手术风险的心理防治

【摘要】  从心理学角度探讨手术风险的防治方法，提出了心理防治的三个环节：心理准备、心理护理、心理治疗。该方法适用性强，操作方便，易于推广应用。

【关键词】  手术风险;心理防治

　　任何手术都有风险,所有患者都存在心理方面的问题。这些问题在患者和家属心中形成的思考和担忧，可以影响疗效，甚至引起纠纷。为此，进行围手术期的心理护理和心理治疗十分必要。本文从心理准备、心理护理和心理治疗三个环节谈谈体会。

　　1 医患术前的心理准备

　　对决定手术的患者要做术前准备，术前准备的内容很多，其中医患的心理准备尤其重要。心理准备包括:患者心理评估、术前谈话沟通和医生心理准备三个方面。

　　1.1 患者评估

　　正确的心理评估对患者术前术后的心理护理是基础，可从四个方面进行心理评估。(1)个性评估, 指对患者的个性心理特征的评估,包括：气质、能力、爱好和性格等。(2)病态评估，指患者对所患疾病的评估,包括：对所患疾病的知识了解程度;对手术的必要性认识;对术后效果的态度;对手术的恐惧程度等。(3)地域评估，指患者地理位置的评估,包括：居住地情况，了解风俗习惯、人文条件、民众素质;家庭情况，家庭成员素质及经济状况。(4)社交评估，是否喜欢社交，社交圈的人文素质情况;对医院的了解程度，与病友的交际情况,周围是否有人在该院治疗过，效果如何等。

　　1.2 医患沟通

　　手术要取得患方的理解使其有心理准备，术前谈话是医患沟通的关键。其主要内容有四：(1)手术目标,有根除、改善、控制等,视病情而定，要定位准确，使其明确手术目标;(2)手术效果，要用动态观和多元论解释，使其淡化期望值或永久值;(3)注意事项，要交代清楚，使其有自我约束的责任;(4)风险态度，手术可能出现的意外情况要全部介绍，使其心中有底，一旦手术失败，要积极配合补救，不能有过激言行，使其态度鲜明。

　　1.3 医生心态

　　手术成败的关键在于医生的心理准备，有四点：(1)从严控制，对手术适应证要从严控制，三种人(没有把握的﹑要求过高的和太熟的人)的手术最好不做;(2)手术方案，即使再小的手术也要温习资料或讨论;(3)不良反应，对可能出现的并发症和意外情况心中有底;(4)良好心态，注意力要集中，不能有杂念和压力，术前不要接受患者的好处。

　　2 住院期间的心理护理

　　根据对患者的心理评估情况，按不同时段进行分期心理护理,这对病情康复和纠纷预防有积极作用。心理护理分为三个阶段:术前、术中和术后;围绕放心、静心和关心“三心”开展心理护理工作。

　　2.1 术前放心

　　术前患者的心理较复杂，要围绕“放心”进行心理护理。包括：(1)向患者解说该病的医学知识,使其知道手术的必要性;(2)介绍手术医生的情况,使其相信医生;(3)介绍手术失败的概率,使其共同承担风险;(4)介绍术前准备事项,使其轻松自如。

　　2.2 术中静心

　　局麻手术患者术中的配合很重要,要围绕“静心”进行护理。(1)要反复核对患者的姓名和病历，使其相信医护人员的责任感;(2)介绍手术过程的注意事项，使其密切配合;(3)介绍手术所需的大概时间，使其心中有数;(4)手术全过程,室内人员不能闲聊，使其知道医生的全神贯注。

　　2.3 术后关心

　　术后患者盼早些康复，要围绕“关心”进行护理。(1)要预防感染，要注意人和物的干净整洁，花草不带入病房，使其保持无菌环境;(2)陪伴和探望人员不能多，留陪1人为佳，使其安静休息;(3)医生要勤查房，护士要勤观察，使其对病情放心;(4)要家属和同事多关心，使其不要有烦心事。

　　3 术后纠纷的心理治疗

　　对手术纠纷要全面分析，一般而言，患者对手术的不满有4种情形：(1)对手术目标有误解，未达到期望值;(2)对服务环节有意见，影响康复效果;(3)对出现的并发症，不能理解;(4)对手术失败，没有心理准备。从心理学角度去分析和处理纠纷，是十分必要的，至少可以缓解医患矛盾的加剧。纠纷的心理治疗有:据理解释、关心同情和心理补偿三种方法可取。

　　3.1 据理解释

　　对手术出现的问题要尽量用科学理论解释，使其信服。(1)让患方看相关的医学书，使其对手术并发症有理论依据;(2)让患方看术前谈话记录，使其对手术意外的认同;(3)寻找患者未遵医嘱的例证(交待的注意事项)使其自负责任;(4)若不服,可告知上访的途径，使其了解法规程序。

　　3.2 关心同情

　　对手术出现的问题，作为医方首先要表示关心同情。(1)上级医生要积极查看患者，及时调整方案，使其相信医方;(2)下级医生和护士要勤到病房，对患者进行关心，使其态度感化;(3)经常与家属沟通，使其理解不激化;(4)关注患者的其他疾病，分散注意力，使其增加对医方的依靠性。

　　3.3 心理补偿

　　在据理解释和关心同情基础上，还要对患者进行一定的心理补偿，否则患方心理不平衡。有4种方法可取：(1)对我方的不足和过失要勇于承认，使其有顺气感;(2)对手术出现并发症要积极治疗，使其有放心感;(3)对延长的治疗过程，要给予适当的减免，使其有补偿感;(4)对出院后的随诊，要给予照顾，使其有诚信感。手术是高风险的工作，影响其效果的因素和环节很多。从心理学方面进行研究是一个重要的途径，从心理学方面开展工作有广阔的前景，对提高医疗质量和解决医疗纠纷有积极的作用。