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【摘要】 非营利医院的经营性，使卫生经济管理必然成为医院管理的一项重要内容。本文针对10多所医院在卫生经济的管理观念上存在的误区，提出医院在卫生经济管理中必须端正的五个观念，即：毛收入与经济效益、质量管理与经济管理、工作效率与经济效益、开源与节流、良性负债与恶性负债。
【关键词】 医院;经营;卫生经济;观念
AbstractThe operation of the non-profit hospital makes the management of health economy to be an important part of hospital management inevitably. This paper focuses on the misunderstanding of the concept about health economy management in more than 10 hospitals, putting forward these five pairs of concepts that must be correct in the health economy hospital management ,these are: gross income and economic profit, quality management and economic management, efficiency and economic benefit, reducing expenditure, good debt and bad debt.
Key wordshospital; operation; health economy; concept
随着非营利医院经营性的进一步发展，卫生经济管理必然成为医院管理的一项重要内容。通过对10多所不同情况医院经营情况的调研，发现在卫生经济管理中仍然存在许多观念上的偏差，严重影响医院的发展[1]。为此，本文提出医院在卫生经济管理中应该端正的五个观念。
1 毛收入与经济效益
在医院的相互交流中，我们可以看到这么一种普遍的现象：只要一问到医院的经济效益如何，都是以毛收入的数量来回答的，这就是对毛收入与经济效益概念不清的典型表现。有的医院甚至将毛收入作为奖金分配的依据，这样做极不合理，既违背了医院经济发展的规律，又违反了医院经济管理的原则。因此，端正毛收入与经济效益的观念非常必要。
1.1 毛收入与经济效益是两个不同性质的概念
按照上级要求，医院实行的是收支两条线。从含义上讲，毛收入是不计成本的经济收入，也就是不论支出了多少，收到医院账上的收入。而经济效益则是收入扣除成本(支出)后的余额，也就是我们常常讲的纯收入。从意义上讲，毛收入只是一个医院建设规模、工作量大小、竞争力强弱的一个外在表现形式，并不能完全代表医院管理水平的优劣。而纯收入却是一个医院学科建设、管理水平和经济实力的内在体现。有些医院纯收入占毛收入的20%，而有些医院还不到10%，像这样如果以毛收入来比较医院的经济效益，显然是没有任何意义的。
1.2 毛收入、成本与经济效益之间是辩证的关系
由于经济效益等于毛收入减去支出(成本)后的余额，因此，经济效益与毛收入成正比，与成本支出呈反比，即：毛收入越多，成本支出越少，经济效益就越高。这里边有两种情况：一是在成本支出不变的情况下，毛收入越高就说明经济效益就越好;二是在毛收入不变的情况下，成本的支出越小就说明经济效益越高。因此，要想提高经济效益，就必须毛收入和成本控制“两手”抓，一方面既要尽最大能力去提高毛收入，另一方面又要想尽一切办法去降低成本[2]，只有这样，才能切实提高经济效益。只注重提高毛收入而不注重降低成本不行，或只强调降低成本而不提高毛收入也不行。
2 经济管理与质量管理
在现实工作中，往往有人把经济管理与质量管理割裂开来，甚至对立起来。这是一种极其片面的理解。其原因主要是没有用辩证的观点去看待经济管理与医疗质量管理之间的关系。如果用辩证的观点去看待经济管理和质量管理的关系，就不难看出二者的关系是既对立又统一，既相互制约又相互促进。
2.1 质量管理牵引了经济管理
这个问题要从两个方面去理解。一方面，提高毛收入要靠医疗质量。医院是治病救命的，医疗质量高，诊疗效果就好，病人就愿意来。来诊疗的病人多，医疗毛收入才会高[3]。另一方面，降低成本也要靠医疗质量。随着社会的发展，人们对医疗质量的需求也提出了新的评价标准，即：既要把病治好，又要钱花得少[3]。这就要求医院管理者，必须以提高医疗质量来提高工作效率、降低成本。解决“看病贵”，以吸引更多的病人。此外，如果在医疗质量上出了问题(事故)，不但挣不了钱，还要赔钱，得不偿失。
2.2 经济管理促进了医疗质量
经济概念进入医疗质量内涵后，对质量管理又提出了新的要求，即：要减少费用，降低成本，就必须提高诊疗效率，缩短住院日，落实合理医疗。这就必然地促进了医疗质量的提高。此外，从另一方面看，由于经济效益与医疗毛收入成正比，与成本成反比，而医疗毛收入与质量成正比，成本的高低与质量成反比，因此，最终的经济效益与医疗质量成正比，即医疗质量越高，经济效益就越好。从而提示：要提高经济效益，就必须抓好医疗质量管理。
3 工作效率与经济效益
工作效率与经济效益是因果关系，即工作效率这个“因”影响经济效益这个“果”。提高工作效率，既能提高医疗毛收入，又能有效降低医疗成本，可以说是有百利而无一害，作为医院管理者一定要全力做好。
3.1 提高工作效率能促进经济收入
提高工作效率，就是增加单位时间内的工作件数。在医院提高工作效率，就是在同一时间长度，增加了服务病人的数量(服务工作量)。这种提高带来两个方面的好处：一是效率提高，使服务“量”增加，必然增加了经济收入的总量。二是效率提高，使服务对象发生“质”的变化，就增加了个体的收入，使部门收入增加。据统计，在三级甲等医院，如果一个病人住院日减少两天(早出院两天)，病人可以少花500～600元，而将这两天收住一个新病人，医院可以收入2000～2500元。
3.2 提高工作效率可降低医疗成本
提高工作效率，可有效地降低医疗成本。这个问题不难理解，以平均住院日为例，1000张床的医院，如果平均住院日缩短1天，就出现两种情况：一是取得同样收入，只开900张床就行了;二是同样1000张床，等于开了1100张床。如此，少开100张床能取得同样的效益，减少工作人员、床位、房屋、水电等用量，就降低了医疗成本。等于多开100张床，在不明显增加上述投入的情况下，增加了收入，也就等于降低了医疗成本。
4 开源与节流
所谓开源，在这里指的是挣钱。节流，指的是省钱。医院院长不仅要会挣钱，更要会省钱[5]。从医院管理的实际中确实可以看出这么一个现象：大部分军队医院院长都把精力放在挣钱上了，而很少有人去思考如何省钱，这在经营上就是一个极大的失误!这就要求医院领导在医院的经营活动中，既要想办法去挣钱，又要想办法省钱!二者缺一不可。必须看到，挣钱和省钱的效益不同，挣来的是毛收入，省出的钱却是纯收入，从资源管理等某种意义上讲，会省钱比能挣钱可能更有意义。
4.1 挣钱和省钱的概念不同
从某种意义上讲，挣钱难，省钱易。这是因为：挣钱是将别人的钱流通给自己，能不能挣到钱是客观的(别人愿不愿掏钱)，主动权在对方，不在我，不是我想得到就能得到的，难度较大;而省钱则是花钱过程中的一个观念和方式，省不省钱是主观的(我愿不愿意花钱)，主动权在自己，自己想省就去省，难度较小。
4.2 挣钱和省钱的意义不同
挣钱是“开源”，省钱是“节流”。 挣钱是消耗资源，省钱是在节约资源。国家号召要建立节约型的社会，国家的发展不能以浪费能源和资源、破坏环境为代价。同样，军队医院的发展也不能以医疗资源的高消耗，如药品、材料的高消耗为代价。要获取更大的经济效益，必须在注重“开源”的基础上，要更加注重“节流”。当然，省钱的理念，并不是盲目的无原则的，不是说该花的钱也就不花了。而是倡导更合理地花钱，不花冤枉钱，“好钢用在刀刃上”：能缓花的钱就缓花，该少花的钱就少花， 不需花的钱就不花。
5 良性负债与恶性负债
关于医院的负债经营，虽然大家看法不同，但就目前医院发展的实际，应该认为是允许的，对医院的发展也是有利的[6]。不懂得负债经营的医院，就是“土财主”过日子，可能解决了温饱，却不会快速发展。但负债经营也是有风险的，搞不好也会“血本无归”，使医院“雪上加霜”，反而影响医院的发展。这就涉及了一个良性负债和风险负债的问题。评价负债的性质要从负债的“数量”和“项目”两个方面来看。
5.1 在负债的“数量”上要把握“度”
负债和亏损是两个不同的概念，根据医院的情况，负债数在医疗毛收入的1/3以内应该是无风险的，也就是良性的负债。但如果超过医疗毛收入的1/2，就有了风险;超过医疗毛收入2/3，风险就很大，就应该认为是恶性负债了。
5.2 在负债的“项目”上要把握“利”
负债的项目非常重要，如果项目选择不恰当，就会出现经营“危机”。依自然风光说来，负债在赚钱项目上是无风险的，也就是良性的。负债在不赚钱，也不赔钱项目上，就有了风险;负债在赔钱项目上，肯定失败，就应该认为是恶性负债了。这就要求医院领导在负债经营时，应该考虑两个方面问题：负多少?负在哪?即：医院领导在决策负债经营时，要选择良性负债，小心风险负债，避免恶性负债。
【参考文献】
1 赵升阳. 军队医院管理者经营活动应明晰的四个关系.解放军医院管理杂志,2006,13(4)：312-313.
2 尹爱田，钱东福，王爱杰，等. 医院经济管理与成本费用控制策略. 医院领导决策参考，2006，68(12)：4-10.
3 乐虹，郝敏，唐圣春，等.医疗质量服务管理新策略.解放军医院管理杂志，2005，12(6)：569-570.
4 赵升阳,韩宇平,杨人懿. 用循证的方法看医疗质量概念的延伸.中国卫生质量管理,2006,13(2):8-10.
5 赵升阳.会省钱,现代医院院长管理之道.北京：中国医药科技出版社，1999，1：99-108.
6 朱小军. 搞好资金筹集，保障医院可持续性发展.中国卫生经济，2004，10：56.