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【摘要】 目的 观察内服外敷法治疗痛经。方法 采用中药内服（当归9g，赤芍9g，制香附12g，川楝子12g，丹参15g，桃仁6g，乳香10g，没药10g，白芍15g，小茴香6g，吴茱萸9g，甘草6g），外敷（肉桂10g，丁香10g，乳香15g，元胡20g）。结果 总有效率为100%。结论 消痛汤治疗痛经有好的疗效。
【关键词】 痛经；消痛汤；临床观察
痛经是妇女经期或经期前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，是临床常见病，以青年妇女多见。笔者采用中药内服外敷治疗痛经，历年积累较完整病例48例，获得满意效果，作以报道，仅供同道参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例痛经患者均系门诊病人，发病年龄18～32岁之间39例，32～36岁有9例，未婚者31例，已婚者17例，病程最短3个月，最长5年之久。
1.2 临床症状 多数患者月经来潮前2～3天，或正值经期来潮自觉下腹部胀痛，拒按，得热则稍减，经量少，色暗淡，腰骶坠胀，舌质暗淡，苔薄白，脉弦滑。
1.3 治疗方法 消痛汤组成：当归9g，赤芍9g，制香附12g，川楝子12g，丹参15g，桃仁6g，乳香10g，没药10g，白芍15g，小茴香6g，吴茱萸9g，甘草6g。外敷药组成：肉桂10g，丁香10g，乳香15g，元胡20g。将外敷四味药晒干研成细末，每次月经来潮前2天取药6g，用白酒少许调和，制成五分钱硬币药饼，贴在神厥穴上，外用伤湿止痛膏固定，隔日换1次，共用2次，贴药同时配服消痛汤2剂即可。
内服消痛汤时按当时临床症状，辨证用药，48例中偏于气滞者27例，在原基础方上加重行气止痛药味剂量，元胡30g，川楝子25g，香附15g；偏于寒凝胞中者14例，在原基础方加重温经散寒药物剂量：吴茱萸20g，小茴香15g；偏于瘀血重者7例，在原基础方加重活血祛瘀止痛药剂量：丹参15g，桃仁10g，当归10g，乳香10g，没药10g。
2 治疗结果
用内服中药2剂加外敷药治愈44例中，占91.6%；用3剂治愈者4例，占8.3％，总有效率为100％。
3 典型病例
例1，18岁，未婚，2001年5月18日初诊。主诉：痛经3年。
现病史：3年前曾在冷饮厂做临时工，每次月经来潮小腹剧痛，得热稍缓解，卧床休息，月经每40～45天来潮一次，经量少血暗淡，曾用西药对症治疗，用药不详，症状稍减，时好时坏，昨晚月经来潮，小腹剧痛，拒按，得热稍轻，腰坠痛，经血量少色暗淡，时有小血块，舌质暗淡苔薄白，脉沉滑。
服消痛汤：当归9g，赤芍6g，制香附6g，川楝子12g，丹参10g，乳香15g，没药10g，吴芋20g，小茴香10g，干姜9g，白芍15g，甘草6g。2剂水煎早、晚服。
神厥穴外敷中药饼2次后治愈，于6月21日来诊自诉此次月经来潮腹痛减轻许多，继用上方巩固疗效。
《傅青主女科》说：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，而相争作疼痛”。此例3年前因在冷饮厂工作，经期内伤于寒，风寒之邪客于冲任，胞中，致经血凝滞，经脉不畅，气血运行不畅，胞宫经血流通受到障碍，至“不通则痛”。
例2，26岁，已婚，1999年11月23日初诊。主诉：痛经半年。
现病史：半年前因与邻居吵架后，每月经来潮前1周小腹剧痛，拒按，腰痛，易发脾气，乳房胀痛，经量中等，色紫暗有小血块，曾在外院治疗后效果不理想；经人介绍来就诊，自诉月经来潮已2天，小腹胀痛伴有下坠感，腰痛，两乳房胀痛，乳头发痒，经血色暗红有小血块，血块排出则舒，舌质暗红有瘀斑，脉弦滑。
服中药消痛汤：制香附15g，川楝子15g，乳香15g，没药15g，当归9g，赤芍6g，丹参9g，桃仁3g，小茴香3g，白芍15g，甘草6g。3剂水煎早、晚服。
神厥穴外敷中药饼一次后治愈。经后配服中成药逍遥丸以巩固疗效。
《沈氏女科辑要笺正》说：“经前腹痛无非厥阴气滞，络脉不畅……”。此例因半年前与邻居吵架后使大怒伤肝，肝气郁结，气血运行不畅，致小腹胀痛，冲脉隶于阳明而附于肝，乳头属肝故两乳胀痛，乳头发痒，肝郁气滞则气血不畅，致经血紫暗有小血块，舌暗淡，脉弦滑。
4 体会
《景岳全书人规》说：“经行腹痛证有虚实，实者或因风滞，或因自滞，或因气滞，或因热滞，虚有血虚，有因气虚，然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减，虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚……”。痛经的治疗，以调理冲任气血为主，根据痛经有虚、实、风、滞之分，治宜行气、活血、散寒，使气顺血和，冲任流通，经血畅而痛自愈。消痛汤据此组成，方中香附、川楝子疏肝气止痛；丹参、桃仁、赤芍、乳香、没药理气活血止痛；白芍、甘草柔肝止痛；吴茱萸、小茴香温经散寒止痛。
外敷药：乳香、元胡均可活血理气，止痛散瘀；肉桂、丁香温中，温肾壮阳。
神厥穴可通过沟通上、下、内、外诸条经脉，经脐疗后药物气味易被吸收，可通过气血运行而达病所，配服消痛汤进行调整全身脏腑功能，发挥防病治疗功效。
作者单位： 710400 陕西周至，周至县中医院妇产科
（编辑：悦 铭）