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【摘要】 随着社会的发展和国家卫生事业改革的不断深入，医院面临的形势、任务和管理模式均发生了明显的变化。本文提出现代医院在对人、财、物、时间、信息、专业、质量、科研、文化九个发展要素管理中的哲学思维方法
【关键词】 现代医院;管理;要素;哲学：思维
AbstractWith the social development and national health reform goes deeper, the forms, the tasks and the management models of the hospitals have been changed significantly. In this paper, the author proposed a philosophical thinking of nine-factor management in hospitals which contains nine factors: personnel, property, finance, time, information, professional, quality, science research, and culture.
Key wordsmodern hospital; management; elements; philosophy; thought
医院的经营性质，使得医院成了世界上最难经营的单位，而新时期的医院院长是经营单位中最难当的领导。随着社会的进步与科技的发展，不仅医院管理的要素有了新的改变，而且对要素管理的观念和方法也发生了变化。从某种意义上讲，所谓管理，其实就是管理才对某种问题进行哲学选择的过程。本文根据医院管理面临的新形势、新变化，针对人、财、物、时间、信息、专业、质量、科研、文化九个管理要素，结合医院的实际，总结自己在管理中的实践和创新经验，提出用哲学思维管理的方法。
1人才管理
人才的本质和特征有四种，即：进步性、社会性、创造性和贡献性[1]。所谓人才管理，就是对人才的选拔、培养和使用。
1.1又红又专，是选拔人才的基本条件
选拔人才是指领导者出于管理目标的需要，对人群或人才群进行识别考察，选拔出有才能或高才能人的过程，这是人才管理的第一个任务，关系到人才后续管理的成败。无论以后使用到哪个岗位，选拔的基本标准必须是又红又专。红，就是政治合格、医德高尚;专，就是理论扎实、技术过硬。又红又专，就是二者条件必须具备，只红不专不行，只专不红也不行。胡总书记在重要讲话中多次指出，提拔干部一定要：德才兼备，以德为先。
1.2多法并举，是培养人才的基本方法
社会的发展和科技的进步，对人才也提出了新的要求，即：必须培养复合型人才。这就要求在人才培养上，必须采用多法并举的基本方法，给人才“吃五谷杂粮”。在内容上，既要培养专业能力，也要培养管理能力。在方法上，既要注重提高理论水平，又要强化业务技能。在时间上，既要长期系统学习、改善学历，又要短期专项研修、提高能力。
1.3人尽其才，是使用人才的基本原则
对人才的合理使用，是人才管理的目的。选拔人才、培养人才难，使用人才更难，要把人才使用好，让其发挥更大的效益，必须遵循人尽其才的基本原则。既要做到知人善任，又要体现唯才是用，还要达到能级对应。这就要求领导者在对人才的使用时，既要能够“用人之长”，又要能够“容人之短”。对人才的“长处”和“短处”，要具体情况具体分析，既不能为了用其“长处”而忽视原则性的“短处”盲目使用，也不能由于有非原则的“短处”而放弃对其“长处”的使用。
2经济管理
医院的经营性就产生了经济活动，也就需要经济管理。医院的经济管理，主要是核算管理和财务管理。从某种意义上讲，核算管理是制定政策，财务管理是执行政策。当然，核算政策的制定也必须遵循财务管理的法规。在这里探讨的经济管理，主要是指核算管理。
2.1加大收入是经济管理的首要任务
加大医院的医疗收入就是所谓的“开源”，这是经济管理的首要任务。作为经济管理工作，首要任务就是要为提高医疗收入创造条件，所制订的管理制度，必须围绕提高经济收入这个目标，鼓励科室，在国家政策允许的范围内，拓展渠道，加大创收，提高经济效益，增强经济实力。
2.2控制成本是经济管理的主要职能
控制医疗成本就是所谓的“节流”，这是经济管理的主要职能。科学发展观要求我们要建立节约型医院，绝不能以加大资源的消耗作为增加医疗收入的代价。从医院的经济运行规律来看，收回来的钱是毛收入，节省的钱却是纯的，如果纯收入是毛收入的1/4，节约1元钱，就等于收了4元钱。因此，经济管理的主要任务，就是通过各种规章制度来约束医疗成本的增长[2]，包括对过度医疗、过度使用药品耗材等行为的监督及处罚。
2.3促进质量是经济管理的重要功能
随着现代社会医疗质量概念的变化，经济管理与医疗质量的关系更加密切[3]。要增加医疗收入就需要提高医疗质量，要减少医疗成本更要靠提高医疗质量。只有医疗质量提高了，收入才会高，成本才会低[4]。为了提高经济效益，就必须提高医疗质量，这就使得经济管理在对促进医疗质量中发挥了重要作用。
3物资管理
物资是医院的重要资源，是医院建设必不可少的要素。对物资的管理，是医院管理者一项重要任务。随着国家对医院政策的调整和医院经营模式的变化，对物资的管理更加具有特殊意义。
3.1物资管理是经济管理的重要内容
物资是医院的资产，处于管理的需要，近年国家和军队已经把资产纳入财务范围管理。军队在几年前整编时，也将物资供应与财务管理合并为一个管理机构。医院也是如此，医院的外在硬实力，其实就是经济实力和资产实力之和。因此，作为医院管理者，一定要纠正：重财轻物的观念，像财务管理那样来重视物资管理。
3.2物资与经济是对立又统一的辩证关系
用辩证的观点来分析物资与经济的关系，不难看出二者是对立统一的辩证关系。一方面，购买物资需要经费，在资产增加的同时，也是财务支出的过程，“此(物资)长彼(财务)消”。另一方面，物资可以创造价值，在使用(消耗)物资的同时，也是财务增加收入的过程。“此(物资)消彼(财务)长”，医院的效益有相当一部分是通过“此消彼长”来实现的。当然，只有“此(物资)消”的值大于“彼(财务)消”的值时，医院才有利润。
3.3物资管理的关键是提高物资的利用率
使用物资的过程，就是创造价值的过程，使用率越高，创造的价值就越好。如果有物资不使用，不但不会创造价值，而且还在损耗其价值，这就是极大的浪费。因此，医院管理者对物资的管理，除了执行国家规定“买低”、“卖高”获取利润外，主要任务就是要想尽办法提高物资的利用率，以争取更大的效益。
4时间管理
所谓时间管理，就是管理者对时间的利用技巧。包含两个意思：一是利用时间的有效性;二是在固定的时间区间做更多的事情。
4.1要有“瞄准机遇”的观念，抓住工作的时效性
时间有顺序性特征[1]，俗话说：“机不可失，时不再来”，发展的机遇往往“稍纵即逝”。在医院建设的项目上，如不抓住工作的时效性，往往就会出现“过了这个村就没有那个店了”的失败局面。作为医院的决策者，在关系到医院建设的有些问题上，一定要果断决策，抓住机遇，趁势而上。千万不能患得患失，议而不决，坐失发展良机。
4.2要有“提高效率”的观念，实现工作的高效率
提高工作效率有两个概念：一是单位时间不变，增加工作件数;二是工作件数不变，缩短单位时间。医院的发展也是如此，经过改革开放以来的发展，医院的规模等硬件发展已经达到了新的高度，必须以科学发展观为指导，走内涵式发展之路。医院管理者应当以缩短住院日、加快周转等方式来提高工作效率，解决群众看病难、看病贵的问题。
4.3要有“借用时间”的观念，利用工作的时间
差借用时间，就是指面对同一时间段的诸多工作，分清轻重缓急，调整投入精力的先后或分量，充分利用工作的时间和空间，以达到时间效率的最大化。“相对论”的产生，使空间概念增加到了广义时间的概念，也使时间的借用成为可能。医院的工作千头万绪，在同一时间、节点上，有许多工作需要处理，如果站在各自的角度，都很重要，但如果站在全局上看，就可以在诸多需要解决的问题中，从时间顺序上找出急需要办的(先)、可以缓办的(后)，从精力和力量投入上，找出重点投入的(分量大点)、一般投入的(分量小点)，此时，如果调整工作时间顺序：急办的借用缓办的时间，或工作投入精力分量：分量重的借用一般的时间，就可以达到事半功倍的效果。
5信息管理
现代社会是一个信息的社会，与物质、能源一样，信息已经被视为人类社会不可缺少的三大资源之一。信息的定义，综合学术界各种说法，可以定义为：是人们通过眼、耳、鼻、舌、身所感受到的客观存在的有形或无形的信号[1]。医院的建设，需要各类信息，对信息的管理，就是指对信息的收集、开发和利用。
5.1信息的获取和收集
获取和收集信息，是信息管理的第一步。医院信息来源，从产生上有内源性和外源性之分，从渠道上有公开性和内部性之分，从传播上有直接性和间接性之分。面对非常庞杂的信息，获取收集时，必须遵循目标计划性、准确可靠性、合理科学性和时间时效性4个原则[1]。获取和收集信息是一种艺术，其方法是否得当，直接关系到信息的价值。根据我们的体会，获取收集信息可以采取观察咨询法、回顾检索法，也可以通过相互交流法，有些则必须通过有偿购买法才行。
5.2信息的加工和存贮
要使获取的信息变为医院建设有参考和指导意义的信息，就必须对获取收集的信息进行加工并贮存。信息加工，就是对从不同渠道得来的、非常零散的、不系统的、相互孤立的信息去伪存真、去粗取精的过程，没有经加工的信息，充其量也只不过是一种“资料”。要使获取收集来的“毛坯”信息变为“精品”，需要通过筛选、分类、分析、统计、编写5个步骤。信息的存贮，就是对加工过的“精品”信息，在应用的同时，作为信息资料存贮在某种载体中以备后用。随着现代技术的发展，存贮载体非常多样化、全方位。但无论如何，存贮信息时也要通过登记、分类、编号、审核、归档5个步骤。使存贮的信息内容要有价值、调用非常方便、手段要现代化。
5.3信息的应用和反馈
信息只有通过应用才能体现出来价值，信息才能发挥效能，才能不断发展，做到资源共享。对信息的应用情况，反映了管理水平。在信息的应用过程中，经过信息反馈，又会产生新的信息，这就形成了一个信息拥有-应用-再拥有-再应用这么一个循环过程，在信息发展与社会发展同步的同时，又发挥信息指导社会发展的作用。
6专业管理
专业是医院建设的“主业”，关系着医院的品质[5],决定着医院兴衰存亡。专业管理，就是指医院管理者对医院学科专业发展的观念、思想和方法。
6.1选准重点
专业是专业管理的思想基础学科是医院建设的根本，学科建设搞不好，专业技术就上不去，医院就没前途。但医院的专业面非常广，不同的医院等级、不同的地理位置、不同的发展时期专业的发展方向就有不同，各家医院可能都有自己的优势，但并不可能把所有专业全都能发展好。作为医院管理者，在专业发展上一定要选准适合自身发展的优势专业，不能企望所有专业都“齐头并进”发展。在同一区域的医院，最为有效地是应该走“专业差异性发展”的道路，根据自身优势和本区域其他医院的优势，选出一批具有自己特色的优势专业，重点发展，与同行良性竞争。切不可与其他医院一对一的建设，“硬碰硬”的竞争，以免造成“劳民伤财”、“两败俱伤”的结果。
6.2培育优势
专业是专业管理的主要任务选准医院发展的重点专业后，就必须对其进行全方位培育，包括人、财、物、政策等方面的倾斜，使其尽快形成优势，产生学科专业技术的竞争力。在这个问题上，一定要“好钢用在刀刃上”，重点专业一旦确立，就要集中力量，重点投入，管出效果，形成优势，产生效益。如果医院管理者在对专业的培育上，对所有专业都像“撒胡椒面式”的面面俱到，其结果是什么都没得到。
6.3拓展新型
专业是专业管理的最终目的与其他事物一样，医学专业也是不断发展进步的。现代医学的进步，使宏观上渗透发展，微观上更细更精。医学观念的更新，新技术、新材料的使用，新领域、新方法的拓展，工程技术的应用，有力促进了医学诊疗的观念、途径、模式的创新。这就要求医院管理者，要时时处处掌握动态，及时有效地拓展新型专业，创建新型学科，以适应医学专业的发展，使学科优势始终可持续性的发展下去。
7质量管理
医疗质量是医院的生命，医疗质量管理是医院管理一个永恒的主题。反映医疗质量的内容很多，在管理上，不论是对基础质量的强化，还是对环节质量的监控和对终末质量的评价，都需要有一个强有力的管理体系和机制，在管理中重点解决规章制度的问题[6]。
7.1完善制度，解决无章可循的问题
人命关天，从某种意义上讲，医院是规章制度最健全的机构。但随着发展和观念的更新，医疗服务也出现了新情况、新问题，这就造成原有的规章制度覆盖面不够，或在规章制度执行过程中又产生了新的矛盾，使工作人员在医疗服务活动中无章可循。这就要求医院管理者，一定要根据新情况、新问题，完善相关规定制度，使大家有章可循、有法可依。
7.2严格督导，解决有章不循的问题
有章不循是医院的一大顽症，常常是禁而不止，纠而复生。有些是不知道，有些是知道但不执行。有些是管得紧了执行，管得松了不执行。有的是领导在执行，领导不在不执行。只要分析一下医疗纠纷的原因，都能或多或少地找到规章制度不落实的影子。因此，医院管理者，对于制度的督导一定要严格，要形成一种监督机制，确保规章制度的落实。
7.3赏罚分明，解决执法不严的问题
深究医院规章制度总是落实不好的问题，还有一个重要的原因：就是管理不到位，执法不严。要么是管理人员视而不见，要么就是见而不管，甚至是管而不罚，放任自流。执行规章制度是很严肃的事，是医疗质量的保证。对于那些有章不循的要管，医院领导对那些执法不严的管理干部更要管，要出重拳、下猛药，赏罚分明，对那些责任心强，敢于管理的管理人员要表扬奖励，对那些不履行管理职能、执法不严的管理人员要处罚，甚至调整岗位。
8科研管理
医院是技术密集型单位，科研工作是医院一项不可缺少的任务，科研管理是医院管理的一项重要任务。科研工作要靠医务人员去做，但科研成果的产生和推广应用却必须靠科研管理[7]。
8.1科研工作的规划和计划
医院的医学科研管理工作，首先要有科研规划和计划，没有规划和计划的医学科研是盲目的，不可能产生成果。规划和计划是两个不同的概念，但又有着一定的联系。规划是从“战略”目标来体现战略决策，具有全面性、长期性。计划是从“战术”安排来体现行动方案，具有明确的目标手段和较短的时间限制，包括计划目标、实施方案和保证措施。规划决定计划，计划实现规划。制订的规划必须符合国家规划，要求起点要高、重点突出、统筹系统、适用查行。制订的计划必须科研程序齐全、资源配置合理，要求目标正确、任务科学、技术先进、实现可能。
8.2科研成果的申报评审
对科研成果的申报和评审，是科研管理工作中最为艰巨的任务。科研管理水平的高低，就看对科研项目结题后的申报和评审工作，如果申报评审工作失败，就宣布了科研工作的失败。这就要求科研管理人员，不仅要熟悉申报资料的填写、撰写内容等内在要求，还要重视申报资料的整理、装订等外在质量，也要掌握申报的程序和规矩。否则，还没有进入正式评审，就有可能被淘汰。
8.3科研成果的转化应用
对科研成果的转化应用，使科研成果惠及更多的人民群众，这是科研工作的最终目的，也是科研管理的宗旨。如果科研工作只获得了成果，没有得到转化，不仅没有意义，甚至还是劳民伤财。然而，目前大多数医院存在的主要问题还是成果转化率不高。作为医院管理者，不仅要通过高水平的科研管理水平多出成果，更重要的是要全力以赴地促使成果的转化。没有取得成果是科研工作的失败，获得了成果但没有转化应用，也是科研管理工作的失败。
9文化管理
医院文化是医院主体和服务客体在医疗实践互动中，塑造出的适合医院发展和医院战略实施的一种资源，是在医疗实践中逐渐培养起来并被广泛认同的观念形态、价值体系和文化形式的总和[8]，也是医院工作人员恪守的价值观念和行为规范[9]。医院文化建设是一个巨大的系统工程，是一项永无止境、一直处在建设状态的项目。因此，在医院文化建设上，一定要解放思想，创新观念。
9.1在内容上，要不断补充完善和创新医院文化内容
医院文化是医院在发展历程中长期沉淀的结果，有一个承前启后的过程。随着医院面临的新情况和存在的新问题，医院文化也要有新的发展。既要对医院的传统文化进行整理提炼，又要根据发展变化补充新的内容，还要对医院文化不断进行创新，力争使医院文化丰富多彩、生机勃勃，既体现出医院文化的多元化，又保持医院文化的独特性。
9.2在服务上，不断加强责任心教育以提升医院形象
服务质量是医院建设永不放弃的任务，服务态度是服务质量的前提，责任心是服务态度的基础。医院文化就是要通过对服务态度的引导和规范，来展示医院风貌、树立医院形象。既要用正确的文化理念引导服务理念，又要用道德文化规范服务行为，还要用管理文化创立医患互动的文化体系。
9.3在技术上，不断提高业务水平以增加病员的信赖
技术水平是医院核心竞争力的体现。医疗技术好，社会上的群众才会信赖，就有病人资源，也就有利于医院的发展。过硬的医疗技术来源于学习和训练[10]，与医院文化有着密切的联系：先进的医院文化可以促进医疗技术的提高，高超的医疗技术也是对医院文化先进性的体现。医院文化对医疗技术上的促进，主要是营造好“学习进取”、“精益求精”和“创新发展”的医院文化氛围。就是要通过医院文化营造的这些氛围，引导大家积极主动地学习新知识、接受新思想、开展新业务、应用新技术，解决新问题。使医疗技术水平在一个良性环境中，持续发展。
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