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【摘要】 目的 应用医院感染管理软件，提高医院的感染信息管理水平，研究医院感染发生的危险因素和发生规律，控制和减少医院感染的发生。方法 采用我院与安徽新软公司合作开发的医院感染管理软件，对医院患者感染资料进行监测、分析、统计、浏览、查询，形成各种分析图表。结果 该软件可用于调查医院内抗菌药物使用状况，评价抗菌药物使用的合理性;监测医院感染发生率，分析医院感染发生的危险因素，对医院感染患者进行全程监测。结论 医院感染管理软件是一个医院医疗质量控制系统，使用方便、操作简单，能提高医院感染管理工作效率和提高医疗质量。
【关键词】 医院感染;软件;使用
近年来，有关医院感染管理软件系统的开发越来越广泛，文献上屡有报道[1，2]，但因软件的开发者对院感工作不是很专业，开发后推广困难，实用价值不大，普遍存在一些问题，如涵盖范围小，往往只侧重于消毒卫生学监测和感染病例监测的某一个方面;不能对抗菌药物的合理应用进行客观科学的评价与分析;多为单机版，监测信息实时性差，医院感染暴发流行的趋势显示滞后且不够敏感;临床医生及医院感染专职人员的手工书写及录入工作量大;环节多，出错概率相对高;信息的反馈必须依赖纸介。即时性差且耗费大量的人力、物力;未提供网络处理功能，无法实现网络数据共享;多采用小型数据库，数据存储与运算能力差;系统设计不灵活，客观化能力差;使用率低，绝大部分医院仍然采用手工处理;缺乏统一标准，不同系统数据缺乏可比性等[3]。现将我院与安徽新软公司合作开发的医院感染管理软件的主要功能综述如下。
1 实施住院患者网络监控
1.1 必要性
医院感染管理的最终目的是有效预防和控制医院感染的发生。其中医院感染监测是医院感染的重要组成部分，是医院感染控制的基础。长久以来，因受人力、物力和时间的限制，医院对住院患者进行被动监测，即由病房的医护人员而非医院感染专职人员去发现和报告医院感染病例及相关事件，然后专职人员再到病史室查看出院病人病例进行回顾性调查，以期发现医院感染患者及相关因素。但这样的监测虽省时省力，但常不能及时发现医院感染的聚集性发生或暴发流行。据报道，医院的暴发流行约占医院感染患者的2%~4%。l万人次住院患者中可有1次暴发流行。在全面医院感染计划的调查中发现，即使医院有非常活跃的监测系统，仍有1/3的集聚性感染未能被辨认;认为从未发生过暴发流行的医院，只是没有调查出来而已[4]。目前仍没有很可靠的监控系统来预警医院感染的暴发或流行。在医院感染监测的方法从过去的回顾性调查转向前瞻性调查，改被动监测为主动监测的过程中。借助医院信息管理系统(HIS)。充分共享利用患者基本信息、诊疗信息，细菌培养与药敏试验结果，利用网络系统对住院患者进行感染信息追踪，按预先设定的预警参数对医院感染的发生进行预警监控，有利于及时发现医院感染散在病例，时时警惕感染的流行与暴发[5]。因此，实施住院患者网络监控，利用其提供的医院感染动态信息，可有目的有重点地开展监控工作，从而充分发挥前瞻性调查资料的预警作用。专职人员只要及时分析预警内容，便可以及早发现问题。及时采取干预措施预防或阻断暴发或流行的发生。真正做到变被动监测为主动预防[1]。
1.2 研发与试用
2010年我院与安徽新软公司利用大型数据库Oracle和先进的开发工具owerBuilder 9，开发一套功能强大的医院感染病例监测系统，并将该系统嵌入院内的HIS中。该系统可在医院范围内将医院感染管理科及各临床科室的终端通过HIS连接在一起，实现了全院范围内的医院感染病例网络。感染相关因素集成到住院医生工作站，实现感染病例的网络上报;监控预警软件安装在医院感染控制管理工作站，感染管理科专职人员实现对新入院患者所采集的数据进行分析、整理、统计、确定追踪目标启动预警系统。医师工作站的医院感染上报系统与医院感染管理科的实时监控预警系统，共同构建了医院感染网络。实时监控的功能使医院感染病例监测工作实现了质的飞跃。医院感染管理科终端实时监控界面上全院各科新旧医院感染病例标识清楚，一目了然，可迅速发现病例聚集性发生的情况，便于医院感染专职人员及时且有针对性地下病房进行调查，避免发生大范围暴发流行。
2 建立微生物实验室网络监控临床微生物
实验室的工作在医院感染的控制中具有重要的作用。许多医院感染除依靠临床诊断外，常需病原学检查结果来确诊和根据药敏试验来选择最佳的抗生素治疗方案。除此以外，微生物实验室通过病原学监测往往能在第一时间发现某科室医院感染暴发的苗子，甚至能在暴发前做出预报。他们在医院感染的预防、治疗及监测方面的作用不容忽视[6]。由于抗菌药物在临床的广泛应用，耐药菌造成的医院感染是医院感染控制的难点之一。在抗菌药物的选择性的压力下，导致了微生物的耐药基因毒力不断增加，产生大量耐药菌株，包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶的革兰阴性菌(ESBL)等种类，这些耐药菌通过各种途径在医院中进行传播，增加了医院感染的发生率和住院患者的病死率，是影响医疗质量和医疗安全的一大障碍。因此，对这些耐药菌株的监测有着更重要的意义。在建立微生物实验室网络平台的基础上，增加对特殊耐药菌株的监测，将常见耐药菌株加以标识，计算机根据LIS系统导入的微生物室的药敏报告结果自动做出判断。医院感染专职人员通过网络，可及时发现某病区某患者所送标本培养出耐药菌，立即通知相关科室，对该病人进行干预。医院感染管理科依据微生物实验结果提供前瞻性监测，可准确地查明和及早预防感染源，做到快速反应，针对性的提出预防措施。为感染控制和抗生素的合理使用提供可靠的依据，降低了感染率和漏报率，提高了送检率。此外，利用临床细菌药敏结果建立院内细菌谱，定期汇总全院细菌药敏情况，可以指导临床医师合理使用抗生素、尽量减少和避免耐药菌株的产生。
3 建立院内抗菌药物应用数据库
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应及延缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物的不合理应用是导致当今耐药菌产生过快、抗菌药物使用寿命缩短的原因。耐药菌感染则是医院感染治疗困难、药费昂贵和病死率高的主要因素。正因为此，卫生部在2004年制定了《抗菌药物临床应用指导原则》。医院感染管理软件给抗生素进行了分级管理，建立医院内部抗菌药物数据库，将本院所用的抗菌药物根据要求分为三级，规定了临床各级医生使用抗菌药物的权限，各级医师不得越权使用，从制度上避免了抗菌药物不合理使用。管理软件并且对抗生素的联合用药情况及配伍禁忌等给予提示及警示，为合理使用、安全使用抗菌药物打下良好的基础。
4 针刺伤及职业暴露录入及处理
提示医院感染的发生和发展是错综复杂的，涉及许多环节，涉及临床、医技、后勤和行政等多个部门。医务人员又是医院诊疗护理工作的主体，每天工作接触的都是病人，工作的特殊性决定了他们是医院感染的高危人群。在给患者进行各项诊疗操作，难免会遇到针刺伤或被患者血液体液污染的时候，在各病区医生或护士工作站录入职工针刺伤或被患者血液体液污染的详细情况之后，系统可以自动根据关联病人的情况做出处理提示。相关报表有按科室汇总、按关联操作汇总、按工种汇总，可以从多个角度分析职工针刺伤的情况，并可有针对性的采取措施加以干预。
5 小结
综上所述,医院感染管理软件是当前提高医院感染管理水平的必然趋势，将计算机网络系统应用于医院感染监测具有诸多优势，例如：可及时了解医院感染发生和发展趋势，预测医院感染的发生及延缓抗生素耐药形成，将医院感染专职人员从大量繁琐的资料收集、归类、统计工作中解放出来;网络系统提供的医院感染动态信息有利于有目的、有重点地开展监测工作等。网络信息一体化的建立、实施和完善，将使信息共享与管理共同实施成为现实，同时，网络信息的充分利用可节约大量的人力、物力和财力，使医院感染专职人员摆脱繁琐的资料统计分析，将更多的时间和精力投入医院感染疑似病例的监测上。但是，医院感染的管理不能完全依赖管理软件，医院感染专职人员要从软件提供的信息中辨别真伪，医院感染的许多控制措施和干预手段还需专职人员深入现场去督导、去实施。只有这样，医院感染管理软件才能对医院感染管理起到积极的作用，才能将引起医院感染的人为因素或者医源性因素降低到最低水平或是最大限度地控制它的发生。
【参考文献】
1 茅一平，任玲，周宏.医院感染信息化管理软件的应用与展望.中国医院管理，2006，26(12)：72;73.
2 李英，王晋生，张庄.用计算机网络实现医院感染和疫情报告数据实时监控管理.中华医院感染学杂志，2002，12(9)：692-693.
3 张京利，王力红.医院感染病例监测网络信息系统的研发与应用.中华医院感染学杂志，2007，17(5)：556.
4 徐秀华.临床医院感染学.长沙：湖南科学技术出版社，2005：65.
5 姜建新.医院感染的网络系统建设和实时监控. 中华医院感染学杂志，2007，17(6)：700.
6 祝英，谢嫒.实验室信息系统在医院感染监测管理中的应用.家庭护士，2007.4(5)：71.