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【摘要】 文章介绍了杨浦卫生在“十二·五”期间的发展思路，设定了深化医药卫生体制改革，优化配置医疗卫生资源，有效提升整体服务能力，提升市民的健康水平具体目标。
【关键词】 杨浦卫生;“十二·五”规划;改革与发展;思考
AbstractThis paper introduces the development ideas and specific goals that deepening the reform of the health system, to optimize the allocation of health resources,effectively improving the overall service capabilities, to improve public health targets in the twelfth five-year plan period in the Yangpu district Shanghai.
Key wordsYangpu health;The twelfth Five-Year plan;Reform and development;thinking
“十二·五”时期，是深入贯彻落实科学发展观，实现医改远期目标的关键时期，区域医药卫生事业面临机遇与挑战。医药卫生事业是关系千家万户幸福的重大民生问题，受到党和政府的高度重视，受到社会公众的关注;区域医疗卫生服务模式从外延式向内涵式发展转型，服务关口前移、重心下沉，强化基层建设转变;卫生发展从优化医疗卫生资源配置着手，加强学科和人才队伍建设，努力实现基本公共卫生服务均等化，提高基本医疗服务质量与水平;面对全区130万人口，60岁以上老年人口近24%，发展老年护理、康复刻不容缓。本文介绍本区域“十二·五”卫生改革与发展的思考，供同行参考。
1指导思想
以党的十七大精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕区国民经济和社会发展“十二·五”规划的总体要求，以“三区联动、创新驱动，加快推动国家创新型试点城区建设”为主线，贯彻新时期卫生工作方针，深化医药卫生体制改革，促进杨浦卫生事业全面、协调、可持续发展，为上海建设“四个中心”、实现“四个率先”，为杨浦国家创新型试点城区的建设作出贡献。
2发展目标
2.1总体目标以“保基本、强基层、建机制”和“上下联动、内增活力、外加推力”为原则，以“打基础、管长远、可持续”为策略，从区域实际出发，完善区域基本医疗和公共卫生服务体系，使区域居民享有安全、有效、便捷、价廉的基本医疗服务和公平、有效、可及的公共卫生服务，推动医药卫生事业发展模式从外延发展向内涵发展转变;健康服务策略从以疾病为中心向以健康为中心转变;管理方式从传统管理向现代化、专业化、精细化管理转变，初步形成与国家创新型试点城区功能定位相匹配的医疗卫生服务体制。
2.2具体目标
2.2.1深化医药卫生体制改革健全基本医疗和公共卫生服务体系，使全体市民享有公平、有效、可及的基本医疗和公共卫生服务，形成与杨浦国家创新型试点城区相适应医疗卫生服务体系。
2.2.2优化配置医疗卫生资源按照“规划总量、调整存量、优化增量、提高质量”的原则，在区域半径2~3公里以内不重复设置同级、同类医疗机构，优化医疗资源配置，鼓励社会办医，适当增加老年护理、康复及高端医疗服务，提高医疗卫生资源的利用效率和卫生服务绩效。
2.2.3有效提升整体服务能力进一步加强各级各类重点学科、专科、项目建设，着力培养医学专科、全科和公共卫生学科带头人、接班人、学术和技术骨干，着力培养一批具有创新意识和奉献精神的管理干部和人才，有效提升全行业管理能力和区域医疗与公共卫生整体服务水平。
2.2.4提升市民的健康水平市民的主要健康指标居全市平均水平以上，居民平均期望寿命进一步提高，婴儿死亡率和孕产妇死亡率到达上海市规定指标内，居民健康素养和生命质量得到不断提高。
3主要举措
3.1公共卫生服务建设方面
3.1.1完善服务体系实施新一轮公共卫生体系建设行动计划(2011—2013年)，完成30项计划目标，进一步健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等公共卫生服务网络，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系。
3.1.2提高均等化水平实施国家和本市基本与重大公共卫生服务项目，做好本区政府实事项目，促进居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。提高本区孕产妇和7岁以下儿童健康保健管理覆盖率、外来人口孕产妇住院分娩率和儿童保健管理率。加强新生儿疾病筛查和产前诊断工作，努力降低出生缺陷发生率;加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制;推行社区重点慢性病规范化管理，提高高血压、糖尿病、肿瘤、精神疾病等重点慢性病的管理率。加强精神卫生预防体系建设，开展高危人群干预。加强与健康相关的环境危害因素评估和预警，开展食源性疾病和食品污染物监测。落实用人单位职业病防治的责任，加强职业人群健康监护工作。加强眼病、牙病防治。
3.1.3推进健康城区建设积极创建国家卫生区，贯彻《上海市科学进步条例》和《上海市健康促进规划(2011—2020年)》，完善健康促进工作机制，健全健康促进工作网络，推进十大健康促进行动(合理膳食、全民健身、戒烟限酒、心理健康、促进合理用药、中医“治未病”、健康社区、健康单位、健康妇儿和健康老人行动)，深入推进本区建设健康城市三年行动计划，加强科学技术知识的宣传，倡导健康文明的生活理念和行为方式，促进健康城区建设。
3.2医疗服务体系建设方面
3.2.1优化医疗资源布局加强医疗资源准入管理，2~3公里之内不重复设置同级、同类医疗机构(康复、护理和高端医疗服务机构除外)。利用区域卫生资源，可逐步组建四个公立医疗联合体：南片(一所三级综合性医院+一所二级综合性医院+三所社区卫生服务中心和一所老年护理院);中片(一所三级综合性医院+两所二级综合性医院+五所社区卫生服务中心);北片(一所三级综合性医院+一所二级医院+四所社区卫生服务中心);中医联合体(一所三级中医医院+一所二级中医医院+各个社区卫生服务中心中医科);开展社区首诊、双向转诊和分级医疗，形成合理、有序的就医模式，提高医疗资源的使用效率。
3.2.2大力发展护理和康复事业提高公立沪东老年护理院和中原老年护理院服务能力和效率;建立社区卫生服务机构与养老院对接服务机制，探索和推进以家庭病床为服务平台的“介护式”居家护理模式。支持社会办医疗机构开展康复服务，鼓励社会资本举办护理、康复事业，完善由机构护理、社区护理、居家护理组成的老年护理服务体系。区老年医院第二冠名为康复医院，调整和增加康复床位，加强老年医院区康复医学中心和上海市工伤康复定点医院建设，提升区康复医疗水平，带动和转变社区卫生服务机构床位服务功能，多渠道缓解老龄化加速带来的康复、护理资源紧缺问题。
3.3稳步推进公立医院改革
3.3.1加强医疗质量管理加强医疗服务要素准入管理，严格医疗机构审批;规范人员准入管理;建立医疗机构手术分级制度，完善临床技术应用、大型医用设备管理。以医院等级评审为抓手，继续开展“医疗质量万里行”活动，完善质控网络，优化就医流程，推行电子病历、临床路径、预约挂号和单病种管理，推进优质护理服务工程，规范抗生素应用，促进质量、安全、服务、管理、绩效地不断提高。加强血液质量和安全管理，完善采供血服务、管理和监控体系建设，提高采供血的安全性。实施优质护理服务示范工程，推进示范医院及示范病区创建;加强干部医疗保健服务，做好重点人才医疗服务;探索建立第三方调解机制，缓解医患矛盾。
3.3.2推进公立医院改革构建以战略规划、全面预算、绩效考核、资产监管为重点的专业化管理制度，转变公立医院补偿机制，探索建立以公益性为导向的公立医疗机构综合评价体系，推进公立医院监管机制改革。实施医院新的财务制度，完善激励约束机制，探索医保支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。
3.3.3强化社区卫生服务创建两家国家或上海市级示范性社区卫生服务中心。推进基于居民健康档案的信息化建设。继续推进社区卫生服务机构“六位一体”功能的完善、“中医、康复、宁养、心理关爱”等进社区工作、“易筋经”操普及和“百人讲师团”进社区和“一校一医”工作。稳步推进“家庭医生服务制”、专业防治机构与社区卫生机构对接机制和居委会健康管理站建设;实施新的社区卫生机构财务制度，完善社区卫生服务机构运行机制，坚持和完善社区卫生服务机构“服务数量、质量和居民满意度”相结合的绩效考核机制;实施国家和本市基本药品制度，并实行零差率销售，促进二级以上医疗机构应用基本药品。
3.4加强卫生应急和监督体系建设
3.4.1强化卫生应急体系加强卫生局卫生应急管理办公室和卫生应急“一案三制”建设，加强联防联控，健全由公共卫生应急指挥机构、公共卫生应急现场处置、应急救治机构和专家咨询组组成的区级应急体系，建立平战结合的公共卫生应急专业队伍，加强应急处置技术训练和应急处置装备配置，定期开展演练，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力。
3.4.2加强卫生监督体系建设进一步加强卫生监督机构建设，加强卫生监督机构的现场检测等执法设备配置和卫生监督技术支持能力建设。立足“教育、服务、处罚”并重的执法理念。完善卫生行政执法责任制，加大卫生监督稽查力度，不断提高卫生监督执法效能。重点加强传染病防治、公共场所卫生和控烟、职业病防治、学校卫生、饮水卫生等公共卫生执法，严厉查处无证行医、“医托”等违法行为。
3.5保障措施建设
3.5.1学科人才建设实施《杨浦区卫生系统重点学科-专科-项目建设实施意见》，以市、区医学重点学科建设为平台，搭建三年为一个周期的滚动式学科建设模式;以“名医师工程”为平台，聘请市内三级医院著名专家为导师，2~3年为一周期，以培养学科带头人、学术和技术骨干为目标，造就一批“名医师”;以新一轮医院评价(评审)为契机，培养与引进并举，推进各级医疗卫生机构的学科与人才队伍建设，推进区卫生“百人”人才培养计划(培养20名管理人才，30名学科带头人，50名优秀专业技术骨干)和住院医师规范化培养和全科医师培训;以享有国务院特殊津贴和市、区拔尖人才为引领，整合人才资源，优化人才使用和发展环境，全面提升杨浦卫生人才的整体素质。
3.5.2信息化建设根据上海市卫生局的统一规划，制定区域卫生信息化“1365”工程三年规划(一个区域“卫生云”平台、三个基础数据库、六个应用系统、五个应用门户)。建立覆盖全区各级各类公立医疗卫生机构的区域卫生信息网，建立与市级平台相连的区域数据共享交换平台，建立统一标准的电子病历和居民健康档案。以电子病历和居民健康档案为基础，以区域健康信息网为支撑，逐步形成连续、动态、个性化的健康管理模式，实现“记录一生、管理一生、服务一生”的健康管理模式。通过医疗卫生机构之间的医疗服务和健康信息交换共享，促进各级各类医疗机构业务协同，减少不必要的重复和过度医疗，提高检验检查、专病诊治等优质资源的利用效率，逐步解决“看病难、看病贵”问题。通过区域健康信息网，为区域医疗机构和家庭医生制度的运作以及临床用药的使用分析和有效监管提供平台支撑和信息服务。
3.5.3依法行政和行业管理认真执行各项卫生法规，完善卫生监督员管理，规范执法程序，强化法制监督，进一步规范和加强卫生行政执法。优化卫生行政审批程序，推进卫生行业信息公开，提高卫生行政效能和透明度。积极扶持医学会、卫生工作者协会等社会团体和第三方组织的发展，充分发挥行业协会、中介组作用，提高全行业属地化管理水平。坚持迎世博办世博时期有效的窗口建设机制，推广世博服务品牌，实施“后世博”时期人性化服务常态长效机制，推进医疗服务流程便捷化，环境温馨化，服务人性化。尊重关爱病人，深入开展诚信医疗服务活动，建立和健全向社会公开医疗服务承诺制度，提高人民群众满意度。健全文明单位创建的长效机制，提高文明单位的创建质量。