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【摘要】 目的 观察改良保留灌肠方法联合TDP照射治疗慢性盆腔炎的疗效。方法 将临床上624例慢性盆腔炎患者随机分为两组，观察组328例运用改良保留灌肠方法联合TDP照射进行治疗，对照组296例采用传统保留灌肠的方法进行治疗。结果 观察组疗效显著，优于对照组（P＜0.01），治疗后副作用明显低于对照组(P＜0.01）。结论 改良保留灌肠方法联合TDP照射治疗慢性盆腔炎是一种值得推广运用的方法。
【关键词】 中药灌肠；改良；TDP；联合
慢性盆腔炎为妇科常见病，若不及时彻底的治疗，患者将长期生活在痛苦中，西医治疗上多运用抗生素治疗，效果并不理想，传统中医采取中药保留灌肠进行治疗，虽具有一定疗效，但患者易出现药液不易保留、腹胀、溢液、肛门疼痛等副作用，针对以上问题，我们研究改良了中药保留灌肠的方法，同时联合TDP照射腹部增加中药保留灌肠的作用，可有效促进药液的吸收、延长药物保留的时间，减轻副作用的发生，促进疾病的治愈。我科自2003年1月起运用改良的中药保留灌肠方法联合TDP照射腹部治疗慢性盆腔炎，取得了较好的疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于我院就诊的妇科门诊及住院的624例慢性盆腔炎病人，均有典型的慢性盆腔炎的表现：低热起伏、下腹隐痛、白带增多、附件增粗、压痛、性交痛、盆腔有炎性包块、日久不愈，腰骶酸痛，月经失调，根据以上症状及体征同时有急性盆腔炎病史的患者，诊断慢性盆腔炎多无困难，若能配合B型超声检查或腹腔镜检查，一般能明确诊断。临床上病程长的达3年以上，短的3个月左右。随机分为观察组328例，对照组296例，两组病人年龄、病情、病程比较，差异无显著性（均P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 用物准备
中药灌肠液100ml，药液温度39℃～41℃，肛管、灌肠筒、16号导尿管、TDP治疗仪及其他常规用物。
1.2.2 治疗方法
两组病人运用统一的中药方进行中药保留灌肠治疗，灌肠前嘱患者排空大便，以利药液的保留，灌肠治疗每日上午进行，1次/d，7～10天为1个疗程，治疗2个疗程，对照组患者运用普通肛管，常规插管深度（10～15cm），常规灌肠方法；观察组患者运用16号肛管，插入10cm后边插管边放液，直至插至30cm，灌肠完毕患者采用仰卧中凹位2h，头部抬高20°，膝部抬高35°～40°，同时运用TDP治疗仪在腹部进行照射30min，以使药物顺利布达肠腔而利于药物的吸收。同时对不同灌肠方法进行治疗后出现的不良反应进行认真记录，并进行统计学处理。
1.2.3 疗效评价方法
在连续治疗2个疗程后对其治疗效果进行评价：痊愈：自觉症状和体征消失，妇检无压痛，B超检查正常；好转：临床症状明显缓解，妇检有轻压痛，B超提示包块明显变小，盆腔积液消失；无效：临床症状无改变，妇检与B超检查结果同治疗前。
1.2.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组病人疗效比较
见表1。表1 两组疗效比较 例（略）注：两组疗效比较，χ2=36.7，P＜0.01，两组差异显著，观察组的疗效高于对照组
2.2 两组病人不良反应比较
见表2。表2 两组病人不良反应比较 例（略）
结果示：两组患者无论从治疗效果和灌肠时、灌肠后的不良反应及灌肠液在肠内的保留时间来比较差异都具有显著性。
3 讨论
慢性盆腔炎为妇科常见病，由于病程长、易反复发作，常规抗生素治疗效果欠佳或无效［1］，传统中医采取中药保留灌肠进行治疗，虽具有一定疗效，但不尽如人意，患者易出现药液不易保留、腹胀、溢液、肛门疼痛等副作用，针对以上问题，我们研究改良了中药保留灌肠的方法，采用16号导尿管、深长度、边插边灌的方法，避免了传统灌肠方法粗肛管流量大易在肠内积聚而不易保留的不利因素，增加了肠黏膜对药物吸收的时间而达到良好的治疗效果。
插管不深易引起灌肠液外溢和腹胀，尤其是肛门括约肌相对松弛的病人更加难以保留灌肠液的时间，同时，插入过浅，灌肠液在直肠腔内积聚，当压力达到7.3kPa时，直肠感觉器发生强烈兴奋，通过神经反射病人产生便意［2］，易在短时间内排便，导致灌肠失败。
其次，直肠在沿骶骨尾骨下行时，与肛管形成一个近乎90°角的弧度，称直肠角［3］，多次灌肠，其肛管头的反复刺激易导致直肠角溃疡形成及肠黏膜的损伤，观察组使用的16号导尿管，在边灌边插的过程中，可减轻导尿管对直肠角及肠黏膜的接触，有效防止直肠角溃疡的形成及肠黏膜的损伤，而且边灌边插可避免导管孔被粪便块阻塞或导管打折引起灌肠液灌入受阻。
TDP是运用30多种人体必需的微量元素，无序聚集合体、晶态氧化物和单质元素复合而成，其电磁波发射极在一定温度的作用下，可使毛细血管通透性增加，新陈代谢加快，改善局部微循环，促进药物更好地被吸收利用，改良的保留灌肠方法也更能适应人体的解剖结构，延长药物的保留时间，两种方法联合，可有效延长中药保留的时间，促进药物的吸收。在缩短疗程等方面有很好的效果，同时联合TDP照射腹部可有效减轻副作用的发生，促进疾病的治愈，不再复发。
【参考文献】
1 张海鹰，周行列．生殖系统炎症引起盆腔痛．中国实用妇科与产科杂志，1999，15（10）：153.
2 刘方．人体解剖学，第2版．北京：人民卫生出版社，1993，95.
3 盛传亮，任毅．肛门直肠病．天津：天津科学技术出版社，1993，11.
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市中医医院妇科
(编辑：悦铭)