点击显示 收起
【摘要】 异病同治是中医治疗学包含辨证观点的主要表现之一，是我国医学一个独特的治疗方法，根据这一方法，银翘散在儿科可用于多种疾病的治疗。
【关键词】 银翘散； 异病同治； 临床应用
银翘散出自《温病条辨·上焦篇》，“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之剂……此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。”为温病名家吴瑭所创制，吴氏称之为“辛凉平剂”，用治“风温、温热、温疫、冬温，初起……但热不恶寒而渴者”。因认为其有辛凉，疏风清热之功，后人以之治疗多种疾病初起而有外感风热见证者。尤其在儿科可用于多种疾病的治疗。在临床中应以适时而变同中有异的原则运用。现举例说明。
1 临床应用
1.1 风热感冒 病因风热袭肺，病在肺卫，治法重在疏风清热，小儿常见恶寒发热，可加青蒿、柴胡以发表退热；小儿常兼咳嗽夹痰，可加北杏、前胡以止咳化痰；而其脾常不足，常兼乳食停积，宜加神曲、枳壳以消食导滞。加惊者，加钩藤、蝉蜕以祛风定惊。若邪已入里，则非银翘散所宜。
1.2 肺炎喘嗽之风热闭肺型 本病之病理特点，为风热闭郁肺络，易生痰浊，气闭可致血瘀，病位在肺络，以咳嗽气喘为主症，治法重在宣肺定喘，清热化痰，佐以祛痰通络。单用银翘散恐难收全功，必须加三拗汤或者麻杏石甘汤以加强宣肺定喘之效。但须注意，本证传变迅速，若转为痰热闭肺或毒热闭肺甚至变证，则应及时改变治法治方。
1.3 风痧之邪郁在表型 病因为风热时邪，主要病机为邪毒与气血相搏，外泄肌肤，病位在肺卫，兼涉少阳经络，主证为皮肤出现红疹、耳后及枕部淋巴结肿大，治法在以银翘散疏风清热基础上，加用升麻、蝉蜕以解毒透疹，加夏枯草、毛冬青以清热散结。若时邪入里、邪度内盛，治疗重点以清热解毒为主，银翘散已非所宜。
1.4 水痘之风热轻证 病因为外感时行邪毒，蕴郁肺脾，病机特点为邪毒与内湿相搏，外发肌表，故以水痘布露肌表为主证。治法在疏风清热的同时，应注意选用车前子、滑石等利水渗湿及升麻、蝉蜕等透疹解毒之品。若邪毒炽盛、疹点稠密红赤，此为水痘证中之“赤痘”，治以清热凉营解毒为主，银翘散已不能担当此重任，应及时改用清胃解毒汤（升麻、黄连、丹皮、生地、黄芩、石膏）加减治疗。
1.5 急惊风之感受风邪型 病因为风热之邪，病机重在热扰心神，引动肝风，病位在心、肝，以神昏抽搐为主，治法重在疏风清热、熄风定惊，应以银翘散钩藤、石决明、蝉蜕治之。若壮热持续、抽搐频频，多为时邪疫疠致病，银翘散已力有不逮，治方应急用安宫牛黄丸、紫雪丹为主。
1.6 痄腮之温毒在表型 本证病因为风瘟邪毒，病机特点为邪毒壅阻少阳经脉，郁结于腮部，故以耳下腮部漫肿疼痛为其临床特征。治法重点为疏散风热、消肿散结，治方以银翘散为基础，以柴胡易荆芥，取其辛凉解表兼能引领诸药入肝胆经之特长。清热之药，最好选兼能清肝胆之热、又能散结消肿之品，此以夏枯草为首选，可重用之。次为毛冬青，其亦有清热散结之效。若病邪入里，热毒蕴结，则又不可固守银翘散，宜改用清热解毒力强之普济消毒饮为宜。
2 病案举例
患者，女，5岁，2004年4月18日初诊。患者发热、咳嗽3天，加剧伴气促1天，患儿3天前无明显诱因而发热、咳嗽，曾服西药未效。昨起壮热，咳嗽加剧，并略见气喘，喉间有痰，胃纳不佳，口干喜饮，二便尚调。查体：T 38.7℃，面色略红，咽稍红，舌红，苔薄黄，脉浮数。诊断：肺炎喘嗽 （风热闭肺）。治法：疏风清热，宣肺开闭，化痰止咳，佐以祛瘀。方药：银花10g，连翘10g，桔梗6g，麻黄7g，杏仁、浙贝、花粉各8g，大青叶12g，薏苡仁15g，毛冬青20g，甘草6g。3剂，复煎。2004年4月21日复诊：服药后发热渐减（现T 38℃），咳喘减轻，无明显气促，咳痰黄白相间，面色稍白，出汗稍多，口干，咽稍红，舌略红，苔薄黄，脉细数。热减，喘止，可见风热之邪已渐除，现面白、口干、多汗、脉细。乃气阴受伤之征。治宜清热化痰，佐以益气生津敛汗之品。自拟方：青蒿、五味、苏子、炙甘草各9g，花粉、麦冬各10g，沙参、龙骨各15g，桔梗6g。3剂。4月24日三诊：基本热退（T 37.1℃），轻咳，无喘，痰白，汗少，口干喜饮，胃纳二便尚可。咽稍红，舌淡红，苔白略干，脉细。患儿邪热已去大半，气阴未复。仍守上法，去青蒿，加太子参15g，再进3剂。经随访，服药后诸症息平，复如常人。
3 讨论
同病异治，是祖国医学一个独特的治疗方法，是指不同疾病在其发展过程中出现了同一性质的证候，因而采用相同的方法治疗，此法在儿科运用甚广，常用一法甚至一方治疗多种疾病，但必须注意以下两个问题，以冀避免泥守成方，刻舟求剑之谬。一是适时而变。某种疾病使用某种治法，往往只是在疾病某一阶段。小儿易寒易热、易虚易实，病变迅速，若其病机已发生变化，则应及时调整治法，不可固守一法一方不变。二是同中有异，不同疾病在其某一阶段可适用同一治法、方剂，但毕竟其病因、病位、演变规律有所不同，因而在治疗中，应根据其不同的特点对此方剂灵活运用，适当加减，方可切中其肯綮。
作者单位： 730000 甘肃兰州，甘肃中医学院
(编辑：宋 冰)