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【摘要】 随着医疗卫生事业的发展，医院的基建工程项目逐渐增多，基建工程审计在医院管理中发挥的作用越来越重要。本文针对医院基建工程内部审计的薄弱环节，提出医院要完善基建内审制度，提高内审人员素质，注重部门间沟通合作，加强中介委托管理，做好项目事前、事中和事后全程审计，将内部审计工作落到实处，从而提高医院的经济效益和社会效益，促进医院健康和谐发展。
【关键词】 薄弱环节;全程审计;效益
随着我国医疗事业的不断发展,为了改善就诊环境以满足人民群众日益增长的就医需求，医院规模不断扩大，基本建设项目逐年增多，基建工程审计已成为医院内部审计工作的重要内容。医院基建工程审计，通过对基建工程实施全过程的真实性、合法性、效益性进行检查，规范基建程序，保证工程质量，降低项目成本，提高资金使用效益，从而提高医院的经济效益和社会效益。
1医院基建工程内审的重要性
医院基建工程具有支出金额大、持续时间长的特点，关系到医院的长远发展。通过基建项目的审计，可以从宏观着眼、微观入手，管好用好建设资金，提高基建管理水平，维护医院经济利益。在宏观方面，医院内审机构可以通过建立、健全和落实工程管理制度, 规范医院内部基建经济活动，形成程序化、规范化的基建审计流程，提供科学、合理、有价值的审计意见，确保项目符合国家法律法规，同时避免发生投入大、效益低的现象，有利于医院实施长期规划。在微观方面，医院内审机构通过对项目的调研、论证、立项、报批、预算、决算、竣工结算、效益评估等各方面实施全程监督，可以避免基建项目随意调整，及时发现并纠正存在的问题，堵塞管理漏洞，有效地控制工程造价。而且，医院基建工程审计可以筑起一道严密的监管防线，避免基建经济活动中违法乱纪现象的发生，降低风险，有利于维护医院自身形象。
2医院基建工程内审的薄弱环节
2.1基建工程审计制度有待健全目前，大多数医院尚未形成一套完整的基建工程审计的规章制度和工作程序，对基建工程审计的组织形式、范围、内容和重点等需要进一步的完善和改进。同时，由于基建工程审计制度上的不完善，导致审计工作中主观性和随意性较大，过于强调灵活性而规范性不足，影响审计工作的质量。例如工程签证审批审计制度不健全，就会出现以少签多、以劣签优、甚至签字人自己都说不清等现象，导致有些工程签证单无法核实，在工程建设中形成浪费。
2.2管理者对基建项目没有长远的规划随着我国医疗事业的不断发展和一批高新设备的运用，医院特别是建院时间早，历史比较悠久的综合性医院急需扩充空间和改善就诊环境，以满足患者需求。因此，各大医院为扩大规模，不断增加基本建设项目。然而，大多数医院基本建设项目存在盲目建设，有需求就投入建设，没有长远的合理的规划和布局，容易造成建设项目考虑不周全。当其无法满足需求时，就又重新建设，造成项目重复建设，资金浪费。
2.3基建前期阶段审计机构未能有效介入目前，大多数医院的内审机构对基建项目前期阶段关注较少，越是在项目初期，这种审计监督上的缺位现象越突出。由于在基建工程前期阶段内审机构未能有效介入，导致招标过程的不规范和合同制订的不严谨、不全面，往往造成一些经过招投标的工程项目出现低报价、高结算的情况。招标文件不仅是工程招标活动的指导性文件，而且是工程竣工结算的主要依据。一份全面、规范的招标文件有利于体现医院方的意愿，便于投标单位进行分析和参与投标竞争，也有利于中标后施工的顺利进行。合同是对招投标文件的补充和完善，是工程项目实施和造价控制的关键法律依据，其应尽可能具体和明确。如果招标文件和施工合同中暂定的内容较多、约定不明确，有些施工单位就会在承接工程时提出大包干，但具体条款中又提出工程变更部分另计，这就容易造成施工单位巧立名目以突破预算，竣工结算的项目与原招标文件中的项目出现较大不同，影响医院的经营计划。
2.4基建工程材料品种多审计难医院基建工程使用的材料品种繁多，建材行业发展迅速，各种新型材料、环保材料、非标材料等产品大量涌现，加上供货渠道不同，即使同一品牌的材料其市场价格也可能相差较大。而且随着科技的发展，基建工程中使用的新工艺也越来越多，能达到同样效果的施工方案有多种, 而其造价却可能相差较大[1]。施工单位为了降低成本，可能偷换施工材料，优劣混杂以次充好，严重影响建设工程质量。审计人员需要积极进行市场调研，掌握最新的材料市场价格信息，才能对材料价格把握准确，避免造成工程价格虚高。
2.5基建工程审计人员业务素质有待提高医院基建审计工作涉及的专业知识比较多，如建筑设计、水电安装、装饰、绿化、消防、通讯、供暖供热等，甚至还要在基建审计时考虑到医疗行业的特殊性。不仅要求审计人员具有较强的专业能力，同时还要求其有丰富的实践经验。而目前大多数医院，虽然设计了审计机构，但由于岗位职数的限制，审计人员数量偏少，且不是专业工程审计人员，缺乏建筑、结构设计等方面的专业知识和技能，有待系统的专业培训和学习。
2.6对社会中介机构的监督管理有待增强由于医院基建工程的特殊性，许多医院由于自身工程审计能力不足，往往聘请具有相关资质的社会中介机构(如会计师事务所)进行审计。这些社会中介机构容易成为被审计单位的公关对象，导致舞弊行为的发生，对被审计单位进行袒护，给医院造成经济损失[2]。例如，受托社会中介机构串通被审计单位，泄漏与被审计项目有关的秘密;在医院利益和被审计单位利益出现冲突时，偏向被审计单位;不到施工现场查看所用材料，不具体核实工程量，高套工程定额等。因此，医院审计机构也需要对社会中介机构进行有效的监督管理，保证其审计的公正性。
3医院基建工程内审的改进途径和建议
3.1完善基建内审制度，提高内审人员素质医院内审部门应针对基建工程的特点制定出相应的规章制度，同时详细列明各类工程项目的审计程序，使得医院基建工程审计有章可循，有据可依。审计程序科学、严密、规范，审计手段合法、公正，避免工作的随意性和盲目性，使医院的内审工作走上制度化、规范化的道路。基建工程对审计人员的知识结构和业务能力有较高要求，要求掌握建筑工程预算和决算知识，能够熟练地审图，懂得运用工程定额和费用定额，了解每种工程的施工特点、施工方法、核算方法, 同时还要求有丰富的实践经验，强烈的责任心和高尚的职业道德，保证审计的质量。
3.2医院管理者要重视基建工程内部审计工作随着医院基建项目日益增加，基建审计发挥着越来越重要的作用。医院领导应重视基建审计工作，合理规划基建项目，不盲目投入建设。重视事前审计工作，及时解决基建审计中出现的困难与问题，为审计提供相对宽松的环境。
3.3注重部门间沟通合作，加强中介委托管理在当前医院的管理体制下，医院基建审计工作的质量既需要审计部门的努力，也离不开基建、总务和财务部门的配合。通过部门间的沟通、协调和合作，建立起相互信任、相互帮助的工作关系，才能顺利开展医院基建工程的审计工作。医院基建工程审计的专业性较强，要求审计人员同时掌握工程的施工特点、施工工艺和审计方法等多方面的知识。在医院内审机构力量不足时，医院可以对社会工程审计中介机构进行考察，然后通过招标或邀请的方式确定社会信誉好、业绩佳、审计人员综合素质高的中介机构参与医院的基建工程审计。同时医院也应对中介机构加以督促，与其签订合同，明确审计的内容、质量、报酬等双方的权利与义务，并签订廉洁服务承诺书，确保审计结果的公正性、真实性和合法性。
3.4做好事前审计，夯实基建工程审计的基础事前审计是基建工程审计的第一个环节，做好事前审计可以从源头上监督建设行为[3]。事前审计重点要做好以下几方面工作：(1)参与工程立项的评估和可行性研究会议，审查立项书中的建设方案、建设规模、资金来源、经费预算等，分析工程的投资效益和医院的清偿能力。(2)参与工程项目的招投标全过程，审查招投标程序的合法性、操作的规范性、招标文件的完整性等。对投标单位的业绩、信誉、工期、施工能力、结算方式等关键指标进行分析，筛选出合格的投标单位，最好要求其具有大中型医院类建筑设计经验。对工程量清单进行审查，防范由于图纸设计不周而导致工程造价失控，工程量计算要做到准确、真实和完整，保证不漏项不重算，防止投标人通过不均衡报价策略，造成医院资金损失。(3)认真审查工程合同。审查合同各项条款的合法性，考察承建单位的施工资质，审核合同内容与招标文件的一致性和明确性，并增加设计变更及修改的限制条款，尽可能减少施工内容的变更。对主要的工程用料，合同上应标明材料品牌、规格、产地和价格，并要求施工单位提供材料样品，以便于审计及监督施工。
3.5做好事中审计，确保基建工程审计的实施事中审计期间要求审计人员，加强与基建管理部门的沟通与协调，及时发现和解决工程实施中存在的问题，为工程完工后进行竣工决算审计提供线索和依据。事中审计重点要做好以下几方面工作：(1)审查工程量，掌握工程进展情况。认真规则地计算工程量，避免工程量失真。审查中要注意施工单位在工程量上有无高估冒算，有无高套定额或重套定额的现象，定额换算必须合理准确。隐蔽工程审核时，医院审计人员要把好现场签证关，必须由建设单位代表、承包单位、监理单位依据现场实际情况共同签署，并对施工现场进行拍照以便竣工决算时有据可查。施工中，工程如有变更，必须对工程变更的费用、工期、效果等进行评估，并及时办理变更签证的相关手续，保证审计签证的时效性，避免事后补签。(2)审查材料价格，掌握准确的市场信息。近年来工程材料发展很快，新品种多，质量和价格差距大。审计人员不仅应从资料、图纸上进行审计，还应从施工现场、材料市场进行审核和调查，掌握第一手材料。同时还应审查材料用量是否准确，材料的规格和施工标准是否达到合同规定的要求。(3)审查工程进度款支付情况。对工程进度报告和现场签证等文件进行审核分析，严格按照工程进度按比例支付工程款，避免出现多付工程款的现象，同时限定进度款支付总额，掌握工程决算的主动权。
3.6做好事后审计，进行基建工程审计的总结事后审计是根据事前、事中审计中取得的原始资料, 对工程竣工决算进行审计，并通过总结经验教训提高审计工作水平。事后审计重点要做好以下几方面工作：(1)采用设计图、竣工图审查和现场审计相结合的方式，检查竣工项目是否符合合同规定的设计和施工图纸。审查工程量和所用材料计算是否准确，定额套用是否准确，工程变更手续是否完备，主材价差调整是否符合合同规定等。(2)审查工程结算款。审查是否按合同规定保留足额工程质保金，如果工程存在问题，需维修整改验收合格后再付;审查建设资金在使用过程中，有无截留、挪用或其他违法违纪问题;做好基建物资的盘点和清算，核算基建成本;同时进行税金的审计，避免某些已含税的项目在结算中重复计算。(3)项目完成后，认真总结，改进审计方法，完善审计制度。对已经建成使用的工程项目，进行考核和评价，分析项目的经济效益和社会效益，为今后提供借鉴。同时要做好审计资料的保存归档工作，为医院今后的基建工程项目提供详实完整的参考依据。4结语综上所述，医院基建工程审计是医院内部审计的重要组成部分，为了提高审计质量，应该针对工程建设中的薄弱环节，进一步完善基建内审制度，提高内审人员综合素质，注重医院部门间沟通合作，加强对中介的委托管理，积极参与基建项目的全程管理，做好事前、事中和事后审计工作，从而有效维护医院经济利益，为医院的健康发展作出贡献。
【参考文献】
1苏恒明，林建波. 基建工程预(决)算审核中应注意的问题.中国卫生经济，2010，29(3)：83-84.
2李芳. 医院基建工程委托审计存在的问题及对策.审计月刊，2007，5：34-35.
3柴隆. 全程跟踪审计在医院基建管理中的应用. 会计师，2011，5：82-83.