提高病理质量管理策略

【摘要】  病理科是综合医院的重要科室，病理诊断誉为疾病诊断的“金标准”。病理质量的好坏、水平的高低，直接影响医疗质量和医疗安全。结合存在问题，提出强化规章制度落实、注重人员素质培养、建立质量控制体系、加大设备投入管理、研究学科建设模式策略，以加强和改进病理科建设，提高病理质量管理。

【关键词】  病理质量;管理策略

病理科是综合医院的重要科室，为临床提供准确、完整和及时的病理诊断，作用和地位不言而喻。病理诊断一般是最后诊断，被誉为疾病诊断的“金标准”，为手术制定适宜方案提供重要依据，为内科治疗提供不可替代的依据。病理质量的好坏、水平的高低，直接影响医疗质量和医疗安全[1]。因此，加强和改进病理科建设，提高病理质量管理不仅对相关科室，对医院整体医疗质量也构成极大的影响。

　　1存在的主要问题

　　1.1人员编制不足国内还没有一家专门培养病理诊断医师的医学院校，病理从业人员的收入与临床科室相比反差过大，导致病理队伍不稳定;目前普遍科室现有的人员数量配备不足，很难达到国家规定的标准，即医师按照每百张病床按1~2人配备，技术和辅助人员按与医师1：1比例配备。

　　1.2人员结构、层次不尽合理病理科医师专科培训时间长，医学生毕业后长时间不能独立诊断。医学院校毕业生不愿到病理科工作，使病理医师青黄不接的现象日益严重。部分科室无长远人才培养规划，靠老教授支撑局面，断档现象严重。技术人员基本上由检验、医士或护理专业等人员改行，无上岗培训和进修制度。

　　1.3诊断质量下降，符合率低临床病理诊断符合率有时低于95%的标准;病理诊断从疾病分类、命名到内容都发生了很大变化，分型很多，现有人员水平难以分析到位;有的病理报告结论模糊，不能为临床科室提供明确诊断意见，临床科室难下治疗决心。

　　1.4出报告时间长，影响科室周转受人员数量、技术条件、诊断水平等多种因素影响，加之病人周转次数加快，病理报告有滞后现象，有时病人已出院，病理报告才回到科室。

　　1.5投入不足，与临床科室发展不同步病理科收费低，效益一般，成本核算压力大，仪器设备更新过程偏慢，用房紧张，工作条件相比临床科室普遍较差。有的医院领导在认识上知道病理科的重要性，但在投入上缺乏足够的重视，影响科室发展。

　　2对策措施

　　2.1强化规章制度落实这是医院各个科室、各个医疗环节保证质量、保证安全的法宝，对病理科同样适用。必须加强管理，健全完善病理各项规章制度，包括病理室制度，技术室制度，室内质控制度，标本送检、取材制度，活体组织病理检查报告制度，查验制度，资料归档管理使用制度，三级复片制度，疑难病例会诊制度，借阅切片管理制度，人员培养制度，科研工作制度等等，并严格制度落实[1]。各组、室分头负责，责任到人，科主任定期评价各规章制度执行情况，从制度上保证各项工作规范运行。

　　2.2注重人员素质培养病理医师承担的病理诊断工作是一种高知识含量，高临床价值的劳务操作，不但需要有扎实的基础医学知识，而且有丰富的临床经验，并在病理诊断过程中不断积累实践经验，因此，病理医师的自我提高是长期而艰巨的工作，必须要求医院加强人才培养。一个合格病理医师需要医院长期培养，培养方式视医院具体情况而定，但应保证并落实。(1)进行一对一镜下教学，培养入门医师的实践能力，如切片制作、取材等;(2)实行集体读片会，培养病理医师解决临床实际问题的能力;(3)外出进修学习，到著名医院病理科学习提高;(4)参与实践教学，更新病理医师知识，锻炼其表达能力，提高病理医师素质;(5)参加全国、省、市学术交流会，专题培训班及疑难病理读片等;(6)有条件的进行专科医师培养，用3~5年的时间进行规范化培训，在实践中不断掌握和总结经验，努力提高病理诊断水平;(7)鼓励申报科研基金、发表科研论文，从而了解掌握病理前沿知识。

　　2.3建立质量控制体系实行质量控制和质量保证的目的是保证病理报告的正确性、及时性和完整性。病理科质量高低最终是反映在病理诊断报告的准确性上，病理医师无疑是决定诊断质量的关键因素。但病理质量管理是从接收标本之前直至做出病理诊断的全过程，从接收标本，查对姓名、取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、制片、染色，到做出病理诊断，签发诊断报告等，整个工作流程中，任何一个环节违反规范都可以影响最终病理质量，因此，必须建立以病人为中心的质量管理和控制体系[2]。(1)对病理工作的各个环节，如接收标本、取材、制片、诊断、会诊、资料管理、免疫组化、特染等都建立相应的制度和质控措施[3]，负责人根据评价表对每个部门进行周评、月评或年评，通过讨论找出整改建议。(2)病理医师及技术人员必须遵守临床技术操作规范规程，严格执行。病理工作人员和技术人员密切配合，保证切片质量，使病人得到正确的诊断和治疗，也是降低误诊率和实现病理医生自我保护。(3)要实行和完善病理会诊，实行病理会诊不但可以确保诊断的准确性，而且还可以帮助学习，是纠正错误的好方法，借鉴别人的经验丰富自己的知识，同时为减少和防止医患纠纷具有十分重要的意义。(4)制订诊断病理考核标准，完善内部审核机制。规范自我加强病理科内部管理，实行分级管理责任到人，可以仿效千分制考核机制。(5)建立校、院级病理诊断中心，既能保证诊断质量，也可以使病理医师能够有条件阅读大量切片，得到更多学习和锻炼的机会。

　　2.4加大设备投入管理病理科仪器设备的好坏直接影响制片质量，质量差的片子可能会导致医生误诊。所以医院要加大投资。现今供病理科的设备很多，如自动脱水机、自动染色机、自动封片机、免疫组化染色机和生物学仪器等。好的设备能够提高工作效率，提高病理诊断的准确性、及时性。医院领导认识到病理科在医疗活动中的重要地位，在硬件建设上就要舍得投入，坚持先进、高效、环保的原则，使病理医师有一个宽松的工作环境，只有这样才能确保诊断工作的质量和效益。

　　2.5研究学科建设模式现有病理科运行模式主要有临床型、临床科研型和临床教学科研三种类型，依托医院、院校病理教研室，或独立运行或联合管理。从学科发展要求来看，以医、教、研全面协调发展最为有利。单纯临床型的医院病理科，缺少病理前沿方向的指导和教学培训的经验。从长远发展的角度，若真正提高病理质量管理，必须找准学科发展模式，走什么样的路子决定了病理科的发展水平，医院和科室领导应有清醒的认识。

【参考文献】
  　1倪型灏.病理科规范化管理与临床病理质量控制.临床与实验病理学杂志，2000，16(5)：424-425.

　　2李向红.医院病理质量管理.继续医学教育，2006,20(27)：68-70.

　　3周成本.临床病理质量控制中技术工作的管理措施.解放军医院管理杂志，2002，9(5)：440-441.