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【摘要】 目的 探讨三维牵引配合痛血康治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法 对20例腰椎间盘突出症患者采用三维牵引配合痛血康为主治疗。结果 一次有效率为85%，平均住院天数8.6天。研究表明，三维牵引配合痛血康对治疗腰椎间盘突出症，效果满意。结论 该方法对于纠正脊柱三维空间的生物力学失衡，使突出物与神经根或硬膜囊之间的关系发生改变，改善局部血循环和代谢紊乱有明显效果。
【关键词】 腰椎间盘突出症；三维牵引；痛血康
腰椎间盘突出症在人群中的发病率极高，是临床引起腰腿痛的常见病之一，治疗方法颇多，但疗效均不理想［1］。笔者自1998年1月～2003年10月采用北京中天普公司研制的3DZJY-A型智能三维正脊仪牵引配合痛血康为主治疗腰椎间盘突出症患者，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 临床诊断为腰椎间盘突出症40例，均为我门诊部住院患者，男23例，女17例；年龄最小者21岁，最大者67岁；其中41～５０岁15例(37.5%)，为发病率最高年龄段。病程最短者5天，病程最长者10年，平均2.8年。
1.2 临床表现 单纯腰痛8例；腰痛伴左下肢放射痛11例，伴右下肢放射痛9例，伴双下肢放射痛4例，伴左下肢麻木痛4例，伴右下肢麻木痛3例，伴双下肢麻木痛1例；直腿抬高试验：≤30°者16例，30°～60°者18例，≥60°者6例；加强试验阳性12例；背伸肌力下降11例，跖屈肌力下降5例。
1.3 影像学检查 治疗前36例做CT检查，4例做MRI检查；治疗后14例做CT检查，1例做MRI检查。突出物大小：最小3mm，最大11mm；平均5.7mm。
1.4 分组 所有病例按病理分型均为凸起型［2］。随机分为两组，一组由三维正脊仪牵引配合痛血康为主治疗腰椎间盘突出症，即痛血康胶囊组；一组由三维正脊仪牵引配合腰痛宁为主治疗腰椎间盘突出症，即腰痛宁胶囊组。
2 治疗方法
2.1 采用3DZJY-A型智能三维正脊仪治疗 病人俯卧于牵引床上，躯干腋背部与骨盆分别固定于牵引床的胸腹板和臀腿板上，使病变椎间隙位于两板交界处，捆紧绑带，然后启动牵引床。根据患者CT检查或MRI检查的情况，确定有关治疗参数，将有关数据输入微机；在微机的控制下，使臀腿板根据需要成一定倾角(向下)，然后使定距离瞬间大力牵引与旋转同步进行，每次牵引治疗共旋转2～３遍，每遍1～３s，牵引的同时医生辅以手法顶推，牵引治疗1次完成。
2.1.1 治疗参数 牵引距离56～６７mm，向下屈曲角度0°～2０°，旋转角度±8°～20°。
2.1.2 术后护理 牵引术后嘱患者平卧制动6h，限制活动3天。术后予以痛血康或腰痛宁治疗。
2.2 药物治疗
2.2.1 痛血康胶囊组 痛血康胶囊每粒0.2g，每次1粒，每日3次，饭后口服，8天为1个疗程。术后2天每晚各服保险子1粒。
2.2.2 腰痛宁胶囊组 腰痛宁胶囊每粒0.3g，每次5粒，每日1次，睡前半小时黄酒兑少量温开水送服，8天为1个疗程。
痛血康胶囊由福建汇天制药有限公司生产，是由云南白药创始人曲焕章之子曲嘉瑞先生根据祖传秘方改进研制而成。该药具有消炎、镇痛、活血化瘀等功效。处方由七叶一枝花、草乌、草血竭、金铁锁、化血丹、山药、姜皮等组成。方中七叶一枝花为君药，具有清热解毒、清肝止痛、凉肝定惊功效；臣药草乌具有搜风胜湿，除寒开痹，破积散结，麻醉止痛等功效，二药合用，一寒一热，各行其司，消肿止痛，清热解毒，祛风胜湿，破积散结，寒而不冷，热而不燥。佐以金铁锁，止血祛瘀，镇痛解毒；草血竭宽中消食，祛瘀消肿，调血止血；化血丹祛瘀活血止痛；山药补脾养胃，生津益肺以固本，祛邪不伤正。姜皮温通经络为使药。诸药合用，共奏消炎、镇痛、活血化瘀之功。
腰痛宁胶囊由承德中药集团有限责任公司生产，选用马钱子、乳香、没药、全蝎、僵蚕、甘草等中药组成。诸药配伍，共奏温经通络、祛风散寒、祛湿止痛之功效。
3 结果
3.1 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之腰椎间盘突出症疗效标准制定［３］。临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转(有效)：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
3.2 治疗结果 所有病例均为一次住院治疗，均无明显并发症和后遗症。共临床治愈14例(35%)，好转16例(40%)，未愈10例(25%)；一次总有效率为75%，平均住院天数为8.6天。与对照组的疗效对比见表1。
表1 两组疗效对比 (略)
统计学处理结果表明三维牵引配合痛血康治疗按病理分型的凸起型腰椎间盘突出症，疗效优于三维牵引配合腰痛宁治疗按病理分型的凸起型腰椎间盘突出症。
4 典型病例
患者，男，45岁，工人，于1998年4月23日因腰痛伴左下肢放射痛1个月余，加重1周，前来我处住院治疗。曾做腰椎CT扫描示：L4～5椎间盘突出，髓核脱出10mm，左侧神经根明显受压。曾用药物、封闭、推拿等治疗无效。查体：L4～5椎旁棘间压痛(+)，以左侧为甚，直腿抬高试验左20°(+)、右60°(+)，颏胸试验(+)，挺腰压腹试验(+)，左跖屈减低，左跟腱反射消失。舌紫暗伴有瘀点，脉沉涩。按中医病因分型属气滞血瘀型，按病理分型属凸起型。查无牵引禁忌证，次日予以采用智能三维正脊仪牵引，牵引距离67mm，向下屈曲角度18°，旋转角度左18°。牵引后患者即感左下肢疼痛基本消失，辅以痛血康治疗1个疗程，共住院治疗8天，痊愈出院。1个月后，做CT扫描复查示：L4～5椎间盘轻度膨出2mm。1年后随访腰腿痛未复发。
5 讨论
腰椎间盘突出症在人群中的发病率极高，其具有手术指征的约占有10%～20%，手术有效率仅60%，手术中尚有15%患者可能出现腰椎手术失败综合征。故保守疗法仍为治疗所首选［４］。普通平直牵引治疗腰椎间盘突出症是目前广泛采用的方法；但存在疗程较长，疗效不稳定，可靠性差，适用范围比较局限，患者不易坚持治疗的缺陷［５］。智能三维正脊仪牵引的特点是采用高科技的手段将中医的旋转疗法和西医的牵引治疗有机地结合起来，将牵引、屈伸、旋转、手法等功能融为一体，是传统方法无法比拟的。其治疗精确度高，可靠性强，时间短，患者无痛苦，副作用小，疗效显著，是目前治疗腰椎间盘突出症比较理想的治疗方法［６］。通过三维牵引治疗40例腰椎间盘突出症的临床观察结果表明：该方法对于各种类型的腰椎间盘突出症及手术后遗症均可采用，对于纠正各脊柱三维空间的生物力学失衡，使突出物与神经根或硬膜囊之间的关系发生改变，解除突出物对神经根的压迫，松解局部粘连，调整脊椎平衡，减低鞘膜囊内张力［７］，配合痛血康治疗可改善局部血循环和代谢紊乱，促进损伤组织的修复，安全可靠，使用方便；在止痛效果与活血效果方面作用确实。分组对照结果表明三维牵引配合痛血康治疗凸起型腰椎间盘突出症，疗效优于三维牵引配合腰痛宁治疗凸起型腰椎间盘突出症。通过腰椎间盘突出发作期间的治疗止痛效果看，证实痛血康对无菌性炎症有消炎作用；从而使腰腿痛症状消失或缓解，达到治疗目的。
【参考文献】
1 黄琨.腰椎间盘突出症非手术治疗的近况.中国骨伤，1998，11：92.
2 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1985，103.
3 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，202.
4 崔全起.国外椎间盘研究新进展.中国中医骨伤科杂志，1998，12：52.
5 毕大卫.腰椎间盘突出症非手术疗法的现状与评估.中国正骨，1998，6：53.
6 张吉林.三维力牵引治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，1993，14(2)：88.
7 谢利民.牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展.中医正骨，1994，6：38.
作者单位： 230061 安徽合肥，安徽省电力公司门诊部
(编辑：李 弋)