最短0.6年，最长50年，平均10.51年。
1.2 方法
采用回顾性问卷法，上海市院内感染质控中心设计统一的问卷调查表，要求调查对象认真如实回答并一次性完成调查问卷。本次调查共发放问卷500份，收回475份，收回率为95.0%;有效卷466份，合格率为98.1%。调查内容包括调查对象的一般情况：性别、工龄、工作类别等;调查对象职业暴露情况：危险因素、发生场所、器具;职业防护教育及锐器伤报告及处置情况等。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.2统计学软件进行处理，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象职业暴露情况
在过去一年医疗活动中，有58人，131人次，12.45%医护人员接触过患者的血液、体液、排泄物、分泌物;119人，392人次，25.5%的医护人员遭受过锐器伤。不同人员职业暴露情况见表1。表1 调查对象职业暴露情况
2.2 调查对象接受职业防护教育情况
466名被调查者中有医生51名(53.1%)，医技12名(33.3%)，护士129名(50.6%)，保洁36名(46.2%)，实习17名(89.5%)接受过职业防护知识培训，调查对象中有34.2%认为缺乏职业防护教育。
2.3 发生职业暴露相关因素调查结果 见表2。
3 讨论
3.1 医务人员职业暴露比例较大
本次调查结果显示，大于四分之一医护人员在过去一年的医疗活动中遭受锐器伤，护士损伤率明显高于医生，主要人群仍以护士为主与文献报道相符。医护人员锐器伤多发生在输液配制、拔除动(静)脉针时;以针刺伤和玻璃伤为主;发生的场所为病房、监护室、手术室。有20种病原体可经针刺传播[2]，其中针刺伤后可能发生致命的感染有人类免疫缺陷病毒和乙肝病毒[3]。锐器伤是医院职工感染血源性传播疾病的主要原因[4]。因此，做好锐器伤的预防是确保医护人员免遭血源性传播疾病感染的关键措施。
3.2 职业防护知识缺乏，自身安全意识薄弱
调查显示，医务人员接受职业防护知识培训的调查结果并不尽如人意，一年中只有245名(52.6%)医护人员接受职业防护知识培训，97.60%的医护人员有期望接受职业防护知识及技能培训的要求。应重视职业暴露相关知识教育，巩固和提高医务人员自身的防护知识水平。发生职业暴露后不报告或报告不及时现象普遍，尽管医院设立相关部门对医护人员锐器伤害进行管理，建立损伤报告和登记制度，但在一年内只收到职业暴露报告2例，与实际的发生数相差甚远。部分医务人员对职业暴露麻痹大意，对发生感染存侥幸心理，认为既然暴露已经发生，报与不报无所谓，导致漏报或超时(48h)报告严重。建议采取多形式培训，提高防护意识。医院是各种疾病较为集中的场所，医务人员在高风险环境中工作，职业暴露常威胁着医务人员的身体健康。举办以“血液传播性疾病职业暴露防护教育”为主的继续教育培训班，加强职业安全教育，采用具有安全装置的医疗护理用具，避免锐器伤是防范血源性表2 发生职业暴露相关因素调查结果感染的有效措施。特别是对重点科室的人员加强防护知识和技能训练，牢固树立自我防护意识，修正不良操作行为，减少锐器伤发生。
3.3 加强制度建设，提高执行力度至关重要
建立执行标准预防措施的监管制度，规范锐器物使用的操作流程和锐器伤处理流程;相关主管部门将参加职业安全防护教育培训纳入年度考核项目;并指导对其伤口进行及时处理和对伤后的医护人员开展HBV、HCV及HIV的流行病学调查;采取相应的干预措施，对锐器伤报告制度的实施进行定期检查和监督，自觉遵守防护要求，使之成为习惯性行为，降低医护人员与患者之间传播的危险性，从而有效地预防职业暴露后血源性疾病的感染[5]。总之，医务人员因感染职业性、血源性传播疾病严重危害身体健康，也是每个医务人员所面临的严峻问题。职业接触感染是可以预防的，近年来世界卫生组织(WHO)及中华人民共和国卫生部高度重视医务人员职业接触感染问题，并就如何做到职业防护提出了许多有效的措施，为避免职业接触感染，医护人员在工作中对职业感染问题必须具有高度敏感性和警惕性，同时管理阶层尤其是高层领导的重视和经费投入是解决该问题的有力保证。
【参考文献】
1 郑晓澜,邸英如,郭蕾.医护人员医疗锐器损伤情况调查分析.中华医院感染学杂志,2005;15(5):501-503.
2 魏雪芳，杨琍琦，邵宜波，等.医护人员职业暴露及自我防护情况的调查.中国医药导报,2009;6(4):124-135.
3 陆晓燕，施海娟.医护人员医疗锐器损伤调查与防护.中国消毒杂志，2009;26(1)：82-83.
4 张春玲，陈露，莫兰.临床护理人员职业防护情况的调查分析.全科护理杂志，2009;3(9):635-636.
5 同俏静,叶志弘,朱雅芳.医护人员血源性职业暴露的风险管理.中华医院管理杂志,2007;23:252-254.